鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗輔助治療兒童變應性鼻炎臨床觀察

陳 杰

兒童變應性鼻炎也稱兒童過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），不僅對下呼吸道炎性疾病（如支氣管哮喘）的發生、發展、嚴重程度及臨床轉歸有重要影響，還會影響患兒學習、文體活動和睡眠[1]。我們對診斷為AR的患兒應用鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗+西藥治療，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年8月—2017年5月本科門診確診的AR患兒64例，隨機分成兩組。治療組 32例，男 16例，女 16例，平均年齡（10.72±1.63）歲，平均病程（3.14±1.35）年；對照組 32例，男 17例，女 15例，平均年齡（10.95±1.72）歲，平均病程（3.28±1.22）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有治療家屬知情同意并獲得醫院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 西醫診斷標準：符合“兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）”、“變應性鼻炎診斷和治療指南（2015，天津）”的診斷標準，具有相應的臨床表現(癥狀、體征)，并同時具備皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測2項中任何1項陽性結果即可確診[1-2]。中醫診斷標準：慢鼻淵（肺脾氣虛型）[3]。排除標準：6歲以下和14歲以上患者；明顯心、肝、腎等其他基礎性疾病患者；嚴重鼻中隔偏曲、鼻腔結構畸形、鼻息肉患者；依從性差，未按規定定期復查，且不按規定用藥，無法判斷療效者。

2 方法

2.1治療方法 兩組均局部應用糠酸莫米松鼻噴劑（商品名：內舒拿，每瓶60撳，每撳含糠酸莫米松50μg，藥物濃度為0.05%），1噴，1天1次，療程4周。治療組加用鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗，1天2次；對照組加用生理鹽水鼻腔沖洗，1天2次；兩組療程均12周。鼻淵通竅顆粒（規格15g/袋，批號0021604063）1袋15g加水稀釋成100mL溶液，使用時調整溫度至36℃左右，用鼻腔沖洗球沖洗鼻腔，每次每側50mL，1天2次。

2.2觀察指標及方法 采用兒童合作和理解的視覺模擬量表（VAS）[4]對治療前、治療4周及治療12周后的全身癥狀和鼻部癥狀進行評分。

2.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統計處理，計量資料用（x±s） 表示，兩組間比較用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

治療前兩組癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周、12周后，兩組與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療 4周、12 周后，治療組鼻塞、流涕、鼻癢噴嚏、頭痛評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組嗅覺減退評分治療前、治療4周及治療12周后比較差異均無統計學意義（P＞0.05）,見表 1。

4 討論

AR具有間歇性、波動性、反復性發作特征，即以發病-緩解-再發病-再緩解-再發病……模式出現。由于鼻腔是一個開放的器官，容易受到外界物理、化學、生物、變應原性等有害因素的攻擊，臨床治療的總目標是縮短發作時間、控制或減輕發作時的癥狀嚴重程度、延長癥狀緩解時間[5]。鼻腔沖洗不僅可以清除鼻內刺激物、變應原和炎性分泌物，刺激鼻黏膜黏液纖毛活性和增加清除速率，還能減輕鼻黏膜水腫和改善鼻腔局部微環境，是AR常規治療方法[1-2]。小兒大多數不會擤鼻涕，容易導致分泌物蓄積在鼻腔局部，不但影響黏液纖毛功能，還可能引起分泌物倒流，甚至導致下呼吸道感染。

中醫認為風邪在過敏性鼻炎發病中占有重要地位，六淫之風邪遁徑入里，以肺脾腎虧虛、肌表不固為主要病機，壅塞鼻竅。小兒為稚陽稚陰之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟不足，正氣不固，更易被邪氣所傷。鼻淵通竅顆粒方中辛夷、蒼耳子疏風達邪、通竅止涕為君藥；黃芪、麻黃、茯苓、白芷、薄荷、藁本疏風宣竅、益氣補肺為臣藥；連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參清熱解毒為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。研究[6]證實，鼻淵通竅顆粒中的辛夷不僅具有抗過敏、解毒、止痛的作用，還可以收縮鼻黏膜血管、降低炎癥組織的毛細血管通透性，減輕黏膜充血、水腫。蒼耳子也具有抗過敏、抑制鼻腔炎癥組織增生的作用，對頭痛具有良好的療效，黃芪、野菊花、白芷等都具有不同程度的調節免疫和增強免疫功能的作用。

本研究表明，使用鼻淵通竅顆粒沖洗鼻腔的治療組在治療4周、12周后療效優于生理鹽水沖洗的對照組（P＜0.05）。AR在癥狀緩解時，“最低炎性反應持續狀態”[7]依然存在，此時如何處理仍然是臨床上的難題，尤其是家長普遍對長期使用鼻噴激素有一定的思想顧慮。故而我們在激素治療4周后停用激素，改為單純使用鼻淵通竅顆粒沖洗鼻腔繼續治療AR，不但家長樂于接受，還收到良好的效果，未發現明顯副作用。

表1 兩組變應性鼻炎患兒癥狀評分比較（分，x±s）

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組，小兒學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童變應性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：7-8.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6-24.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第3輯.北京：中國醫藥科技出版社，1997，168-169.

［4］ Eng PA，Reinhold M，Gnehm HP.Long-term efficacy of preseasonal grass pollen immunotherapy in children［J］.Allergy，2002，57（2）：306-312.

［5］趙長青，許庚.慢性鼻一鼻竇炎的療效評定［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，2（48）：115-116.

［6］南京中醫藥大學.中藥大詞典［M］.第2版.上海：上海科學技術出版社，2006：442-3092.

［7］ Sorms WW.Minimal persistent inflammation，an emerging concept in the nature and treatment of allergic rbinitis：the possible role of leukotrienes［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2003，91（2）：131-140.