蘇州市在校醫學生阿爾茨海默病知識現狀及其影響因素的研究

呂淑嬌 李惠玲 林璐

[摘要] 目的 探討不同人口學特征的蘇州市在校醫學生對阿爾茨海默病（AD）知識的掌握程度及其影響因素。 方法 2017年2～8月通過方便取樣選取現就讀于蘇州大學的在校醫學生603名，運用自制問卷調查一般資料，包括學生的性別、學歷、所在學院、有無家人患AD、有無照顧AD患者經驗及照顧感受。運用阿爾茨海默病知識測評量表（ADKS）對學生進行AD相關知識測評。 結果 單因素結果分析顯示，女生在總體AD知識及病程、治療與管理領域的得分均高于男生（P < 0.05）；研究生在總體AD知識、評估與診斷、癥狀、病程及治療與管理領域的得分均高于本科生（P < 0.05）；有無家人患AD、有無照顧AD患者的經驗與ADKS的總分及多個維度得分差異有統計學意義（P < 0.05）。多重線性回歸分析結果顯示：ADKS的總分與性別及學歷密切相關（P < 0.05）；女生較男生在病程、治療與管理領域及總體AD知識的得分更高（P < 0.05）；有照顧經驗的學生較無照顧經驗的學生在癥狀及治療與管理領域的得分更高（P < 0.05）。 結論 蘇州市在校醫學生對AD知識掌握整體水平較低。亟待進行教育改革，開展AD相關理論課程與臨床實踐，以便促進在校醫學生掌握專業知識及技能，為AD患者提供更加專業的醫療服務，提高其生活質量。

[關鍵詞] 癡呆；阿爾茨海默病；知識；在校醫學生

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（b）-0041-05

[Abstract] Objective To explore the degree of knowledge of Alzheimer′s disease （AD） and its influencing factors of the school medical students with different demographic characteristic in Suzhou. Methods From February to August in 2017， 603 school medical students were selected by convenience sampling method. They were surveyed by self-designed questionnaire， including their degree of knowledge of AD were assessed by the Alzheimer′s Disease Knowledge Scale （ADKS）. Results The results of single factor analysis showed that female students′ scores in overall AD knowledge and such dimensions as course of disease， treatment and management were higher （P < 0.05）. In general， graduate students′ scores were higher than undergraduates in overall AD knowledge and dimensions other than risk factors， impact on life and other areas of care （P < 0.05）. Whether or not family members with AD， or had the experience of taking care of AD patients were related to ADKS total score and multiple dimension scores （P < 0.05）. Multiple linear regression analysis indicated that the total score of ADKS was closely correlated with gender and academic degree （P < 0.05）， female students′ scores were higher on the course of disease， treatment and management， and overall AD knowledge （P < 0.05）， and the scored of students with experience of care were higher on symptoms and treatment and management （P < 0.05）. Conclusion The school medical students of Suzhou have a poor acquisition of AD knowlege in an overall level. And it is necessary to make an education revolution， set up AD related thoery curriculumn and clinical practice， in order to facilitate the school medical students master professional knowledge and skill， which can provide more proficient medical service for AD patients and imporve their living quality.

[Key words] Dementia； Alzheimer′s disease； Knowledge； School medical student

阿爾茨海默病（Alzheimer′s Disease，AD）是癡呆最為常見的一種形式，是一種以記憶損傷為明顯特征的神經退行性病變，其病理表現包括老年斑塊的聚積、神經纖維纏繞以及腦細胞的凋亡[1]。據世界阿爾茨海默病協會（Alzheimer′s Disease International，ADI）[2]報道，截至2015年全世界范圍內已有超過4600萬人患有癡呆，并且隨著癡呆人口數的逐年增長，到2050年全世界患癡呆的人口總數將會超過1.3億。癡呆患者的癥狀包括認知衰退、記憶損傷、執行功能受損及日常生活能力的衰減，這些癥狀會隨著時間的推移逐漸惡化，不僅嚴重影響患者的個人生活，也給家庭及社會造成沉重的負擔[3]。既往研究提示，目前并沒有針對AD的特效處方藥[4-6]。截至2010年我國就已經有超過500萬的老年人患癡呆，約占全世界癡呆患者總數的25%，并且隨著老齡化的急劇加深，每年還會有超過100萬的新增病例[7]。面對如此龐大的人口基礎以及快速的老齡化進程，迫切需要專業的醫務人員提供照護[8]。而很大一部分醫學生在未來要為這些AD患者提供醫療、照護服務，因此醫學生掌握相關的知識是AD患者得到良好醫療服務的必要保證[9-10]。因此本調查針對蘇州大學（以下簡稱“我校”）在校醫學生對AD知識掌握的現狀及其影響因素，為將來醫學院校進行教育課程的改革提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用方便抽樣的方法，于2017年2～8月選取我校在校醫學生作為研究對象。本次研究共發放615份問卷，回收有效問卷603份，有效回收率為98.0%。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料問卷 問卷內容包括學生的性別、學歷、所在學院、有無家人患AD、有無照顧AD患者的經歷及照顧感受（按照“好、一般、差”評定）。

1.2.2 阿爾茨海默病知識測評量表 阿爾茨海默病知識測評量表（Alzheimer′s Disease Knowledge Scale，ADKS），專為學生、醫務人員及一般群眾所設計，具有良好的信效度[11]。賀潤蓮等[12]在2013年檢驗了中文版阿爾茨海默病知識量表的信效度，總量表和7個維度的重測信度為0.732～0.879，Cronbach′s α系數為0.756，適合中國文化背景下患者、照顧者、醫護人員及學生AD知識的測評。

ADKS量表包含7個維度，30個條目，每個條目得分為1分，共30分。得分越高表示掌握的AD知識越全面。

1.2.3 調查方法 本研究中，所有問卷經研究人員在教室統一發放，一般資料為學生自行填寫，ADKS量表由經培訓的研究人員對學生進行評估。調查表全部填寫后檢查數據完整性，如有遺漏或明顯錯誤，當場修改補齊，問卷及量表當場收回。

1.3 統計學方法

采用SAS 9.2軟件進行數據處理，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或單因素方差分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用多元回歸，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在校醫學生的基本情況

本研究共納入在校醫學生603名，其中男生194名（32.2%），女生409名（67.8%），本科生學歷的有541名（89.7%），研究生學歷的有62名（10.3%）。見表1。

2.2 AD知識測評影響因素的單因素分析結果

單因素分析結果顯示，女生ADKS總分、病程及治療與管理領域的得分均高于男生（P < 0.05）。研究生ADKS總分及除危險因素、對生活的影響、照料領域以外的其他領域得分均高于本科生（P < 0.05）。不同學院學生僅在治療與管理的得分差異有統計學意義（P < 0.05）。有家人患AD的學生得分在治療與管理及ADKS總分高于無家人患AD的學生（P < 0.05）。有照顧經驗的學生在癥狀、治療與管理及ADKS總分高于無照顧經驗的學生（P < 0.05）。不同照顧感受的學生僅在病程的得分上差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 AD知識測評得分影響因素的多因素分析結果

運用多重線性回歸模型進一步分析，結果顯示，高學歷的學生在評估與診斷、癥狀、病程、治療與管理領域及ADKS總分更高（P < 0.05）。女生較男生在病程、治療與管理領域及ADKS總分更高（P < 0.05）；有照顧經驗較無照顧經驗的學生在癥狀及治療與管理領域的得分更高（P < 0.05）；護理專業在治療與管理領域的得分較其他專業的學生更高（P < 0.05）。見表3、表4。

3討論

3.1 醫學生對AD知識掌握情況較差

本研究結果提示，我校在校醫學生對AD知識掌握情況較差，雖然總體結果比既往研究[13]雖有所提高，但低于國外研究結果[14]。這可能由于：①國內的醫學生缺少相關臨床接觸，我校醫學部并沒有設置針對長期照護或癡呆相關的臨床實習；②國內的醫學生缺乏相關理論知識的學習，在理論課程中并沒有設置與癡呆相關的理論課程。Scerri等[15]研究提示，馬耳他大學的護生二年級開始接觸臨床，并且在學生的臨床實習課程中明確設置養老機構的實習，學習如何照護AD患者，并在學位相關理論課程中增設長期照護及癡呆相關知識。Kimzey等[16]將護生隨機分為臨床實習組、網課組及無特殊癡呆相關知識培訓組，結果顯示臨床實習組比其他兩組學生掌握的AD知識更全面。因此要提高在校醫學生的AD知識水平就需要醫學院校適當進行改革，增設特色課程，普及AD的理論知識，開展護理院等長期照護機構的實習安排。

3.2 多種因素影響AD知識掌握程度

3.2.1 學歷為AD知識掌握程度的獨立影響因素 本研究的結果提示學歷是AD知識掌握程度的影響因素，與以往研究相同結果[13]。其原因可能為：①研究生（包括碩士、博士）學歷的學生通過查閱文獻、臨床實踐等途徑所獲取到的知識層面更廣，其中不乏包含老年康復、癡呆等范圍的知識[17]；②研究生的課題方向可能與老年、AD等相關[18]；從側面反映出要提高醫學生AD知識的總體掌握水平還需要加強本科教育，醫學生本科的前期教育是基礎，也是醫學生將來步入社會走上崗位的基石，在本科階段學習完善的AD理論知識和照護技能可以為今后工作打下良好的基礎。

3.2.2 性別影響總體AD知識掌握程度 本研究提示，女生要比男生掌握AD相關知識更完善，這與以往研究有所不同[19]，這可能是與納入的研究對象女生相對較多有關。但性別可以作為不同教育的側重點，進行有針對性的教育。在開展健康教育的同時，若女生進行一期教育培訓，男生則適當進行多期教育培訓。

3.2.3 充足的臨床經驗能提高醫學生的AD知識水平 本研究提示，護生在治療與管理領域的知識高于其他學科的醫學生，并且有照顧AD患者經驗的學生在癥狀及治療與管理兩個領域的得分更高。美國的一項調查研究顯示，護生經過臨床護理帶教對AD患者照護的教學與指導，能夠幫助護生更好地理解該疾病，并且形成積極的態度[20]。另一項研究提示[21]，有針對性地開展長期照護機構的臨床實習讓護生接觸AD患者，積累照顧經驗，能夠幫助其掌握更完善的AD知識。因此及早讓醫學生接觸臨床，開展AD相關臨床實習，讓學生累積照顧經驗是提高其AD知識的重要舉措。

3.3 研究的局限性

本研究采用對專業醫療護理人員、學生及一般群眾均適用的ADKS量表為研究工具，調查分析了不同人口學特征的在校醫學生AD知識掌握情況以及影響因素。但是本研究為橫斷面、單中心調查，樣本量較小，今后應開展多中心、大樣本的調查。

綜上所述，我國正處于發展中階段，面臨著未富先老的局面，更應該注重普及癡呆相關知識及技能，減輕政府及家庭的負擔。作為醫學生，無論是現在接觸臨床還是將來就業任職，都要比其他學科的學生更容易接觸到AD患者，只有充分掌握AD相關知識，才能更好地為AD患者提供治療與照護。而歐洲及其他地區國家在醫學生的課程設置中包括了癡呆相關的理論知識以及在長期照護療養院的臨床實習，幫助學生學習癡呆相關知識與照護技能，因此提醒國內各醫學院校是否也能有計劃地增設與長期照護相關的一些課程及臨床實習，讓學生全面地掌握醫學知識，幫助他們更好地走上工作崗位。

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