全科醫生：百姓健康“守門人”

全科醫生，是相對專科醫生而言的，他們分別負責健康與疾病發展的不同階段。

專科醫生（專科醫療）負責疾病形成以后一段時期的診治，其宗旨是根據科學對人體生命與疾病本質的深入研究來認識與對抗疾病，充分體現醫學的科學性方面。由于專科醫療強調根除或治愈疾病，可將其稱之為治愈醫學。

全科醫生（全科醫療）負責健康時期、疾病早期乃至經專科診療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其宗旨關注的中心是人而不是病，無論其服務對象有無疾病（生物醫學上定位的病種）或病患（有癥狀或不適），全科醫療都要為其提供令人滿意的照顧，也即它對自己的“當事人”具有不可推卸的責任。因此，全科醫生類似于“醫學服務者”與“管理者”，其工作遵循“照顧”的模式，其責任既涉及醫學科學，又延及與這種服務相關的各個專業領域（包括醫學以外的行為科學、社會學、人類學、倫理學、文學、藝術學等），其最高價值既有科學性，又顧及服務對象的滿意度，即充分體現醫學的藝術性方面。

全科醫生一直被譽為健康“守門人”。然而，一直以來，全科醫生深陷于不受重視、待遇不高、職業發展路徑不明朗、社會認同感較差的尷尬境地，不少全科醫生“出走”，尋求新的機遇。

如何留住全科醫生，吸引全科醫生，培養更多優秀的全科醫生，讓他們真正成為居民健康的“守門人”？1月24日，國務院辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，從教育改革、薪酬待遇、職稱審評等方面予以福利，破解“全科醫生荒”問題。可以說，全科醫生等到了期待已久的甘霖。

全科醫生并非“萬金油醫生”

中國引入全科醫生還要追溯到20多年前——1989年，首都醫科大學成立了全科醫學培訓中心。最早將全科醫學引進大陸的學者是首都醫科大學教授顧湲，她介紹：“所謂全科醫生就是能夠代表醫生原始狀態的群體。他們生活在老百姓中間，是老百姓的一分子。他們在別人有病痛的時候，能夠幫助到別人。”

但在引入頭幾年，全科醫生的真實情況卻是：都在社區醫院中，人數并不多，而且普通老百姓都沒有全科醫生的概念，認為他們是街道醫院和社區醫院的醫生，是什么都懂，什么都不精的那種“萬金油”醫生。直到1993年，我國才有了全科醫生學科，確認了其治療慢性病的方向。這之后，全科醫生在我國開始緩慢發展。

國家衛生計生委副主任曾益新表示，全科醫生是居民健康的“守門人”，有兩個含義：

一是老百姓有什么不舒服，第一時間去求助的就應該是全科醫生。經過全科醫生的診斷，對疾病做出一個判斷，如果是一些小的問題，他可以給予治療。如果發現問題比較復雜，就轉診到其他醫療機構。因為他在社區里面居住，知道每個家庭的情況，知道每個人的生活習慣。比如有人說肚子痛，他知道這個人比較喜歡喝酒，或者是有什么不良嗜好，可以結合過去的病史比較準確地給出一個診斷，我們稱之為“熟人醫療”，這跟去大醫院看病的“陌生人醫療”是不一樣的，這是健康的第一道關口。

二是因為全科醫生工作在社區，他可以更多地宣傳、普及、推廣一些健康理念，可以更多地從事預防保健和健康管理的工作，通過這些工作來減少疾病發生，或者把一些疾病控制在早期的狀態，如果是大病也能夠早期發現。從這個角度來說，他也是控制醫療費用支出的“守門人”。

至于全科醫生怎么樣算全，全到什么程度，曾益新表示，首先要明確一個概念，全科醫生與內科、外科一樣，也是專科醫生。全科并不意味著知識結構、知識能力、知識水平就比其他專科醫生差一些，而是他的知識結構不一樣，他的知識結構是非常寬泛的，不管是小孩的、老人的，心血管的還是消化系統的都有了解。比如心臟放支架肯定不是他去做，但是他要知道什么樣的情況下需要放支架，要有這么一個判斷。

曾益新還表示，全科醫生的知識結構還有一個很重要的特點，他要非常善于跟病人溝通、協調，體現人文關懷，因為很多的疾病通過語言溝通、心理疏導就能夠化解，所以全科醫生有自己的特點，但是崗位能力一點都不亞于其他專科醫生。因此，全社會特別是醫學同行，一定要樹立一個尊重全科醫生的觀念，都要關心、支持全科醫生的發展。

據首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心的全科醫生楊玲介紹，全科醫生和專科醫生不一樣的地方一個是疾病的預防，一個是整體的照顧。舉個例子，前些天有個阿姨摔了一跤，到專科醫院就是看有沒有外傷、骨折，但到全科醫生這，先看她有沒有檔案，她上年紀了考慮有沒有骨質疏松、高血壓、糖尿病等。對來就診的人，全科醫生不光要看現患問題，還要看慢性病，兩者同時介入。以人為中心就是以這個人為圓心，把他所有的健康問題或隱患都找到，這種全科思維很重要。另外全科醫生要能識別危急重癥，不然就會耽誤患者。

看病難呼喚全科醫生

前段時間，一篇題為《你口無遮攔的樣子，真丑》的文章火遍微信朋友圈，其中有一個故事發生在浙江大學醫學院附屬兒童醫院：孩子發燒來醫院檢查后，家長被告知只需回家吃藥，家長脫口而出的是“你孩子發燒39.3℃你會怎樣？我詛咒你孩子天天39.3℃”。

且不論這位家長的德行問題，先復盤一下他帶孩子看病的經歷。浙江大學醫學院附屬兒童醫院是三級甲等醫院，病人多、等待長，從掛號到分診再到驗血拿到結果后再就醫，過程中勢必消耗大量的時間成本、金錢成本，結果只得到一句“回家吃藥”，患者的心情可想而知。

試想，如果全科醫生能走進“日常”，患者只需到家門口的診所，或者是打個電話就有醫生來家看病，那情緒勢必會穩定很多，火藥味也會大大降低。

看病難、看病貴的問題如今成了中國老百姓特別是弱勢群體揮之不去的心理陰影，也成了構建和諧社會進程中的一道不和諧音符。我國當前醫療資源不均衡，醫療服務地域差異明顯。高端技術、先進設備和專業人才都主要集中在發達地區的大醫院，偏遠地區醫療條件差，鄉級衛生院，村級衛生室醫療衛生服務能力薄弱，醫務人員治療服務能力有限，使得就醫人員逐步涌向上級醫院，出現基層醫療機構無人問津，大醫院醫療資源供不應求的現象，導致醫療資源利用不充分，病人看病難。

中國工程院院士鐘南山說：“要解決看病難看病貴的問題，全科醫生的作用非常關鍵。”中國醫療保險研究會會長王東進表示，在資源諸要素中，人是最活躍的、起決定作用的要素。“強基層”能否強起來，分級診療能否實施起來，關鍵還是在人，在于有沒有一大批“德醫雙馨”的全科醫生人才。廣東省衛生廳副廳長耿慶山指出，全科醫學將領跑醫改，并成為醫改的切入點。加強全科醫生隊伍建設，將全科醫生引入到基層醫療機構成為解決基層看病難的重要突破口。

給百姓實實在在的健康守護

據了解，我國現有20余萬名全科醫生，缺員50萬人。這些年，有人來，有人走，對這個工作，他們有失望，有委屈，也有感動和自豪。在北京東城區海運倉社區衛生服務站，共有5名全科醫生，老中青三代，正好詮釋著全科醫生的發展史。57歲的馬佳是北京市較早的一批全科醫生，“我原來在六院工作，專業是中醫，1996年接受了首都醫科大學3年全科醫生培訓。當年的這個培訓還屬于‘夜校性質，是用業余時間完成的。“第二代”要算站里一位30多歲的骨干醫生王榮，她有多年臨床經驗，在2010年接受了一年脫產的全科醫生規范化培訓。而“第三代”歐陽鼎29歲，畢業于天津醫科大學臨床專業，是站里最年輕的醫生，也是唯一接受5年本科+3年全科醫生培訓的最新一代全科醫生。

記者在海運倉衛生服務站從8點多一直呆到12點，居民大部分都是來拿藥、輸液、推拿理療，鮮有問診看病的。歐陽鼎坦言“我們地位比較低”。因為八成居民是來開藥的，剩下的就是做咨詢和簡單檢查，在一個“死也要死在三甲醫院”的時代，這種不信任是顯而易見的。

目前，這種不信任還是難以改變。“患者對全科醫生和專科醫生的期望不一樣，他們不要求腦科醫生會看腳氣，卻要求我們樣樣精通，這是不現實的。結果就是，有人徹夜在三甲醫院排隊掛號，看了很多科室，還是不知道自己得了什么病。”馬佳表示，無論是在國外還是國內，全科醫生除了對病人病情做一個初步的診斷，最大的功能其實是正確及時地轉診，“通過我們的判斷，把病人轉給專科醫生，讓他們及時得到診治，不用花冤枉錢跑冤枉路，是我們的一項重要職責。”

不久前，一名因糖尿病導致白內障的居民被馬佳及時轉診到同仁醫院，“從初診到做完手術，一共兩周，自己跑去掛號絕對沒有這么快。”海運倉衛生服務站目前和協和、同仁等大醫院都建立了雙向轉診制度，全市的很多社區衛生服務站都建立了轉診制度，但是大部分市民并不了解。

但小區里的幾次突發事件，正在逐漸改變居民們對社區全科醫生的印象。

不久前，一位居民來到衛生站，說是身上冒冷汗，想拿點感冒藥，馬佳從電腦里調出病人的檔案，知道她有冠心病史，建議她做了一個心電圖，結果發現“心房撲動”，對冠心病患者來說這是非常危險的，她立刻叫了120，最終患者性命無憂。而另一位老人晨練的時候忽然暈倒在小區里，社區醫生趕去急救，知道這位老人平時患有糖尿病，于是給他喂了糖水，病情很快緩解。

“如果老人直接被120送到大醫院急救，他們不一定能及時發現老人的病因，需要做很多檢查和化驗，有可能耽誤寶貴的搶救時間，我們的優勢就是對病人熟悉。”馬佳說，熟悉社區居民的健康狀況是全科醫生的一項基本功。

馬佳診室里有兩個大柜子，左邊的柜子里裝的是整個社區13000多居民的基本健康資料，右邊裝著簽約的6000多居民更為詳細的資料。“這個是我們特別自豪的一件事，我們醫生護士自己動手，用了幾年，把6000多簽約居民的資料全部輸入電腦，他們主要是60歲以上老人、殘疾人、慢性病患者，還有高危風險群體。檔案庫里，他們的各種情況一目了然。”馬佳隨便點開一個居民的檔案，記者看到里面列出的除了這個居民的基本情況，還包括家族病史、過往病史、確診醫院、手術情況，還有生活習慣、不良嗜好以及體重指數、關于抑郁和焦慮的心理評估、中醫體質評估等，分成好幾頁，非常詳細。“我們每個醫生要分管幾百個居民，我主管456個居民，很多有慢性病的居民，經常要電話隨診。”

這些海量工作有可能在關鍵時刻發揮作用。劉錫福老人是馬佳主管的一位居民。一天，老人感到頭暈不適、肢麻，老人的兒子給她打電話。馬佳檢查后，通過雙向轉診綠色通道，將老人轉到東直門醫院，確診為“腔隙性腦梗塞”。由于診治及時，未發生后遺癥。病愈后老人風趣地說：“我現在成了馬醫生的重點保護對象，后半生的健康就托付給馬醫生了。”

守住健康，先要留住全科醫生

如同兒科醫師一樣，全科醫生同樣面臨著待遇低的問題。“不僅如此，全科醫生還要面對職稱晉升難、職業發展路徑不清晰、相關配套政策不完善的諸多問題。”衛計委科技教育司司長秦懷金指出。

據了解，國家衛計委曾計劃在2015年招收1萬名全科規培生，但是報名并不踴躍。“最重要的原因是，全科醫生的工作前景尚不被看好。”曾益新分析，崗位吸引力按重要性，可依次分為薪酬、職業發展、激勵機制、就業環境和社會地位等。

近年來，國家發布了多項政策來支持全科醫生的培養工作，但全科醫生缺少，全科對醫學人才吸引力不強的問題并沒有得到根治。為應對目前全科醫生需求旺盛而供給不足的難題，加快全科醫生培養工作迫在眉睫。1月29日，國務院辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》（以下簡稱《意見》），著力清除全科人才培養障礙，為衛生與健康事業發展提供全科醫學人才支撐。

《意見》提出，接下來將通過住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、全科醫生轉崗培訓等多種途徑，增加全科醫生的培養數量。同時也將對到基層醫療衛生機構工作、取得住培合格證書的本科學歷全科醫生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生同等對待。

國家發展改革委員會副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛介紹，按照《意見》，到2020年我國將初步建立充滿生機和活力的全科醫生制度，每萬居民有2～3名合格全科醫生。屆時，大多數患者的首診將回到基層，全科醫生首診制度試行的基礎條件將日趨成熟，90%以上的常見病、多發病可以在基層得到有效診治，大病通過全科醫生預約轉診，節省醫療費用，實現資源的合理配置。