丈夫陪產配合導樂陪產應用于產婦分娩過程中對產程用時、分娩結局及滿意度的影響

劉鄭潔 張盛燕

[摘要] 目的 觀察產婦分娩過程中應用丈夫陪產配合導樂陪產對產程用時、分娩結局及滿意度的影響。 方法 選取2015年7月～2017年7月在我院分娩的128例產婦的臨床資料，按方案不同分為兩組，各64例，對照組行傳統分娩方式，觀察組行丈夫陪產配合導樂陪產，比較組間產程、分娩結局及滿意度。 結果 觀察組第一、第二、第三產程為（7.35±0.23）h、（0.74±0.05）h、（0.12±0.01）h及總產程（8.23±0.34）h均比對照組（8.36±0.34）h、（0.96±0.11）h、（0.19±0.02）h、（9.63±0.36）h短（P<0.01）；觀察組自然分娩率（85.94%）比對照組（53.13%）高，剖宮產率（14.06%）比對照組（46.89%）低（P<0.01），觀察組產后2 h出血量比對照組少；觀察組總滿意（93.75%）比對照組（71.88%）高（P<0.01）。結論 產婦分娩通過丈夫陪產聯合導樂陪產能顯著縮短產程，提高自然分娩率，減少產后出血，提升滿意度。

[關鍵詞] 產婦分娩；丈夫陪產；導樂陪產；產程；分娩結局

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0059-04

Effect of delivery accompanied by husband and doula on stage of labor， delivery outcome and satisfaction during labor

LIU Zhengjie ZHANG Shengyan

Department of Obstetrics and Gynecology， Ruian Maternal and Child Health Care Hospital in Zhejiang Province， Ruian 325200， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of delivery accompanied by husband and doula on stage of labor， delivery outcome and satisfaction during maternal delivery. Methods The clinical data of 128 puerpera delivering in our hospital from July 2015 to July 2017 were divided into 2 groups with 64 cases in each group. The control group received traditional delivery mode. The observation group used husband accompanied and doula accompanied delivery method. Stage of labor， delivery outcomes and satisfaction were compared between groups. Results The first， second and third stage of labor（7.35±0.23）h，（0.74±0.05） h，（0.12±0.01） h and total stage of labor（8.23±0.34）were shorter compared with the control group （8.36±0.34）h， （0.96±0.11） h，（0.19±0.02）h and（9.63±0.36） h， respectively（P<0.01）. The rate of spontaneous labor in the observation group was 85.94%， which was higher than that in the control group（53.13%）. The rate of cesarean was 14.06%， which was lower than control group （46.89%）（P<0.01）. The amount of 2 h-postpartum hemorrhage in the observation group was less than the control group.The total satisfaction rate of the observation group was 93.75% which was higher than the control group（71.88%）（P<0.01）. Conclusion Maternal delivery accompanied by husband and doula can significantly shorten the stage of labor， increase the rate of spontaneous labor， reduce the postpartum hemorrhage and improve the satisfaction.

[Key words] Maternal childbirth； Husband accompanied delivery； Doula accompanied delivery； Stage of labor； Delivery outcome

分娩是具有應激性的一種生理過程，產婦是分娩的唯一承受對象，其在分娩前、分娩中均存在系列情緒變化，例如緊張、害怕、焦急、抑郁等，這種負面情緒不利于產婦分娩的進程，易引起宮縮乏力、宮內窘迫等諸多分娩并發癥，危害母嬰結局[1]。子宮收縮所引起的陣發性疼痛是導致產婦分娩期不良情緒變化的主要原因，而分娩引起的恐懼、疼痛則是導致產婦選擇剖宮產分娩的主要因素[2]。產婦在分娩時感受到的劇烈疼痛使得其肌肉緊繃，抑制血管、子宮進行收縮，繼而阻礙分娩進程，延緩產程，增加疼痛感，導致妊娠不良結局[3]。導樂陪產是近年產科興起的一種新型分娩模式，在分娩全程中予以產婦情感、生理、心理支持，以增強產婦自我效能感，優化分娩質量的一種手段[4]。以往產婦分娩拒絕一切除醫護人員以外的人員進入產房，但是，近幾年許多醫院開始允許丈夫陪產，這對產婦分娩起到一定的支持作用。為探討丈夫陪產聯合導樂陪產的應用效果，我院以2015年7月～2017年7月接收的128例產婦作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月在我院分娩的128例產婦的臨床資料，納入標準：孕齡≥37周的產婦，均為已婚產婦，骨盆測量顯示正常，足月單胎妊娠，頭位，身高均≥150 cm，均符合陰道自然分娩指征，自愿簽訂知情認同書。排除標準：剖宮指征、胎膜早破、巨大兒、縮宮素引產等高危產婦，血液疾病、代謝病變、精神疾病、器質性疾病等產婦。按方案不同分為兩組，觀察組64例，經產婦13例，初產婦51例，年齡22～38歲，平均（25.16±3.17）歲，孕周38～41周，平均（39.02±0.14）周；對照組64例，經產婦17例，初產婦47例，年齡24～40歲，平均（27.14±2.54）歲，孕周37～42周，平均（40.21±1.56）周；兩組基礎資料比較，差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統分娩方式：產婦入院后為其配備一名助產士，產前教育產婦分娩相關知識及母乳喂養指導，密切觀察產婦宮口開放狀態，待全開時，陪同產婦入產房，全程陪同其分娩，禁家屬陪產，做分娩指導；產后密切監測產婦體質，協助產婦喂養，為產婦講解嬰兒知識等。觀察組行丈夫陪產聯合導樂陪產：（1）分娩前：產婦入院配備助產士，助產士為產婦及其丈夫說明產房制度，陪同二者了解產房環境；指導產婦及丈夫有關分娩、產程知識，說明順產、剖腹產利弊，為產婦創建溫馨待產環境，產房光線柔和，墻面張貼寶寶圖畫，寫明鼓勵語言，播放平緩、舒適輕音樂。囑產婦多食果蔬、蛋白質食物，少量多餐，控制攝鹽量，補充鈣、鐵、鋅及維C；指導產婦及丈夫共同觀看分娩錄像，了解分娩過程，指導產婦、丈夫練習拉瑪澤呼吸訓練，平日讓丈夫協助產婦練習。（2）分娩時：待產婦規律宮縮后，陪送產婦入待產房，宮口開至2 cm，送產房；助產士要求丈夫更換拖鞋、穿戴隔離衣及帽子、口罩，陪同產婦一同入產房；助產士指導產婦體位，產婦在丈夫陪同下交替坐位、臥位、蹲位、直立站位、跪位等體位，或丈夫協助產婦在產房隨意走動，為其按摩腰背部，并予以言語鼓勵，與產婦分享即將迎接寶寶的喜悅；疑似枕后、枕橫位產婦，助產士指導產婦擺放側俯臥位15～30 min，同時交替開放式膝胸臥位；待宮口全開，指導膀胱截石體位，抬高產床45°，兩手抱膝，用力外展，丈夫協助助產士待產婦宮縮時鼓勵產婦用力向下屏氣直到娩出胎兒。第一產程，囑產婦心情放松，允許產婦自由活動，監測胎兒心音，觀察產程進展；宮縮疼痛時，助產士指導產婦深呼吸，丈夫在旁安慰、撫摸產婦，為其按摩或拳壓腰骶部，宮縮間隙鼓勵產婦進食。第二產程，指導產婦擺放分娩體位，囑產婦用力，丈夫在旁為其擦汗，鼓勵產婦。第三產程，娩出胎兒后，第一時間讓產婦接觸嬰兒，幫助產婦清潔乳頭，協助嬰兒吮吸，并夸贊產婦表現，告知產婦及丈夫產后系列表現，陰道少量出血切勿驚慌，產房觀察2 h后送回母嬰病房。（3）分娩后：監測產婦生命體征，記錄陰道出血量，注意膀胱充盈、軟產道裂傷情況，鼓勵產婦母乳喂養，按摩子宮，幫助產婦角色轉換。

1.3 評價標準[5]

（1）產程用時；（2）分娩結局：對兩組產婦的分娩方式、產后2 h出血量進行觀察和記錄；（3）滿意度。參照我院自制問卷表評價，從態度、技巧、服務、質量等方面評價，總分100分，分為滿意（>80分）、較滿意（60～80分）、不滿意（<69分），總滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，以（x±s）表示正態計量資料，采用t檢驗及方差分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程用時比較

觀察組第一、第二、第三產程及總產程均比對照組短（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組分娩結局比較

觀察組自然分娩率比對照組高，剖宮產率比對照組低（P<0.01），見表2。觀察組產后2 h出血量比對照組減少（P<0.01）。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意為93.75%，高于對照組71.88%（P<0.01）。見表3。

3 討論

臨床研究表明，心理、精神因素能影響分娩，分娩時所產生的疼痛感能引起產婦恐懼、緊張、焦慮等心理應激反應，從而加快體內分泌兒茶酚胺、腎上腺皮質激素，使得血壓上升，加重心臟負荷量，繼而抑制宮縮，導致滯產[6]。另外，產婦由于疼痛而過分緊張，增加其分娩耗氧量，促使換氣過度，引發呼吸堿中毒，減少血紅蛋白釋氧量于母體中的產量，減少了胎盤氧補給，促使宮內胎兒缺氧，導致胎兒窘迫[7]。產婦情緒波動較大時，體內大量分泌兒茶酚胺等物質，抑制宮縮，延長產程，加重產婦機體應激性，導致惡性循環[8]。近年來，許多醫院允許丈夫陪同產婦分娩，提供產婦來自親情上的鼓勵、支持及服務，以打消產婦分娩恐懼感，減少心理負面應激，促進健康分娩。導樂陪產最早由美國的Klaus醫生提出，指的是通過具有分娩基本常識及生育經驗的女性在產婦圍產期采取“一對一”形式陪伴產婦分娩，在這期間傳授產婦分娩知識及經驗，給予情感、心理支持及技術指導等，促使產婦輕松應對分娩，增強分泌自信，積極配合醫護人員完成分娩工作[9]。

傳統分娩將產婦視為患者的角色，分娩過程拒絕家屬陪同，產婦在產房中感到恐懼、焦慮及緊張，被動性的接受醫護人員所實施的檢查，故心理極度不安，這種情緒必然導致產婦發生呼吸急促、心率加快等機體變化，影響其分娩。本研究中，我院采取丈夫陪產與導樂陪產聯合的方式應用于分娩產婦，結果顯示：觀察組第一、第二、第三產程及總產程均比對照組短；這與董銀芳等[10]研究結果相似，提示丈夫陪產聯合導樂陪產能有效縮短產婦產程。原因分析：丈夫協助助產士管理產婦體位，交替采取坐、站、跪、蹲等體位，為其按摩或拳壓腰骶部，減少疼痛，以防子宮趨于腹壁，減少脊柱壓迫，促使母嬰縱軸平行，利用胎兒重力、宮腔壓力使胎頭壓迫宮頸，增強宮縮，加快宮口擴張，促進產程[11]。同時，結果顯示：觀察組自然分娩率比對照組高，剖宮產率比對照組低，產后2 h出血量比對照組少；這與蔣慧[12]研究結果相似，提示丈夫陪產聯合導樂陪產能改善產婦分娩結局，促進自然分娩，降低剖宮產率，減少產后出血。原因分析：產后出血的誘病原因在于宮縮乏力，在產時管理產婦體位，可以緩解子宮壓迫下腔靜脈，強化子宮收縮頻率、強度，并指導產婦屏氣，可增強產力，防止體力消耗過度，預防宮縮乏力，減少產后出血[13-14]。

產婦在具備良好自然分娩的條件下，助產士在第一產程的潛伏期為產婦講解分娩知識，減少社會因素對產婦形成的錯誤分娩態度，同時，在丈夫的鼓勵、陪伴下，產婦能增強分娩信心，選擇自然分娩，降低剖宮產機率[15]。在分娩期間，助產士持續性性按摩產婦腹部，產生一定的刺激，為子宮提供動力，以推動宮縮，不僅能減少分娩時出血，亦可預防產后出血[16-17]。另外，觀察組總滿意（93.75%）比對照組（71.88%）高，提示提高滿意度。原因分析：通過展開丈夫陪產，助產士產前教育丈夫有關分娩知識、技巧及注意事項，能幫助丈夫更加了解產婦孕期變化，給予產婦生活、心理等各方面的支持及照顧，為產婦分娩提供良好的機體條件，且產婦在分娩中獲取來自丈夫的支持、鼓勵及安慰，能增強其分娩自信，提高分娩質量，亦有助于增進夫妻間的情感[13]。另外，通過展開導樂陪產，為產婦各配一名助產士，全程陪同產婦分娩，在第一產程初期積極予以產婦幫助、支持，耐心傾聽產婦內心的擔憂及需求，為其介紹分娩知識，協同丈夫共同予以產婦生活幫助、心理安慰，通過激勵、暗示、疏導等各種方式轉移產婦注意力，減輕其精神壓力，增強分娩自信[14]。指導產婦呼吸訓練，以減輕分娩疼痛，幫助產婦擺放體位，以增加產婦分娩舒適性，并按照產程進展合理指導產婦更換體位，鼓勵產婦飲食，以保持體力，促進分娩順利進行[15]。助產士在分娩時全程監視產婦生命體征，若發現異常立即遵醫囑予以處理，以降低分娩風險，防止中途轉剖腹產，預防難產。受條件限制，關于產后并發癥情況，有待臨床進一步探究。

綜上所述，產婦分娩過程中應用丈夫陪產配合導樂陪產的效果顯著，加快產程，促進自然分娩，減少產后出血，提高滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 宗有蓮.循證護理在產婦分娩中的臨床應用效果[J].國際護理學雜志，2015，34（4）：438-440.

[2] 韓桂芹，楚艷艷，李欣榮，等.導樂儀分娩鎮痛聯合導樂陪伴分娩對產婦分娩過程及結局的影響[J].醫學綜述，2015，21（12）：2273-2275.

[3] 曾麗芳，陳麗蘭.導樂儀分娩鎮痛聯合體位指導對產婦分娩質量的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（32）：88.

[4] 李媛，吳芬英，沈葉琴，等.導樂分娩對產婦產程及妊娠結局的影響[J].中國性科學，2014，23（7）：21-23.

[5] 王淑蓉，孫亞玲.人性化陪伴分娩對產婦分娩質量及護理滿意度的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（9）：73.

[6] 李欣榮，韓桂芹，滕平，等.椎管內麻醉及導樂儀等分娩鎮痛法在產婦分娩中的應用[J].醫學臨床研究，2014， 31（11）：2127-2129.

[7] 李愛云.導樂陪伴加音樂的產時服務模式對分娩的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：324-326.

[8] Ahmad A，Webb SS，Early B，et al.Association between fetal position at onset of labor and mode of delivery：A prospective cohort study[J].Ultrasound in Obstetrics &；Gynecology： the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2014，43（2）：176-182.

[9] Sophie Brigstocke.A survey of doula-supported births in 2013 in the UK[J].Midirs Midwifery Digest，2014，24（2）：157-160.

[10] 董銀芳，王秀芹.助產士全程導樂分娩模式在臨床中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，31（z2）：80-81.

[11] 張雯瑤.全程人性化導樂分娩模式對產婦產程及妊娠結局的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（11）：1492-1493，1496.

[12] 蔣慧.導樂分娩在產婦分娩過程中的應用效果評價[J].母嬰世界，2017，35（7）：79-80.

[13] 張宇，劉超.助產責任制護理聯合產時體位管理對產婦分娩方式與分娩結局的影響[J].護理研究，2015，29（6）：721-722.

[14] 魯燕，馬慧華.責任制助產護理對初產婦分娩方式及產程進展的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：302-304.

[15] 王美艷，張睿.護理干預對高危妊娠患者心理狀態及分娩的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（17）：1925-1927.

[16] 施麗泳，丁紅臘.圍產期綜合護理對促進自然分娩的效果分析[J].護士進修雜志，2014，29（21）：2015-2017.

[17] 趙立娟.全程陪伴分娩護理的臨床效果及產后出血分析[J].河北醫藥，2015，37（14）：2236-2237.

[18] 劉艷琴.拉瑪澤呼吸減痛分娩法結合丈夫陪產在初產婦中的應用[J].當代護士，2016，35（9）：61-63.

[19] 朱冬梅.丈夫陪產及人文關懷對自然分娩結局的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（11）：17-19.

[20] 陳亞兒.導樂分娩的臨床應用及護理體會[J].中華全科醫學，2015，13（7）：1191-1194.

（收稿日期：2017-11-28）