功能性消化不良煤礦職工的心理狀態(tài)研究

張秀靜 馬利轉(zhuǎn) 張學(xué)軍 李志婷 張國(guó)順

[摘要] 目的 了解煤礦職工中功能性消化不良（FD）患者合并焦慮、抑郁的現(xiàn)狀及睡眠質(zhì)量情況。 方法 選取2016年4～8月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院行胃鏡檢查的246名煤礦職工進(jìn)行面訪式調(diào)查，其中50名完全健康者（對(duì)照組），196例FD患者（FD組）。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）他們?nèi)窟M(jìn)行心理測(cè)評(píng)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠狀況。 結(jié)果 FD者SAS評(píng)分、抑郁指數(shù)、焦慮和抑郁患病率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。FD組PSQI評(píng)分總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能方面評(píng)分及睡眠紊亂率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 FD煤礦職工具有較高的焦慮、抑郁障礙和睡眠障礙發(fā)生率，各級(jí)管理部門(mén)及衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)煤礦職工的心理健康教育，合理配置精神衛(wèi)生資源。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；礦工；焦慮；抑郁；睡眠障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573；R749.92 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（b）-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the status of anxiety， depression and sleep quality in coal miners with functional dyspepsia （FD）. Methods A total of 246 coal miners examined by gastroscopy in North China University of Science and Technology Affiliated Hospital were interviewed from April to August in 2016. Among them， 50 cases were completely healthy people （control group）， 196 cases were FD patients （FD group）. They were carried out psychological assessments by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， and evaluated sleep quality was by Pittsburgh sleep quality index questionnaire （PSQI）. Results The SAS score， depression index， and rates of anxiety and depression in the FD group were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The PSQI total score， subjective sleep quality， sleep latency， sleep time， sleep efficiency and daytime function scores， and sleep disorder rate in the FD group were higher in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Coal miners with FD are with high prevalence of anxiety， depression and sleep disorders. Management department and the health administrative departments should strengthen their psychological health education and the rational allocation of mental health resources.

[Key words] Functional dyspepsia； Coal miner； Anxiety； Depression； Sleep disorders

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）為最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)身心疾病之一，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)病、治療效果欠佳的特點(diǎn)，從而造成患者反復(fù)就醫(yī)，影響其生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)精神心理因素在FD的發(fā)生中起著重要作用。流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)D患者焦慮抑郁發(fā)病率高，且多存在睡眠障礙[2-3]，患者的癥狀?lèi)夯：退哒系K相關(guān)。煤礦工人作為一個(gè)特殊群體，具有工作時(shí)間長(zhǎng)、工作環(huán)境差、工作風(fēng)險(xiǎn)高、收入水平低等特點(diǎn)，但我國(guó)目前尚無(wú)對(duì)煤礦職工功能性消化不良心理狀態(tài)的相關(guān)報(bào)道。為此，本研究通過(guò)現(xiàn)況研究的方法，隨機(jī)抽取唐山市煤礦職工進(jìn)行調(diào)查，以了解煤礦工人FD合并焦慮、抑郁現(xiàn)狀及睡眠障礙情況，為煤礦職工保健及改善治療效果提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層整群抽樣的形式，于2016年4～8月選取河北省開(kāi)灤礦業(yè)集團(tuán)下屬8家煤礦720名職工作為調(diào)查對(duì)象（按照煤礦規(guī)模大小分層：大型1家、中型2家、小型5家）。

FD診斷按照成人功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲；②在崗男性職工，含合同工及臨時(shí)工；③愿意接受調(diào)查及量表填寫(xiě)并接受胃鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在或此次胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，如胃食管反流病、消化性潰瘍、胃部腫瘤等；②近3個(gè)月有與心臟無(wú)關(guān)的胸痛、燒心癥狀者；③有腹部手術(shù)史者；④既往有甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、硬皮病等全身代謝性疾病或結(jié)締組織病者；⑤近3個(gè)月有服用非甾體類(lèi)抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物史者。本研究經(jīng)華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

根據(jù)上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究最終納入196例FD患者（FD組），50名完全健康者（對(duì)照組）。FD組平均年齡（38.20±16.71）歲，平均工齡（13.26±10.78）年，對(duì)照組平均年齡（37.43±15.68）歲，平均工齡（12.35±11.52）年。兩組年齡和工齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在實(shí)施調(diào)查前，對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握同一標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，收回時(shí)現(xiàn)場(chǎng)初篩，空白問(wèn)卷、不完整問(wèn)卷重新填寫(xiě)。所有受試者完成Zung焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]、Zung抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[6]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire，PSQI）[7]。

采用SAS、SDS評(píng)價(jià)受試者近1周來(lái)的情緒體驗(yàn)。SAS與SDS各有20項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向陳述、反向評(píng)分，另10個(gè)為反向陳述、正向評(píng)分。定義SAS量表的粗分為量表的各條目得分累積之和，粗分×1.25為量表的標(biāo)準(zhǔn)分，然后取其整數(shù)部分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為患者有焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。定義SDS量表各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加之和為粗分，抑郁指數(shù)=粗分/最高得分（80）。抑郁指數(shù)< 0.50為無(wú)抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，> 0.59～0.70為中度抑郁，>0.70為重度至嚴(yán)重抑郁[8]。應(yīng)用PSQI對(duì)受試者近1個(gè)月來(lái)的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表由23個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，可劃分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能7個(gè)維度，每個(gè)維度按0、1、2、3分來(lái)計(jì)分。PSQI總分范圍0～21分，總分≥8分時(shí)表示存在睡眠紊亂，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁患病情況比較

FD者SAS評(píng)分、抑郁指數(shù)、焦慮和抑郁患病率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。其中，F(xiàn)D組輕度焦慮者43例，中度焦慮者38例，重度焦慮者18例；FD組輕度抑郁者27例，中度焦慮者31例，重度焦慮者43例。

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較

FD組PSQI評(píng)分總分及主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及日間功能方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。FD組睡眠紊亂率為63.8%（125/196），明顯高于對(duì)照組的34%（17/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

目前精神心理因素在FD的發(fā)病機(jī)制中的作用成為了關(guān)注熱點(diǎn)[9]。FD患者的精神心理障礙主要包括焦慮、抑郁和軀體行為障礙三大方面，患者多有不同程度的焦慮、抑郁、失眠及多夢(mèng)等癥狀。而在功能性胃腸病的治療中，僅對(duì)癥治療緩解胃腸道癥狀是不夠的，個(gè)體化、針對(duì)性關(guān)注胃腸道和胃腸道外癥狀的綜合治療可能會(huì)取得更理想的效果[10]。本研究旨在通過(guò)對(duì)煤礦職工中FD患者的調(diào)查，了解煤礦FD職工焦慮、抑郁患病情況及睡眠障礙現(xiàn)狀，為煤礦職工保健及改善治療效果提供依據(jù)。

本研究中，患有FD的煤礦職工焦慮、抑郁評(píng)分及焦慮、抑郁發(fā)生率均明顯高于健康的職工。煤礦工人是一類(lèi)特殊的職業(yè)人群，他們大部分從事地下作業(yè)，工作環(huán)境危險(xiǎn)，井噴透水瓦斯爆炸事故時(shí)有發(fā)生，同時(shí)其勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作時(shí)間長(zhǎng)，使得他們比一般社會(huì)群體所受的心理壓力要大的多，更容易產(chǎn)生職業(yè)緊張[11-12]。而FD患者合并焦慮抑郁的發(fā)病機(jī)制可能為：精神心理異常通過(guò)腦-腸軸，破壞邊緣系統(tǒng)和下丘腦之間的平衡，使交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)張力和環(huán)形肌收縮力降低，導(dǎo)致胃收縮和傳導(dǎo)速度減慢，抑制胃動(dòng)力，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙[13-14]。有研究提示，焦慮可以通過(guò)增加內(nèi)臟敏感性引起或加重腹痛，即FD患者焦慮、抑郁的存在可以導(dǎo)致胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟敏感性等變化，而軀體癥狀的存在又加重了焦慮抑郁的發(fā)生，進(jìn)而形成惡性循環(huán)[15-16]。

睡眠障礙是FD最常見(jiàn)的胃腸外表現(xiàn)，而且患者癥狀的惡化常與睡眠異常有關(guān)[17]。本研究顯示，與健康受試者相比，患有FD的煤礦職工存在更多睡眠質(zhì)量問(wèn)題。國(guó)內(nèi)姚欣等[18]對(duì)陸軍某部官兵進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能障礙和PSQI總分均明顯升高，與本研究結(jié)果一致。既往研究結(jié)果顯示功能性消化不良患者睡眠結(jié)構(gòu)的異常與抑郁癥患者有一致性，提示睡眠障礙可能通過(guò)對(duì)精神心理因素的影響參與FD的發(fā)生[19]。同時(shí)有資料表明，睡眠障礙可能通過(guò)導(dǎo)致胃電節(jié)律異常、影響腦腸肽的異常分泌、降低疼痛閾值、增加內(nèi)臟高敏感性參與或促進(jìn)FD的發(fā)生[20]。故本研究擬進(jìn)一步研究睡眠障礙與FD發(fā)生的相關(guān)性及危險(xiǎn)因素。

總之，煤礦功能性消化不良職工具有較高的焦慮和抑郁患病率，存在較明顯的睡眠紊亂，而抑郁和焦慮的持續(xù)存在將影響患者軀體疾病的治療效果。各級(jí)管理部門(mén)及衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)煤礦職工功能性消化不良合并焦慮抑郁的識(shí)別和治療，加強(qiáng)其健康教育，合理配置精神衛(wèi)生資源，以達(dá)到疾病預(yù)防和提高治療效果的目的。

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