微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響分析

肖康 鐘文毅

膽結石作為臨床常見膽道系統疾病, 根據臨床統計資料顯示, 我國膽結石發病率在7%～10%, 其中超過50.0%屬于膽囊結石［1］。手術為膽結石的主要治療方法, 微創理念的發展以及在相關疾病治療中的應用, 為膽結石微創治療奠定了基礎。本文結合作者整理的患者資料, 對比分析微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年9月大埔縣高陂中心衛生院和大埔縣人民醫院收治的98例膽結石患者作為研究對象, 根據治療方法不同分為A組和B組, 各49例。A組患者中男19例, 女30例；年齡28～73歲, 平均年齡(51.8±8.1)歲；病程2～8個月, 平均病程(5.6±0.8)個月。B組患者中男21例, 女28例；年齡29～75歲, 平均年齡(51.6±8.0)歲；病程3～8個月, 平均病程(5.7±0.9)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者簽署知情同意書, 經倫理委員會批準。

1.2 方法 A組：采用微創保膽取石術治療, 術前常規全身檢查, 實施全身麻醉, 于右上腹直肌膽囊投影位置作一縱向切口, 切口長度為2～3 cm, 查找膽囊, 于膽囊底部縫合3根牽引線, 用等滲鹽水紗布對膽囊周邊實施保護, 在牽引線中間做1 cm切口, 從此切口置入Pentax膽道鏡, 對病變部位進行探查, 借助吸引器、取石籃、取石鉗等取除結石, 對于大直徑結石可借助活檢鉗將結石粉碎, 然后取出, 整個操作過程中做好膽囊黏膜的保護, 手術完成后, 常規沖洗腹腔, 檢查無結石殘留后, 用可吸收線對膽囊底部切口進行縫合, 視情況可間斷也可連續縫合, 關腹, 做好術后常規護理。

B組：采用腹腔鏡膽囊切除術治療, 術前常規檢查和消毒處理, 氣管插管全身麻醉, 仰臥位, 按照三孔操作法實施手術, 從臍孔下方進行穿刺, 建立二氧化碳氣腹, 氣腹壓力控制10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入腹腔鏡后對腹腔進行探查, 了解患者膽囊外觀及其和周邊組織關系。在劍突下1 cm位置做一1 cm橫切口作為操作孔, 置入電凝鉤；在鎖骨中線、肋緣下1 cm位置做一5 mm切口, 作為膽囊抓鉗操作孔, 按照規范操作方法對膽囊三角進行處理, 分離膽囊管周邊組織, 明確膽囊動脈, 鉗夾切斷膽囊動脈。剝離膽囊后通過主操作孔取出膽囊, 術后常規護理。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組手術相關指標(包括術中出血量、手術時間、開始下床活動時間以及住院時間)、術后并發癥發生情況, 并隨訪12個月, 觀察術后6、12個月患者生活質量(采用GLQI評分進行評價, 總分144分, 分值越高, 生活質量越好)及隨訪期間復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 A組患者術中出血量、手術時間、開始下床活動時間、住院時間均明顯少于B組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 術后GLQI評分 A組術后6、12個月GLQI評分均明顯高于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 術后并發癥發生情況 A組膽管損傷、術后感染發生率分別為2.0%、2.0%, 與B組的4.1%、2.0%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術相關指標比較

表1 兩組患者手術相關指標比較

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 開始下床活動時間(h) 住院時間(d)A 組 49 15.3±3.6a 40.1±5.3a 5.8±0.8a 3.3±0.5a B 組 49 43.8±6.1 46.2±6.0 7.6±1.1 5.4±1.0 t 28.166 5.334 9.264 13.148 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后6、12個月GLQI評分比較, 分)

表2 兩組患者術后6、12個月GLQI評分比較, 分)

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后6個月 術后12個月 t P A組 49 106.5±8.6a 111.4±8.9a 2.771 ＜0.05 B組 49 92.6±7.9 101.8±8.4 5.585 ＜0.05 t 8.332 5.491 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

2.4 復發情況 隨訪12個月, 兩組患者均未出現復發, 復發率均為0。

3 討論

膽結石在膽道系統疾病中有較高的發病率, 多發于成年人群, 且女性患者比例高于男性, 部分患者早期無癥狀, 部分患者則存在腹痛、腹脹等癥狀, 對患者的生活質量、心理狀態均可產生嚴重影響?，F代臨床研究表明, 膽結石還是膽囊惡變的重要致病因素, 早期治療對于提高患者生活質量、減少膽囊穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎等相關并發癥發生均有重要的現實意義［2］。

在膽結石治療過程中早期多采用開腹治療方法, 但開腹治療膽結石后存在結石殘留率高、患者自身免疫力下降、手術風險大、損傷臟器功能等不足, 在臨床應用中存在局限性,因而常規開腹治療膽結石方法逐漸被一些微創治療方法所代替［3］。

微創治療方法相對于傳統開腹手術治療, 整個操作過程中可最大程度降低對患者損傷, 加速患者術后愈合, 一定程度上還能夠降低患者的醫療負擔, 早日幫助患者解除痛苦,因而微創治療方法逐漸在膽結石治療中得到了應用, 其中最常用的為腹腔鏡膽囊切除術。

本研究對比了膽結石采用微創保膽取石術和腹腔鏡膽囊切除術治療的相關資料, 結果表明, 微創保膽取石術在手術時間、術中出血量、住院時間等手術指標方面均優于腹腔鏡膽囊切除術(P＜0.05)。在隨訪期間的生活質量評分方面, 微創保膽取石術也優于腹腔鏡膽囊切除術(P＜0.05)。兩種治療方法術后并發癥均較少, 且差異無統計學意義(P＞0.05), 在隨訪期間均未出現復發。綜合多項指標顯示, 微創保膽取石術相對于腹腔鏡膽囊切除術能夠進一步優化各項手術指標, 提高患者生活質量, 這一研究結論和喬桐杉等［4］在文獻報道中的內容具有一致性。

微創保膽取石術相對于腹腔鏡膽囊切除對患者生活質量影響較小, 采用微創保膽取石術過程中兼顧了結石清除和膽囊保留, 而腹腔鏡膽囊切除術過程中盡管有較好的結石清除效果, 但是切除膽囊后會造成膽囊功能受損, 自然會對患者術后生活質量產生影響［5-10］。微創保膽取石術相對于腹腔鏡膽囊切除術, 手術時間、術中出血量以及住院時間等明顯縮短, 這些都有助于降低手術風險, 減少術后并發癥。

綜上所述, 在膽結石治療中, 微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術均屬于微創治療方法, 但是微創保膽取石術更具有微創優勢, 同時對患者術后生活質量影響小, 總體手術安全性高, 在滿足適應證的情況下可優先采用。

［1］ 盛友純.腹腔鏡膽囊切除術與保膽取石術治療膽囊結石對比分析.中國處方藥, 2017, 15(11):124-125.

［2］ 康會杰.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果分析.世界最新醫學信息文摘, 2017, 17(46):185-187.

［3］ 華龍, 王晨宇, 張軍杰.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響.首都食品與醫藥, 2017, 24(8):40-41.

［4］ 喬桐杉, 王滿倉.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響.中國實用醫藥, 2016,11(31):47-48.

［5］ 龔文.分析微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響.首都食品與醫藥, 2016,23(8):44-45.

［6］ 鄭錦.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響.湖南中醫藥大學學報, 2016(a02):852.

［7］ 葉誠.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響.臨床醫藥文獻電子雜志, 2017,4(64):12541.

［8］ 郭明明.微創保膽取石術治療膽結石手術效果及對患者生活質量的影響.中國繼續醫學教育, 2015, 7(18):121-122.

［9］ 魏光亞.比較微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果.中國繼續醫學教育, 2016, 8(7):133-134.

［10］ 李霖源, 麥建全.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果對比觀察.數理醫藥學雜志, 2017, 30(4):483-485.