老年心血管病合并焦慮抑郁癥患者心律失常的動態(tài)心電圖分析

劉桂梅 陳向梅

心血管疾病是危害中老年人群身體健康的常見疾病之一, 其發(fā)病率在各類疾病中高居首位。近年來, 人們的生活水平明顯提高, 飲食習慣和生活方式發(fā)生了很大改變, 心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢, 主要有心肌缺血、心律失常等表現(xiàn), 嚴重影響人們的生活質(zhì)量。研究指出［1］, 老年心血管疾病同時也是一種身心疾病, 以焦慮癥和抑郁癥最為常見。其中焦慮癥是一種常見的心理障礙, 抑郁癥則是一種持久的心境低落狀態(tài), 患者多伴有較明顯的軀體不適、情緒及睡眠障礙, 持續(xù)嚴重的抑郁癥是引發(fā)心血管疾病的重要危險因素, 對心血管病患者的預后也有顯著影響［2］。既往研究顯示［3］, 焦慮抑郁癥對心血管疾病患者伴發(fā)心律失常有一定的誘發(fā)及促進作用, 而動態(tài)心電圖能有效反應二者之間的關(guān)系。本研究以本院收治的老年心血管疾病患者為研究對象, 對老年心血管病患者是否合并焦慮抑郁癥與心律失常發(fā)生的關(guān)系以及動態(tài)心電圖在其中的應用價值進行了探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年9月收治的360例老年心血管病患者為研究對象, 按照患者是否合并焦慮抑郁癥分為觀察組和對照組, 每組180例。其中觀察組男108例, 女72例；年齡60～89歲, 平均年齡(74.90±8.70)歲；病程4個月～25年, 平均病程(12.24±4.25)年；均有心悸、胸悶、心前區(qū)不適、煩躁、情緒低落等癥狀。對照組男104例, 女76例；年齡60～84歲, 平均年齡(72.77±8.74)歲；病程3個月～22年, 平均病程(11.93±3.42)年, 無焦慮抑郁癥狀。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行動態(tài)心電圖監(jiān)測(CV3000型12導聯(lián)動態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng), 北京谷山豐公司), 連續(xù)記錄24 h動態(tài)心電圖, 安排人工并采用計算機系統(tǒng)自動分析處理判定心律失常發(fā)生情況。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的心理狀態(tài)(采用SDS、SAS問卷評定患者的焦慮、抑郁狀態(tài), 如SDS評分≥50分則評定為抑郁狀態(tài), SAS評分≥50分則評定為焦慮狀態(tài), 由患者自評和本院專業(yè)醫(yī)師進行盲式評定), 并統(tǒng)計兩組患者心律失常檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組SDS、SAS評分為(53.49±5.24)、(52.77±4.80)分, 均顯著高于對照組的(32.55±4.17)、(35.61±3.94)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組心律失常檢出情況比較 觀察組房室早搏、室性早搏、心房纖顫、短陣房性心動過速和房室傳導阻滯的檢出率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者SDS、SAS評分比較, 分)

表1 兩組患者SDS、SAS評分比較, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分對照組 180 32.55±4.17 35.61±3.94觀察組 180 53.49±5.24a 52.77±4.80a t 41.9516 37.0736 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組心律失常檢出情況比較［n(%)］

3 討論

老年人受生理機能減退、生活能力和機體免疫能力下降等因素的影響, 其抵抗疾病的能力較中青年人群弱, 易并引發(fā)多種疾病。心血管疾病是危害老年人身體健康的常見疾病類型, 損害心、腦、肺、腎等重要臟器功能, 并發(fā)癥較多。該病病因復雜, 其發(fā)病可能與家族史、高齡、吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、糖尿病、長期高脂飲食、生活應激、焦慮抑郁等因素有關(guān)［4-7］。

臨床上常采用心電圖對心血管疾病患者進行監(jiān)測, 其在不同時段內(nèi)會有不同特征表現(xiàn)。常規(guī)心電圖無法表現(xiàn)1 d內(nèi)各時間段患者的心率及血壓變化情況, 而24 h動態(tài)心電圖可彌補上述缺陷, 能精確記錄患者的心律失常變化情況, 可用于早期發(fā)現(xiàn)心肌病變并開展早期治療, 具有重要的臨床應用價值［8-10］。本研究通過動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn), 觀察組患者心律失常的檢出率均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示合并焦慮抑郁癥與心律失常的發(fā)生密切相關(guān)。本研究認為焦慮抑郁癥能引發(fā)體內(nèi)自主神經(jīng)紊亂, 導致交感神經(jīng)活動增強, 進而引發(fā)一系列生理病理改變, 并增加兒茶酚系統(tǒng)活性, 誘發(fā)冠脈痙攣, 導致心肌缺血加重, 使原有無自律性的心肌細胞形成異常自律性, 加之促凝血物質(zhì)和血管緊張素Ⅱ的釋放, 進一步增加心臟負荷, 降低心室異位激動的閾值, 引發(fā)惡性室性心律失常。

綜上所述, 老年心血管病合并焦慮抑郁癥與心律失常的發(fā)生密切相關(guān), 動態(tài)心電圖監(jiān)測下老年心血管病合并焦慮抑郁癥患者心律失常檢出率較高, 具有臨床推廣應用價值。

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