中藥方洗浴對新生兒黃疸血清轉鐵蛋白與C反應蛋白的影響

李 麗

北京積水潭醫院小兒內科(北京 100096)

黃疸為新生兒常見的疾病，臨床表現為鞏膜及皮膚黃染[1]。黃疸分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸影響較小，大多數可以自愈。但病理性黃疸若未得到及時、有效的治療則會使患兒缺氧，嚴重的導致腦癱，對新生兒智力產生不可挽回的影響[2]。轉鐵蛋白(TRF)為具有轉運鐵功能的血漿蛋白，其水平下降反映機體未充分攝入蛋白質或能量不足，可作為評價機體營養狀況的指標[3]。C反應蛋白(CRP)升高反映機體進行炎性反應或組織的損傷修復，可作為評價機體是否感染細菌的指標[4]。有較多研究表明，C反應蛋白(CRP)水平降低、轉鐵蛋白(TRF)水平升高則反映黃疸狀況減輕[5]。基于此，本研究自2016年3月至2017年3月對對照組行藍光照射治療，治療組在對照組基礎上給予中藥方洗浴，以探究中藥方洗浴對新生兒黃疸血清轉鐵蛋白與C反應蛋白的影響，進而探討中藥方洗浴對治療新生兒黃疸是否有效。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月于我院接受治療的新生兒黃疸的患兒83例。按照隨機數表法，隨機分為對照組與治療組，對照組42例，治療組41例。其中，對照組：男22例，女20例；出生時間1～28 d，平均出生時間(16.57±5.32)d；病因：溶血性疾病13例，感染疾病17例，圍生期因素9例，其他3例；平均體質量(3.62±0.37)kg。治療組：男20例，女21例；出生時間2～28 d，平均出生時間(16.83±5.49)d；病因：溶血性疾病14例，感染疾病16例，圍生期因素8例，其他3例；平均體質量(3.71±0.32)kg。兩組患者一般資料如性別、出生時間、病因等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組新生兒使用雙面藍光箱發出的藍光行照射治療，治療前需用黑布將患兒肛門、雙眼、會陰等部位遮蓋，持續照射5 h后停頓2 h，反復進行持續1周。治療組在對照組行藍光照射的基礎上采用茵陳蒿、梔子、金銀花、黃芩各30g煲湯曬溫洗浴，1次/d，連用7 d。

3 療效標準 采集5 ml兩組患兒治療前后靜脈血，將靜脈血以2000 r/min的轉速進行10 min的離心，將已分離的血清于-20℃的冰箱中進行保存。使用ELISA測定患兒血清中的C反應蛋白(CRP)及轉鐵蛋白(TRF)水平，使用釩酸鹽氧化法測定患兒血清中總膽紅素(TBIL)水平，使用酶循環法測定患兒血清中總膽汁酸(TBA)水平，使用全自動生化分析儀測定患兒血清中堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)水平。根據2011年劉成海版《黃疸診療指南》評定療效：TBIL水平未有明顯降低甚至升高，患兒臨床體征或癥狀未有明顯改善甚至加重即為無效；TBIL水平降低但降低量小于原有50%，患兒鞏膜及皮膚黃染程度降低即為有效；TBIL水平降低但降低量大于原有50%，患兒鞏膜及皮膚黃染消失即為痊愈。總有效率=[(總數-無效數)/總數]×100%。觀察兩組患兒CRP、TRF、TBIL、TBA、ALP、AST、ALT水平、總有效率及不良反應總發生率。

結 果

1 兩組患兒C反應蛋白(CRP)及轉鐵蛋白(TRF)水平比較 對照組治療后C反應蛋白(CRP)水平明顯高于治療組，治療組治療后轉鐵蛋白(TRF)水平明顯高于對照組，說明治療組方法有效，兩組數據對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患兒TBIL、TBA、ALP、AST、ALT水平比較 對照組治療后 TBIL、TBA、ALP、AST、ALT水平明顯高于治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒C反應蛋白(CRP)及轉鐵蛋白(TRF)水平比較

注：與治療組治療前比較，#P<0.05，與治療組治療后比較，*P<0.05

表2 兩組患兒TBIL、TBA、ALP、AST、ALT水平比較

注：與治療組治療前比較，#P<0.05，與治療組治療后比較，*P<0.05

3 兩組患兒治療后總有效率比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

4 兩組患兒治療后不良反應總發生率比較 治療組不良反應總發生率明顯低于對照組，說明治療組組治療效果優于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患兒治療后總有效率比較[例(%)]

表4 兩組患兒治療后不良反應總發生率比較[例(%)]

討 論

溶血性疾病、感染疾病、圍生期因素、酸中毒、感染等均能引起新生兒血清內膽紅素水平增高，造成患者的黏膜、鞏膜等組織病變，引發黃疸，臨床表現為鞏膜及皮膚黃染[6]。黃疸分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸在兩周內大多可以自愈。而病理性黃疸則大多持續兩周以上，若未得到及時、有效的治療則會產生腦癱等嚴重并發癥，可導致患兒智力發育緩慢，影響患兒的聽覺等神經系統，對患兒的智力及身體造成嚴重傷害[7]。

患兒 C反應蛋白(CRP)及轉鐵蛋白(TRF)水平能夠反映患兒黃疸的嚴重程度。轉鐵蛋白(TRF)為具有轉運鐵功能的血漿蛋白，能夠運輸紅細胞所釋放的鐵及經由消化道吸收的鐵，其水平下降反映機體未充分攝入蛋白質或能量不足，可作為評價機體營養狀況的指標。病理性黃疸由機體受病毒或細菌感染，C反應蛋白(CRP)升高能夠反映機體進行炎性反應或組織的損傷修復[8]。本研究顯示，對照組治療后 C反應蛋白(CRP)水平明顯高于治療組，治療組治療后轉鐵蛋白(TRF)水平明顯高于對照組。可以看出中藥方洗浴能夠降低C反應蛋白(CRP)水平、升高轉鐵蛋白(TRF)水平，促進患兒退黃，減輕患兒病情。

本研究發現對照組治療后總膽紅素(TBIL)水平明顯高于治療組，與黃芩苷、梔子苷、綠原酸等有效成分，能夠促進患兒腸蠕動，有利于膽紅素排除有關[9-10]。堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)水平異常多見于肝內膽汁淤積、肝管梗阻等疾病有關，黃疸患兒ALP、AST、ALT水平異常可能與膽紅素水平異常有關。總膽汁酸(TBA)具有促進食物消化以及脂肪消化、代謝的作用[11]。

中藥方洗浴為梔子、茵陳蒿、金銀花、黃芩苷等提取物制成的制劑，具有清熱、利膽的功效。有研究發現[12]，梔子黃色素具有降低總膽紅素(TBIL)水平的效果。茵陳蒿、金銀花、黃芩苷具有利膽、護肝、清熱的作用[13]。本研究結果提示聯合使用中藥方洗浴及藍光照射能夠彌補傳統藥物治療方法的不足，提高治療總有效率，降低不良反應總發生率。

綜上所述，中藥方洗浴能夠升高轉鐵蛋白水平，降低C反應蛋白水平，提高治療黃疸總有效率，降低不良反應總發生率。

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