消化科護(hù)生帶教過程中思維導(dǎo)圖的運(yùn)用及意義

侯永佳 陳茜

[摘要] 目的 探討思維導(dǎo)圖在消化科護(hù)生臨床帶教過程中的運(yùn)用方法及其意義。 方法 收集2016年9～10月進(jìn)入南通市第二人民醫(yī)院消化科實(shí)習(xí)護(hù)生82名，按照隨機(jī)數(shù)字表格法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各41名。對照組采用口頭授課+多媒體演示文稿（PPT）進(jìn)行授課；實(shí)驗(yàn)組采用口頭授課+PPT+思維導(dǎo)圖授課。授課結(jié)束后采用考核及問卷調(diào)查方式對教學(xué)效果進(jìn)行評價。 結(jié)果 教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組理論、操作考核成績均明顯高于對照組（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組評判性思維能力總分及其中6個維度（除認(rèn)知成熟度外）得分均明顯高于對照組（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對教學(xué)質(zhì)量的滿意度亦明顯高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 思維導(dǎo)圖能有效提高消化科護(hù)生理論成績和技能操作成績，改善其評判性思維能力及對教學(xué)質(zhì)量的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 思維導(dǎo)圖；消化科；教學(xué)方法；護(hù)理；實(shí)習(xí)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0130-05

The application and significance of mind mapping in the teaching process of nursing students in the digestive department

HOU Yongjia CHEN Qian

Department of Endoscopy Center， the Second People′s Hospital in Nantong， Jiangsu Province， Nantong 226002， China

[Abstract] Objective To explore the application and significance of mind mapping in the process of clinical teaching in nursing students of the digestive department. Methods A total of 82 nursing students in the digestive department of Nantong Second People's Hospital from September to October 2016 were collected， and divided into the control group and experiment group by random number table， with 41 students in each group. The control group was taught by oral instruction + multimedia presentation（PPT）， and the experiment group was taught by oral instruction + PPT + mind mapping. After the end of the teaching， the examination and questionnaire were used to evaluate the teaching effect. Results After teaching， the assessment grades of theory and operation in the experiment group were higher than those of control group （P < 0.05）. The total score and six dimensions （except cognitive maturity） scores of critical thinking ability in the experiment group were higher than those of control group （P < 0.05）. The satisfaction of nursing students on the quality of teaching in the experimental group was significantly higher than control group （P < 0.05）. Conclusion Mind mapping can effectively increase the achievement of theory and operation of nursing students in the digestive department， and improve their critical thinking ability and the satisfaction of the quality of teaching.

[Key words] Mind mapping； Digestive department； Teaching methods； Nursing； Internship

護(hù)理臨床實(shí)踐既是課堂教學(xué)的延續(xù)，也是理論聯(lián)系實(shí)際得以培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)與能力的關(guān)鍵時期[1]。在這期間有效的實(shí)習(xí)，高效的帶教是非常重要的[2]。南通市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）消化科是市級臨床重點(diǎn)專科，每年承擔(dān)來自于南通、如東、宿遷、石家莊4所衛(wèi)生學(xué)校約80余護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教工作。由于消化科收治的病種較多，在護(hù)理臨床教學(xué)中存在內(nèi)容多且分散的特點(diǎn)，在短期的實(shí)習(xí)中護(hù)生容易出現(xiàn)知識遺漏[3]，無法取得滿意的實(shí)習(xí)效果。思維導(dǎo)圖是一種有效的教育手段，可更有效地促進(jìn)學(xué)習(xí)者理解和記憶教學(xué)內(nèi)容，提高了教與學(xué)的效率[4]。但目前鮮有研究報(bào)道思維導(dǎo)圖在消化科帶教中的應(yīng)用價值。本研究對我院消化科實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床帶教過程中應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9～10月進(jìn)入我院消化科實(shí)習(xí)的全日制中等護(hù)理職業(yè)院校的護(hù)生82名，所有學(xué)生均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和大部分護(hù)理專業(yè)課程，實(shí)習(xí)期約4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①授課過程中不配合的護(hù)生；②在實(shí)習(xí)期間因病事假休息超過2周的護(hù)生；③中途轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生。為了減少主觀偏倚而實(shí)施盲法：①所有實(shí)習(xí)護(hù)生對研究內(nèi)容均不知情，以避免主觀的抵制或趨附；②帶教人員不參與問卷調(diào)查、收集和統(tǒng)計(jì)分析。采用單盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各41名。其中對照組男生3名，女生38名，平均年齡（19.3±1.3）歲；觀察組男生1名，女生 40名，平均年齡（19.1±1.8）歲。兩組性別、年齡、入院時評判性思維能力等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教人員培訓(xùn) 帶教人員入選標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護(hù)理工作5年以上，其中專科工作2年以上（通衛(wèi)科教〔2015〕3號專科護(hù)士培養(yǎng)條件）；②普通話標(biāo)準(zhǔn)；③具有中級職稱或本科學(xué)歷；④具有臨床帶教工作經(jīng)驗(yàn)2年以上。由受過專業(yè)培訓(xùn)的人員向我院帶教老師傳授思維導(dǎo)圖相關(guān)知識，教授思維導(dǎo)圖繪制技巧并撰寫教案，直至能熟練掌握并運(yùn)用思維導(dǎo)圖為止。

1.2.2 教學(xué)方式 兩組均采用護(hù)生先預(yù)習(xí)，帶教老師再授課的方式進(jìn)行同一系統(tǒng)知識的授課，且兩組均由同一名帶教老師授課。實(shí)驗(yàn)組：采用傳統(tǒng)的口頭授課方式+多媒體演示文稿（PPT）+思維導(dǎo)圖授課。對照組：采用傳統(tǒng)的口頭授課方式+PPT，即采用多媒體PPT進(jìn)行教學(xué)，向?qū)W生講述消化科護(hù)生帶教教案的內(nèi)容。具體包括：①掌握消化專科常見疾病的治療及護(hù)理；②熟悉消化科常用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識；③了解消化專科相關(guān)檢查操作前后的護(hù)理；④學(xué)會消化專科護(hù)理操作。第1周學(xué)習(xí)上消化道大出血和急性胰腺炎的治療護(hù)理；第2周學(xué)習(xí)消化性潰瘍、肝硬化的治療護(hù)理；第3周學(xué)習(xí)胃腸減壓術(shù)、保留灌腸等專科護(hù)理操作，以及肝動脈化療栓塞術(shù)的術(shù)前、術(shù)后觀察及護(hù)理；第4周學(xué)習(xí)消化科常用藥物的相關(guān)知識和電子胃腸鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)前術(shù)后護(hù)理。

1.2.3 培訓(xùn)方法 在實(shí)驗(yàn)組護(hù)生入科教育中介紹思維導(dǎo)圖的定義、作用、用途、繪制方法、創(chuàng)作原則等相關(guān)知識。然后在對照組授課基礎(chǔ)上對全部授課內(nèi)容采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)干預(yù)。授課內(nèi)容為消化科護(hù)生帶教教案的內(nèi)容（同對照組）。思維導(dǎo)圖在護(hù)生授課中的應(yīng)用實(shí)例：以食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）的治療護(hù)理為例，見圖1。全面指導(dǎo)、教會護(hù)生制作授課知識的思維導(dǎo)圖（準(zhǔn)備幾張A4大小的白紙，以及紅、藍(lán)、綠、桔黃等不同顏色的筆）。步驟如下：①把主題詞放在中間；②根據(jù)主題關(guān)鍵詞向四周分散、擴(kuò)張，采用樹形樣式等易于記憶的圖形將課程要點(diǎn)展示出來，包括：建立有效靜脈通道、休息與體位、病情監(jiān)測、出血量的評估、再出血的觀察、三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下止血、心理護(hù)理等；③使用關(guān)鍵詞表達(dá)各分支的內(nèi)容（即各項(xiàng)治療護(hù)理措施的具體內(nèi)容）；④借助不同顏色、文字、符號以及比較形象化的圖片來表達(dá)具體內(nèi)容；⑤盡可能的展現(xiàn)視覺上的沖擊力，喚起護(hù)生想象力，以想象力和激發(fā)的創(chuàng)意再來自行繪制思維導(dǎo)圖；⑥對整個思維過程進(jìn)行梳理。在制作思維導(dǎo)圖時，注意留一些空間，以備需要時添加。待護(hù)生根據(jù)教案的要求及自己掌握此專科疾病的知識完成繪制思維導(dǎo)圖后，由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)和修改，并提出問題以檢查護(hù)生通過繪制思維導(dǎo)圖對專科知識的掌握程度，最后由帶教老師評價和歸納，以達(dá)到教學(xué)目的。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)生專科知識掌握水平 兩組護(hù)生考核內(nèi)容相同，帶教老師根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[5]消化科章節(jié)對所選專科知識進(jìn)行出題，共10題，滿分100分。分值越高表示成績越好。試卷分別在第4周結(jié)束前給兩組護(hù)生進(jìn)行專科知識理論考試。操作考試也安排在第4周出科前，根據(jù)《實(shí)用臨床護(hù)理三基（操作篇）》[6]（東南大學(xué)出版社）進(jìn)行評分。

1.3.2 評判性思維能力的評價 采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）[7]評估兩組護(hù)生的評判性思維能力。CTDI-CV量表中共有7個維度，依次為分析能力（A）、批判思維的自信心（C）、求知欲（I）、認(rèn)知成熟度（M）、開放思想（O）、尋找真相（T）和系統(tǒng)化能力（S），每個維度10個條目。CTDI-CV量表中問題的回答由“非常贊同”至“非常不贊同”分為6級，正性條目賦值6、5、4、3、2、1，負(fù)性條目反向賦值，每個維度分值為10～60分。總得分>350分提示具備較強(qiáng)評判性思維能力，≥280分表示具備正性評判性思維。

1.3.3 帶教人員教學(xué)滿意度調(diào)查 自行設(shè)計(jì)相關(guān)調(diào)查表，合計(jì)5個項(xiàng)目，①邏輯性強(qiáng)，條理清晰；②內(nèi)容詳細(xì)，統(tǒng)籌兼顧；③圖文并茂，容易記憶；④解惑解疑，促進(jìn)思考；⑤以及帶教整體評價。每項(xiàng)有“同意”、“不一定”及“不同意”3種選擇，最后一個條目分為“滿意”、“一般”、“不滿意”。實(shí)習(xí)結(jié)束時統(tǒng)一調(diào)研，現(xiàn)場回收調(diào)查卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論、操作考核成績比較

對照組理論、操作考核成績分別為（80.72±6.13）分、（83.40±7.16）分，實(shí)驗(yàn)組理論、操作考核成績分別為（89.91±4.27）分、（90.65±6.91）分，兩組理論、操作考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組教學(xué)前后護(hù)生評判性思維能力得分比較

教學(xué)前兩組評判性思維能力總分及其各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；教學(xué)后，對照組教學(xué)前評判性思維能力總分及其各維度得分與教學(xué)后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前與教學(xué)后比較除尋找真相（T）外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。除認(rèn)知成熟度（M）外，實(shí)驗(yàn)組評判性思維能總分及其余6個維度得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)生對臨床護(hù)理帶教滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對臨床護(hù)理帶教滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

目前，國內(nèi)采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，教師單純教授，學(xué)生簡單機(jī)械記憶，學(xué)習(xí)方式被動，老師與學(xué)生之間缺乏溝通、交流[8]。這種教育模式，使學(xué)生無法掌握所學(xué)知識中哪些是重點(diǎn)，無法激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新性思維和訓(xùn)練動手實(shí)踐能力[9]。因此，探索一種更高效的教學(xué)模式就顯得至關(guān)重要，所謂“授之以魚”，不如“授之以漁”[10]。思維導(dǎo)圖是英國學(xué)家于上世紀(jì)六十年代提出的，該導(dǎo)圖采用圖文并茂的表達(dá)方式，以樹狀結(jié)構(gòu)為主要特征，將各個主題采用相互隸屬或?qū)蛹増D進(jìn)行表征，建立一種通俗易懂的記憶鏈接[11]，進(jìn)而使課程內(nèi)容的重點(diǎn)和層次凸顯出來，利于學(xué)生提取和儲存信息。在現(xiàn)代臨床教學(xué)過程中，思維導(dǎo)圖作為一種新的臨床教學(xué)模式，為解決傳統(tǒng)教學(xué)中遇到的問題并提高教學(xué)質(zhì)量提供了新的思路[12-14]。

思維導(dǎo)圖還能挖掘閱讀、思維與記憶的規(guī)律，充分利用左、右腦的邏輯思維和形象思維功能，最大程度的激發(fā)大腦創(chuàng)造潛能及發(fā)散思維能力，是一種用于學(xué)習(xí)和記憶的有效輔助工具[15-17]。除了用紙張和筆進(jìn)行手工繪制思維導(dǎo)圖外還可以運(yùn)用軟件（InfoMap、MindManger等）制作和繪制自己的思維導(dǎo)圖[18]，繪制過程中可以梳理思維脈絡(luò)，回顧整個思維過程。為了研究思維導(dǎo)圖對消化科臨床護(hù)理教學(xué)的影響，本研究通過在臨床護(hù)理教學(xué)過程中引入思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)，使得護(hù)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)效率得以明顯提升，其實(shí)習(xí)期結(jié)束后的理論與操作考核成分均明顯高于實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組（P < 0.05），使得學(xué)生能有效率的獲得和儲存信息，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率[19]。臨床對關(guān)鍵問題決策的思維基礎(chǔ)之一是評判性思維能力，也在人才培養(yǎng)體系中占據(jù)重要地位[20]。本研究結(jié)果提示，實(shí)習(xí)期結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生評判性思維能力及對臨床護(hù)理帶教的滿意度均明顯高于對照組（P < 0.05）。說明護(hù)生可能通過思維導(dǎo)圖授課和與其他同學(xué)合作學(xué)習(xí)、繪制思維導(dǎo)圖的過程中，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和求知欲，感受到學(xué)習(xí)的樂趣，進(jìn)而提高了自身評判性思維能力。思維導(dǎo)圖能使帶教人員教的輕松、高效，教學(xué)質(zhì)量高則更受護(hù)生的歡迎。

綜上所述，思維導(dǎo)圖注重全腦開發(fā)，應(yīng)用圖文并重的技巧，將枯燥、繁瑣的文字轉(zhuǎn)化為內(nèi)容詳細(xì)、邏輯性強(qiáng)、層次分明的圖，成為護(hù)生的高效知識管理工具。能促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)主動性、積極性，提高護(hù)生理論成績和技能操作成績，改善護(hù)生評判性思維能力及對教學(xué)質(zhì)量的滿意度。同時，思維導(dǎo)圖也使帶教人員對護(hù)生學(xué)習(xí)能力有著較為全面了解，對如何更好開展臨床教學(xué)活動大有裨益。因此，在消化科開展以思維導(dǎo)圖為核心的臨床護(hù)理教學(xué)有助于提高教學(xué)質(zhì)量并能增進(jìn)師生互動達(dá)到教學(xué)相長的目的。

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（收稿日期：2017-10-17 本文編輯：萬 平）