踝肱指數在評價抗動脈粥樣硬化治療中的應用價值

王書，張穎，張杰，蘇增峰 ,嚴光

[1.安徽醫科大學第三附屬醫院、合肥市濱湖醫院老年醫學科,合肥 230061；2.中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)]

人口老齡化的快速增長帶來動脈粥樣硬化疾病的發病率逐年增高，包括冠心病、缺血性卒中、下肢閉塞性動脈粥樣硬化等多種血管性疾病，致死、致殘率高，且遠期預后差。積極的抗動脈粥樣硬化治療是處理這一類疾病的關鍵，正確的治療可以改善預后，延長生存期[1]。然而，既往評價抗動脈粥樣硬化治療效果的傳統方法有局限性，血管造影帶來有創性損傷，且少數患者出現并發癥，超聲檢查動脈中膜厚度、斑塊大小受操作人員主觀性比較大。踝肱指數(ABI)是計算踝部收縮壓和肱動脈收縮壓的比值，在一定程度上反應外周血管的僵硬度，從而可以反應動脈粥樣硬化疾病的血管病變程度。本文選取了45例動脈粥樣硬化性疾病患者，比較治療前后的ABI以及血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平，探討ABI在評價抗動脈粥樣硬化治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年6月在安徽醫科大學第三附屬醫院住院患者70例，其中男45例，女25例，既往均明確診斷動脈粥樣硬化性疾病，含冠心病、缺血性卒中、下肢閉塞性動脈粥樣硬化。疾病的診斷均既往或此次住院經冠脈造影、顱腦CT或MRI、下肢血管彩色多普勒超聲等證實，符合最新指南的診斷標準。排除標準：排除心、肝、腎障礙等原因引起心腦血管疾病、惡性腫瘤、癲癇、動脈瘤以及不能配合測量ABI的患者。所有患者對本次研究知情、同意且簽署相關知情同意文件，因部分患者失聯或不配合檢查排除出研究對象，最終入選45例，其中男37例，女8例。

1.2 研究方法 由本課題組成員對所有選擇的入選對象進行詳細采集病史，包括年齡、性別、體質量指數、飲酒吸煙史、基礎疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、缺血性卒中、下肢閉塞性動脈粥樣硬化等)。

1.2.1 生化檢查 清晨空腹(夜間8點后禁食)肘靜脈采全血，送至本院檢驗科。生化監測儀為全自動生化分析儀(邁瑞 BS-180)，分別化驗總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白水平(HDL-C)的濃度，化驗在治療前后分兩次進行并記錄結果。

1.2.2 ABI測量 使用全自動動脈硬化檢測儀(北京福田電子醫療儀器有限公司，型號：VS21000型)。測量方法：測量前對患者進行心理疏導，囑其半小時內禁食咖啡、茶葉等刺激性食品，臥床休息10 min，保持室內溫度適宜，平臥于軟墊床，安裝袖帶，膝部脈搏傳感器的膝帽置于受檢者的膝關節上，氣囊位于準月國窩部的中央位置。選測量雙側肱動脈收縮壓，取平均值，若差值大于10 mm Hg，則取高值；再測同側脛后動脈、足背動脈收縮壓，取高值作為踝部收縮壓。ABI的計算方法為踝部收縮壓/肱動脈收縮壓，雙側的ABI均需測量，若兩側肱動脈的血壓差值大于10 mm Hg，則記錄高值，在治療前后分別測量。

1.2.3 治療方法 所有患者均給予抗動脈粥樣硬化治療，具體包括抗血小板聚集：阿司匹林(100 mg，1天1次)或者硫酸氫氯吡格雷片(50 mg，1天1次)；調脂治療：阿托伐他汀(20 mg，1天1次)或者瑞舒伐他汀鈣(10 mg，1天1次)。治療時間120～180 d。

2 結果

45例患者的體質量指數(21.82±2.40)為kg/m2,SBP為(136±6) mm Hg,DBP為(85±5) mm Hg,FBG為(6.82±2.0) mmol/L，18例有吸煙史，10例有飲酒史。45例患者治療前后的踝肱指數及血脂水平見表1。

表1 45例患者治療前后的踝肱指數及血脂水平

3 討論

動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病等血管性疾病的主要病因，病變的基礎為脂質代謝障礙，病變的血管一般由內膜開始，隨著脂質的沉積、復合糖類積聚、血栓形成等，纖維組織進一步增生，病變逐漸累積中膜，從而引起動脈血管僵硬度增加、斑塊形成、血管腔變窄，從而該動脈供應的組織器官出現缺血、壞死，故脂質代謝參與整個血管性疾病的進程。動脈硬化性疾病根據累積血管部位的不同，其癥狀、預后、疾病不盡相同，對人們身心健康威脅極大，故通過早期對動脈硬化性疾病的篩查，達到早期干預的目的。

TC是血液中各種脂蛋白的所含的膽固醇之和，LDL-C可基本反映血液LDL的總量，具有致動脈硬化(AS)作用，HDL-C具有抗AS作用，是一種保護性脂蛋白。他汀類藥物是臨床一線調節血脂代謝的藥物，藥理學機制主要是 膽固醇合成限速酶的抑制劑，通過抑制膽固醇合成限速酶，從而抑制膽固醇的合成，提高膽固醇清除效果，并通過抗氧化、抗炎性反應等方面保護血管內皮功能[2-4]。本次研究發現，LDL-C在治療前后有差異有統計學意義(P<0.05)。

ABI是一種無創傷性的探測血管硬化程度的指標，由于外周血管狹窄，遠端灌注壓下降的程度和血管狹窄程度有關，故ABI一定程度上可以反應血管的僵硬度以及狹窄程度，計算方法為足踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓，正常1.0～1.5[5-6]。最早用于下肢外周性動脈疾病的篩查，可有效監測下肢血管缺血以及重建后的血流情況[7]。有研究發現，當ABI小于0.9，其致命性或非致命性急性心肌缺血事件危險性增強[8],Doobay等[9]研究發現，ABI可一定程度上預測冠心病，特異性高達92.7。在有動脈硬化的高危人群中，ABI與三支病變或左主干冠脈狹窄的程度有相關性[10]；有Meta分析提示ABI與腦卒中呈正相關性[11]，諸多循證醫學研究指出ABI可用于顱內血管動脈硬化狹窄程度的評估，可以作為缺血性卒中發生的獨立危險因子[12-14]。ABI不僅可生的預測指標，也可反映顱內動脈狹窄程度[15-16]，同時也是缺血性卒中復發的預測指標[17-18]，國內也有報道[19]，ABI和下肢血管病變有關。本研究發現，ABI在治療前與治療后差異有統計學意義(P<0.05)，提示其可以作為抗動脈粥樣硬化治療效果評估的指標，可指導臨床工作中應用，因其操作檢查且無創性，可在臨床廣泛開展，這與國內一些臨床研究[20-21]相一致。但其也有一定的局限性，受年齡、性別、糖尿病、高血壓等多種因素的影響。當動脈硬化鈣化嚴重或鈣化面積比較大，ABI可能出現假陽性；另一方面，ABI降低只能提示踝部以上血管出現僵硬或者狹窄，不能進行準確定位，聯合血管彩色多普勒超聲檢查可以提示診斷以及評價抗動脈粥樣硬化的治療效果。

綜上所述，ABI是一項無創、簡單的檢測技術，在臨床工作中有一定的應用價值。在一定程度上可反映全身動脈粥樣硬化的病變程度，可監測動脈硬化性疾病的發生、發展，預測疾病的復發等，對早期篩查、評估、預測動脈硬化性疾病有重要作用，同時，可作為評價抗動脈硬化治療的預測指標。

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