中藥熱敷聯合艾灸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床觀察

郝亞興 王寶玉

腰椎間盤突出癥（以下簡稱腰突癥）是指因椎間盤變性后纖維環破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經根或馬尾神經而引起的綜合征[1]，可分為氣滯血瘀型、肝腎虧虛型和風寒濕型，其中氣滯血瘀型最常見[2]。該病是骨科常見病，不同地區的發病率為15.2%～30.0%[3-4]，是引起腰痛的常見原因，其疼痛劇烈、反復發作，嚴重影響患者的生活質量[5]。目前常用的治療方法包括手術治療和保守治療，研究[6]顯示，保守治療能使腰突癥患者的臨床癥狀緩解，甚至90%以上的患者能夠痊愈。本文通過中藥熱敷聯合艾灸治療氣滯血瘀型腰突癥取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2016年11月—2017年4月在杭州市中醫院推拿科接受治療的氣滯血瘀型腰突癥患者76例，根據電腦產生的隨機數字分為兩組。治療組38例，男21例，女 17例，年齡32～68歲，平均（49.5±9.6）歲；病程 2～5 年，平均（3.8±1.3）年。對照組 38例，男 22例，女 16例，年齡 34～71歲，平均（47.9±8.0）歲；病程 2～5 年，平均（4.3±1.3）年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P＜0.05），滿足基線可比。

1.2納入標準 符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[7]中關于氣滯血瘀型腰突癥的診斷標準：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按；自愿參與本研究并簽署知情同意書者；年齡≥18周歲者。

1.3排除標準 妊娠期或者哺乳期婦女；合并有心、腦、腎等重大疾病及精神病患者；腰部皮膚有潰瘍、破損者；腰部腫瘤、結核、滑脫以及髓核突出壓迫脊髓及馬尾神經，導致神經功能障礙，具備手術指征者。

2 方法

2.1治療方法 對照組：（1）推拿：應用推拿按、揉、滾、點等手法對腎俞、膀胱俞、關元俞、腰眼、環跳、承山、阿是穴等穴位進行推拿，以局部皮膚微熱，定位處有酸脹感為宜，每穴推拿1min以上，1天1次，5天為一個療程，治療2個療程。（2）牽引療法（被牽引區骨折、心臟病、高血壓、腰椎嚴重畸形、腰椎鄰近的血管損傷性者禁忌）：囑患者平臥，用牽引帶固定胸部，使用牽引儀器對患者進行腰椎牽引，初始牽引力量為患者體質量的30%，以后根據患者的耐受程度逐漸增加，20～30min/次，1天 2次，5天為 1個療程，治療2個療程。（3）腰背肌功能鍛煉：采用五點法支撐進行腰背肌鍛煉，患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢到快，每天3～5組，每組10～20次，適應后增加至每天10～20組，每組30～50次，以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。

治療組在對照組的基礎上使用中藥熱敷聯合艾灸進行治療。（1）艾灸：將點燃的艾條放于雙孔艾灸盒中，艾條距離隔灰網2～3cm，協助患者取俯臥位，暴露腰背部皮膚，將艾灸盒放于腎俞、腰陽關、承山、阿是穴處。施灸過程中加強巡視，詢問患者感覺，根據患者感覺調整艾條距離皮膚的距離及出風口的大小。（2）中藥熱敷：將川芎 90g，艾葉 40g，伸筋草 30g，路路通10g，紅花40g等中藥加水1000mL和毛巾于沸水中共煮30min后取出，將3塊熱毛巾敷于腎盂、腰陽關、腰椎夾脊穴、上髎、阿是穴等處，用塑料布覆蓋毛巾以延長毛巾熱力維持時間，熱敷時間20min，熱敷過程中詢問患者有無不適主訴。兩種方法均為每天1次，5天為1個療程，治療2個療程。

2.2觀察指標及方法 治療前和治療2個療程后采用日本骨科學會腰痛疾患療效評定標準（JOA）[8]對兩組患者腰痛程度進行評價，該評分標準包括自覺癥狀、臨床檢查、日常生活活動以及膀胱功能4個維度，13個條目。評分標準為0～29分，評分越低表明患者腰痛程度越嚴重。由于研究對象均為膀胱功能正常的患者，所以膀胱功能得分不會對總分產生影響。

2.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s） 描述，滿足正態性采用獨立樣本的t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料采用例（百分比）表示，等級資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中腰椎間盤突出癥的療效標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。總有效率=治愈+好轉。

3.2兩組患者JOA評分比較 兩組治療前后JOA評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后治療組優于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者JOA評分比較（分，x±s）

3.3兩組患者臨床療效對比 治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較（例）

4 討論

氣滯血瘀型腰突癥屬于中醫“腰痛病”、“痹癥”范疇，該病的記載始于《黃帝內經》：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”[9]《諸病源候論》中也有對該病的描述：“勞損于腎，動傷筋絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。”[10]腰突癥為本虛標實癥，瘀阻是導致腰突癥患者腰痛的關鍵環節，腎虛乃其病理基礎[11]。艾灸是以艾絨為施灸材料，通過艾火的溫和熱力以及經絡的傳導滲透，達到促進血液循環、活血化瘀、祛風散寒的功效，從而有效緩解腰突癥患者下腰痛疼痛癥狀。熱敷方中透骨草、伸筋草、路路通祛風除濕通絡，艾葉止痛散寒，桂枝溫通經絡，川芎、乳香、赤芍、沒藥、紅花活血化瘀止痛，諸藥相伍共奏祛風散寒、益氣活血、溫經通絡之功效。中藥熱敷將熱力和中草藥相結合，促進局部毛細血管擴張，使藥力迅速達到病所，加快中藥的吸收，還可以改善局部神經末梢的壓力，緩解腰背肌肉痙攣，改善臨床癥狀[12]。本研究顯示，中藥熱敷聯合艾灸能有效改善氣滯血瘀型腰突癥患者的下腰痛癥狀。

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