不同根管終末沖洗方案對硅氧烷類根管封閉劑與牙本質粘接性能的影響

張昕，李志偉，苗苗，劉穎

根管封閉劑與根管壁牙本質形成良好的粘接效果對于嚴密封閉根管系統、增加牙體抗力具有重要意義［1］。終末沖洗方案作為根管化學預備的最后環節，對根管壁牙本質的表面結構及形態具有顯著作用，從而影響封閉劑與根管壁的粘接效果［2-4］。目前，QMiX、西曲溴銨（Cetrimide，CTR）、次氯酸鈉（Sodium hypochlorite，NaOCl）、乙 二 胺 四 乙 酸（Ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）均被證實為具有良好沖洗效果的終末沖洗藥物，但其作用特點與機制各不相同。其中QMiX是一種新型一步法終末沖洗藥物，具有良好的去除玷污層能力及抗菌效果［5］。CTR是一種季銨鹽類陽離子表面活性劑，研究證實，CTR對根管內定植的糞腸球菌具有良好的清除作用，與其他沖洗液聯合使用可顯著提高根管抗菌效果［6］。GuttaFlow是一種用于根管永久性充填的常溫流動牙膠系統，含有聚二甲基硅氧烷基質以及均勻分布其中的高比例細小球形牙膠顆粒，其硬固后有0.2%的輕微體積膨脹，因此具有出色的根尖封閉質量［7-9］，可配合單尖充填法用于根管充填。但是，目前有關不同沖洗方案對其與根管壁粘接強度的研究十分有限。本研究比較了應用新型一步法根管沖洗藥物QMiX及17%EDTA＋0.2%CTR配伍方案進行根管終末沖洗，對硅氧烷類根管封閉劑GuttaFlow與根管壁牙本質粘接性能的影響，旨在為臨床根管充填之前選擇合適的終末沖洗方案提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 實驗材料 NaOCl（天津基準化學試劑有限公司），EDTA（韓國美塔生物材料有限公司），CTR（Sigma-Aldrich公司），GuttaFlow2（Colténe/Whaledent公司），QMiX、側方開口沖洗針、機動ProTaper（美國Dentsply公司），螺旋充填器（美國Dentsply公司），顯微鏡（德國Moller Wedel公司），萬能測試機（美國Instron公司）。

收集天津醫科大學口腔醫院頜面外科因牙周疾患而拔除的單根離體牙。患者男17例，女13例，年齡（52±11）歲。納入標準：單根直根管且根長13～15 mm，根尖孔發育完全，齲壞及充填物未累及牙冠頸1/3或牙根，未做過根管治療，無根裂、牙根吸收等缺陷。將新鮮拔除的單根直根管離體牙去除根周軟組織及牙石等，清洗干凈后浸泡于0.1%麝香草酚溶液中，4℃冰箱保存備用。

1.2 方法

1.2.1 離體牙的前期處理及根管預備 離體牙使用前以大量流動水沖洗去除殘余藥液。用金剛砂車針在流動水冷卻下于釉牙骨質界水平截冠，獲得約12 mm長的牙根部分。所有牙根模擬臨床步驟拔髓，#15 K銼通暢根管，以其穿出根尖孔的長度減去1 mm作為工作長度。以ProTaper機動鎳鈦器械標準冠向下法根管預備至F3。每次換銼予1 mL 5.25%NaOCl沖洗。預備完成后，采用隨機數字表法將樣本分為3組（n=10），分別應用不同沖洗方案進行終末根管沖洗。QMiX 組：QMiX 5 mL；EDTA+CTR 組：17%EDTA 5 mL沖洗后加用0.2%CTR 5 mL；NS組：生理鹽水5 mL。所有的沖洗均使用30G側方開口沖洗針，按照廠家說明書進行操作。

1.2.2 根管充填及試件制備 終末沖洗完成后，所有牙根均以無菌紙尖干燥根管，用螺旋充填器將新鮮混合的GuttaFlow根管封閉劑充分導入根管，暫封牙膠封閉根尖孔及根管口，置于37℃、100%濕度條件下儲存1周。待根管封閉劑完全固化后，將每個牙根垂直包埋于自凝樹脂中，并儲存24 h，使自凝樹脂完全固化。用安裝在低速馬達上的金剛砂片切盤，在水冷條件下，垂直于樣本的牙根長軸自冠方向根方依次切取3個厚度約為2 mm的水平薄片。每個薄片以磨石光滑上、下兩個截面后，在光學顯微鏡下測量上、下端根管直徑及薄片厚度并記錄數據。

1.2.3 根管封閉劑粘接強度測試 將每組試件近牙根方向的截面朝上置于萬能測試機上，根據根管直徑大小分別選用0.5、0.9、1.3 mm直徑的特制加載頭，僅接觸充填區域，以1 mm/min的速度加以持續性垂直向下載荷，進行薄片推出實驗。記錄封閉劑突然脫位時的最大載荷，并根據文獻［10］公式計算推出強度。

1.2.4 封閉劑粘接界面斷裂方式觀察 將完成薄片推出實驗后的樣本置于顯微鏡下放大24倍觀察斷裂方式。依照文獻方法確定斷裂方式：（1）內聚型斷裂。斷裂層完全位于根管封閉劑內。（2）粘接型斷裂。斷裂層完全位于根管封閉劑與根管壁牙本質界面之間。（3）混合型斷裂。內聚型斷裂與粘接型斷裂同時存在［11］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較行Dunnett T3檢驗；計數資料多組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 粘接強度 不同終末沖洗方案處理后GuttaFlow根管封閉劑與根管壁牙本質的粘接強度不同，見圖 1。QMiX 組（1.617±0.513）MPa顯著高于EDTA+CTR 組（1.108±0.555）MPa和 NS組（1.049±0.272）MPa，差異有統計學意義（F=12.079，P＜0.05），EDTA+CTR組與NS組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

Fig.1 Effects of different final irrigation protocols on resin sealer bond strength to dentin of GuttaFlow圖1 不同終末沖洗方案處理后GuttaFlow與根管壁的粘接強度

2.2 粘接界面斷裂方式 不同終末沖洗方案均以混合型斷裂為主要斷裂方式，各組試件斷裂方式的比例分布見圖2。不同終末沖洗方案處理后GuttaFlow根管封閉劑粘接界面斷裂方式的差異無統計學意義（χ2=7.939，P＞0.05）。

3 討論

在根管治療術的多項治療環節中，利用核心材料和封閉劑嚴密充填根管的三維系統，獲得整體化的根充效果，有助于降低甚至避免根管微滲漏的形成，并增強牙體抗力，是良好預后的必要條件。而根管封閉劑與根管壁牙本質之間良好的粘接是達到整體化充填的重要因素［12-14］。獲得良好的粘接需要封閉劑對牙本質表面充分的潤濕，以達到盡量完全的接觸，使分子相互吸引，形成化學結合或者微機械固位等。研究證實，對根管壁牙本質進行不同的終末沖洗可對其表面化學組成及結構形態造成不同作用，從而影響封閉劑與牙本質的粘接強度［15-16］。

聚甲基硅烷類根管封閉劑GuttaFlow將根管封閉劑與牙膠兩種成分合二為一［17-18］。由于其基質填料顆粒微小，流動性良好，能夠流入側支根管和最細的牙本質小管中，從而形成機械鎖合，其改良的二代產品GuttaFlow2，生物相容性更好，封閉性更佳，臨床操作更簡便［19-20］，更適合在微創治療中廣泛使用，具有良好的應用前景。但是，根管化學預備對于該封閉劑粘接性能影響的研究十分有限。Akcay等［21］報道了不同終末沖洗方案對根管封閉劑滲透入牙本質小管的能力的影響，證實GuttaFlow與AHPlus滲透性能相似。然而，本研究結果顯示，不同根管終末沖洗方案可顯著影響其與牙本質的粘接強度。

QMiX是含有EDTA、CHX及表面活性物質成分的根管沖洗藥物。其不但具有優良的抗菌及去除玷污層能力，而且細胞毒性小，生物相容性好，對牙本質微硬度影響小［22］，因而是一種更加安全、高效的終末沖洗藥物。因此，QMiX對封閉劑與根管壁牙本質粘接性能的影響也被關注。Ballal等［23］的體外實驗研究認為QMiX有利于環氧樹脂類封閉劑對根管壁牙本質的潤濕。Aranda-Garcia等［24］報道了QMiX可顯著提高AHPlus與根管牙本質的粘接強度，與17%EDTA和SmearClear相當。從而推測其有助于環氧樹脂類封閉劑獲得良好粘接。但QMiX對硅氧烷類根管封閉劑與牙本質粘接能力的影響目前尚少見報道。本研究結果證實，QMiX作為終末沖洗方案可提高GuttaFlow與根管壁牙本質的粘接強度，其促進粘接的作用優于17%EDTA/CTR方案。分析其機制可能與其有利于疏水性封閉劑對根管壁牙本質的潤濕，從而提高粘接作用相關。具體機制尚需要進一步研究。

Fig.2 The failure mode distribution proportions of different final irrigation protocols圖2 不同終末沖洗方案3種斷裂方式的比例分布

武洲等［25］的研究顯示，CTR具有優于2%氯己定的抗菌性，及優于QMiX的殘余抗菌性。多篇研究亦證實，CTR作為去污劑與其他沖洗液聯合使用可顯著提高根管抗菌效果［6］。但CTR對封閉劑與牙本質粘接性的相關研究較少。最新研究只見Ballal等［26］報道馬來酸與CTR聯合應用可有效清除玷污層以及增加AHPlus在根管壁牙本質的潤濕性。CTR屬于季銨鹽類陽離子表面活性劑，在接觸親水性的牙本質表面后，西曲溴銨雙親性分子的親水基伸向牙本質表面，而疏水基伸向空氣，理論上有利于疏水性硅氧烷類根管封閉劑在牙本質表面的鋪展，更好地滲透至開放的牙本質小管之中以形成微機械固位，從而獲得良好的粘接。但在本研究中并未觀察到EDTA/CTR對GuttaFlow粘接強度的顯著影響，這可能與其較低CTR應用濃度相關。

本研究為體外研究，試件儲存條件與體內口腔環境的動態變化尚有相當的差距，不能完全反映體內條件下的測試結果。而且，本研究測試的是根管沖洗方案對根管封閉劑充填后短期內粘接強度的影響，其對體內環境下遠期粘接效果的影響仍需要進一步研究。

綜上所述，體外環境下，在對人離體牙進行常規根管機械化學預備后，應用QMiX進行終末沖洗，可有助于硅氧烷類封閉劑粘接強度的提高，而EDTA/CTR沖洗方案對其無顯著影響。QMiX因其具有良好的抗菌性，去玷污層能力，便捷的操作性，可能成為一種具有良好應用前景的根管消毒藥物。

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