環狀軟骨上喉部分切除術及環-舌骨固定術治療喉癌的療效觀察

杜玉銳

喉癌是我國當前臨床醫學中耳鼻咽喉頭頸外科中一種較為常見多發的惡性腫瘤［1］, 此種病癥在老年患者群體較為頻發, 且此種病癥手術治療方式也相對較多。對于該病癥采用喉全切除術, 通常會導致患者的喉部發聲功能以及呼吸功能全部喪失, 對患者生活質量造成嚴重影響［2］。由此隨著臨床醫學技術的不斷創新, 環狀軟骨上喉部分切除術應運而生,此種手術對喉癌患者的治療有顯著成效, 成為當前臨床醫學中如何降低患者術后并發癥、功能障礙的重要研究課題［3］。本次研究探討分析環狀軟骨上喉部分切除術及環-舌骨固定術治療喉癌的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年11月在本院治療的中晚期喉癌患者20例作為本次研究對象, 所有患者均為男性, 年齡55～78歲, 平均年齡(61.48±7.39)歲, 病程10～20個月, 平均病程(16.14±1.29)個月。患者均由于不同程度的痰中帶血、聲帶嘶啞以及喉部疼痛癥狀入院就診, 在患者手術前均行CT影像學檢查, 經檢查結果顯示, 有8例患者病變范圍在聲帶至會厭喉面部位, 有5例患者甲狀軟骨板受累。將所有患者按照TNM臨床病癥分期診斷, Ⅲ期15例,Ⅳ期5例。

1.2 方法 20例患者均行環狀軟骨上喉部分切除術及環-舌骨固定術治療, 手術方法：在患者頸前部位行大弧度切口,將白線切開喉體暴露可視范圍, 完成喉部上血管神經蒂的解剖結扎之后, 切斷喉部上神經。在切斷部分咽下縮肌束后,將雙側部位梨狀窩外側壁的黏膜保留, 切勿傷及患者的喉返神經, 之后切開甲舌膜進入咽腔部位, 自上而下將會厭、聲帶的病灶發生范圍還有室帶等情況看清楚后, 沿著杓會厭皺壁自上而下完成切開, 切至腫瘤安全緣后側部位, 切開環甲膜, 一起切除聲帶、室帶以及會厭, 將患者一側的杓狀軟骨保留, 之后使用可吸收線修復縫合會厭皺襞黏膜, 使用粗線將環狀軟骨上方拉縫進行纏繞之后, 即可完成環狀軟骨上喉部分切除術及環-舌骨固定術治療。術后借助言語可懂度以及電聲門檢查, 對患者的治療成效以及喉部功能恢復狀況進行評估。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

20例患者于術后14～30 d完成氣管套管拔除, 術后18～35 d完成鼻飼管拔除, 全部拔管成功, 且所有患者術后發聲均成功。拔管后絕大多數患者都發生輕微咳嗽, 后行吞咽功能訓練均逐步恢復。且所有患者均經堵管之后可正常發聲,雖然部分患者聲音較為嘶啞, 但是不會對生活工作造成影響。術后隨訪觀察1年其中18例患者的言語可懂度超出了95%,2例言語可懂度超出了90%。術后隨訪觀察1年患者的基頻、標準化噪聲能量與術前比較差異均無統計學意義(P＞0.05),患者基頻微擾、振幅微擾與術前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。隨訪3年除1例患者沒有回訪以及1例患者于治療后2年死于心臟病, 剩余患者均無復發。

表1 20例患者術前及術后1年的電聲門圖檢查結果比較

表1 20例患者術前及術后1年的電聲門圖檢查結果比較

注：與術前比較, aP＜0.05

時間 基頻 基頻微擾 振幅微擾 標準化噪聲能量術前 140.45±23.18 1.84±0.35 7.54±2.08 -4.84±1.39術后 1 年 137.56±26.87 0.98±0.49a 3.45±1.03a -5.02±0.35

3 討論

喉環狀軟骨上部分切除術包括了環-舌-會厭固定術以及環-舌固定術兩種, 在行前者手術中通常對會厭的侵犯切除范圍相對較小, 且術后恢復速率明顯較快, 行后者手術治療則明顯切除范圍較大, 且術后恢復時長相對較久［4］。后隨當前臨床醫學的治療病理研究逐步深入, 發現通過對中晚期喉癌的患者行喉部部分切除術治療可以取得有效治療成效同時, 患者喉部功能得以保留［5-7］。人體的喉部環杓部位尤為重要, 是對喉部功能的主要維持解剖部位, 由此在手術治療中, 至少將環杓部位一側保證其可以完整活動尤為重要［8-10］。行環狀軟骨上喉部分切除術, 可以完整的將腫瘤切除。經過本次研究發現使用此種治療方法, 想要提升術后的拔管成功率就應當在手術過程中避免損傷患者的喉返神經, 在完成游離過程中將患者的杓狀軟骨得以保留, 對于杓狀軟骨完成重建過程中, 盡可能對杓狀軟骨活動加以限制, 從而有效提升患者的拔管成功率, 避免不良情況。本次研究結果顯示, 20例患者于術后14～30 d完成氣管套管拔除, 術后18～35 d完成鼻飼管拔除, 全部拔管成功。術后隨訪觀察1年其中18例患者的言語可懂度超出了95%, 2例言語可懂度超出了90%。術后隨訪觀察1年患者的基頻、標準化噪聲能量與術前比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 患者基頻微擾、振幅微擾與術前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。隨訪3年除1例患者沒有回訪, 以及1例患者于治療后2年死于心臟病, 剩余患者均無復發。

綜上所述, 通過對喉癌患者行環狀軟骨上喉部分切除術及環-舌骨固定術治療, 可以取得顯著治療成效, 有效保留了患者的喉呼吸及發聲功能, 在手術后3年存在較高的存活率, 此種方式較為理想可行, 可以在臨床推廣使用。

［1］ 叢林海, 何曉光, 李玉曉, 等.喉環狀軟骨上部分切除-環舌骨吻合術治療中、晚期喉癌及發聲功能重建效果研究.聽力學及言語疾病雜志, 2011, 19(1):25-28.

［2］ 吉友法.環狀軟骨上喉部分切除術治療老年喉癌的臨床觀察.醫學理論與實踐, 2016, 29(15):2063-2065.

［3］ 費夢嘉, 徐雅男, 王家東.環狀軟骨舌骨會厭固定術治療聲門型喉癌遠期療效觀察.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011,46(10):825-829.

［4］ 詹善強, 段飛, 向維仁, 等.環狀軟骨上喉部分切除術在中晚期喉癌中的應用.當代醫學, 2017, 23(12):11-13.

［5］ 嚴景輝, 王豪, 韋業通, 等.環狀軟骨舌骨吻合術和喉水平垂直部分切除術對中晚期喉癌患者術后嗓音及吞咽功能的影響.海南醫學, 2015, 26(22):3314-3317.

［6］ 徐碧生, 何本超, 馮芳.環狀軟骨上喉部分切除治療喉癌21例臨床分析.海南醫學, 2012, 23(5):54-55.

［7］ 黃靜江.環狀軟骨上喉部分切除術治療老年喉癌的臨床觀察.皖南醫學院學報, 2015(2):185-186.

［8］ 李曉江, 張世文, 隋軍, 等.環狀軟骨上喉部分切除術治療中晚期喉癌的效果.現代腫瘤醫學, 2007, 15(10):1411-1413.

［9］ 黃靜江.環狀軟骨上喉部分切除術在老年喉癌患者中的應用觀察.皖南醫學院, 2015.

［10］ 常建玉, 仝照全, 李繼紅.環狀軟骨上喉部分切除術治療老年喉癌32例.河南醫學高等專科學校學報, 2017, 29(4):308-309.