急診綠色通道管理對心肌梗死患者靜脈溶栓的影響

邢雁彬 楚偉英 駱大行

靜脈溶栓治療屬于搶救急診心肌梗死患者的有效措施,其核心在于冠狀動脈再灌注。目前, 臨床上一致認為盡早再灌注對于保護心肌缺血周圍正常心肌組織具有重要意義, 同時強調讓患者于溶栓治療時間窗內進行溶栓治療［1］。隨著急診醫學的全面發展, 綠色通道管理被越來越多的應用到急危重癥患者臨床管理過程中, 包括急性心肌梗死患者, 能夠讓其獲得更為及時、有效的治療, 盡可能縮短就診與溶栓治療間的時間差, 避免心肌壞死面積過大, 從而改善預后［2,3］。為了確保急診心肌梗死患者生命安全, 降低死亡率, 本研究通過對35例急診心肌梗死患者應用綠色通道管理, 進一步探討其對靜脈溶栓的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年10月在本院進行治療的70例急診心肌梗死患者作為研究對象, 患者及其家屬對本研究均知情, 并簽署同意書；本研究經本院倫理委員會批準。采用隨機數表法將患者分為觀察組與對照組, 各35例。觀察組中男19例, 女16例；年齡51～73歲, 平均年齡(69.03±2.54)歲；發病時間1～9 h, 平均發病時間 (3.57±1.89)h；梗死部位：前壁9例, 下壁17例, 廣泛前壁9例。對照組中男18例, 女17例；年齡53～74歲, 平均年齡(69.12±2.09)歲；發病時間1～9 h, 平均發病時間(3.61±1.83)h；梗死部位：前壁10例, 下壁17例, 廣泛前壁8例。兩組患者性別、年齡、發病時間、梗死部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①入選者經心電圖檢查均發現≥2個ST段抬高, 肢體導聯＞0.1 mV, 胸導聯＞0.2 mV；②年齡＜75歲；③發病時間＜12 h。排除標準：①具有27 d內大型手術史者或30 d內存在活動性出血史者；②具有嚴重慢性高血壓病史者；③1年內出現過缺血性腦卒中或不良腦血管事件者；④主動脈夾層者。

1.3 方法 兩組患者靜脈溶栓治療方案相同, 溶栓前常規吸氧, 進行營養心肌等治療, 配備阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因、電除顫儀等藥品與應急器材, 溶栓后低分子肝素鈉皮下注射。對照組采用常規診療管理模式, 接診時采集患者病史, 開展單次床旁心電圖檢查, 入院后發布溶栓治療通知, 檢測心肌酶譜等指標, 再次進行心電圖檢測, 并向患者家屬交代病情, 介紹治療方案, 家屬簽訂溶栓治療同意書后2 h內完成溶栓治療。觀察組采用急診綠色通道管理, 接診時收集患者病史資料, 避免溶栓禁忌證, 進行動態心電圖監護, 建立靜脈通道, 采集血常規、心肌酶譜、凝血、生化等標本, 向患者家屬交代病情, 介紹治療方案, 家屬簽訂溶栓治療同意書后電話通知院內開始準備急診綠色通道靜脈溶栓治療, 入院后1 h內完成。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組溶栓治療成功率、心律失常發生率與死亡率。靜脈溶栓治療成功判定標準：①心電圖ST段抬高于2 h內回降≥50%；②注入溶栓劑2 h內胸痛基本消失；③2 h內出現如短暫加速性自主心率, 束支與房室傳導阻滯, 短暫室顫與室速, 一過性或突然消失的低血壓或竇緩狀態等再灌注心律失常；④血清肌酸肌酶同工酶峰值于14 h內提前出現。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者溶栓成功率為91.43%, 明顯高于對照組的71.43%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組心律失常發生率與死亡率低于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者溶栓成功、心律失常與死亡情況比較［n(%)］

3 討論

急診綠色通道能夠為急性心肌梗死患者等急危重癥患者提供最為快速、安全、有效的診療服務, 確保患者在最短時間內獲得有效治療。近年來相關研究表明, 接受急診綠色通道管理的急性心肌梗死患者相較于傳統診療模式發病至溶栓時間更短、溶栓再通率更高、病死率更低, 臨床優勢明顯［4］。急診心肌梗死是當下造成心血管疾病患者死亡的重要因素,改善該病患者預后轉歸的關鍵在于把握好治療時間窗［5］。隨著急性心肌梗死發病率的不斷提高, 就診于急診科的心肌梗死患者人數也在不斷增加, 設立專項急診綠色通道管理意義重大。

目前, 急性心肌梗死主要有經皮冠狀動脈介入治療(PCI)與靜脈溶栓兩種治療方案, 療效均較為顯著, 但對于基層醫院而言, 靜脈溶栓治療是急診心肌梗死患者的首要選擇。臨床實踐證明, 急性心肌梗死專項急診通道管理模式已日趨信息化、系統化、臨床路徑化, 這在一定程度上縮短了患者治療時間窗, 增加了患者生存幾率［6］。急診介入治療甚至可對靜脈溶栓治療結果產生直接影響。本研究結果顯示, 觀察組患溶栓成功率高于對照組(P＜0.05), 心律失常發生率與死亡率低于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見, 相較于常規診療管理模式, 采用急診綠色通道管理可進一步提高急診心肌梗死患者溶栓成功率, 縮短溶栓時間, 減少心肌再灌注心律失常與死亡發生, 利于維護患者生命安全。這主要是因為急診綠色通道一般采取明確診斷后先用藥, 先搶救的管理原則, 在患者到達急診科前即確定診斷, 并確認溶栓適應證, 排除主動脈夾層等溶栓禁忌證, 可確保患者在1 h內進行靜脈溶栓治療, 利于為實現心肌再灌注保留足夠的時間,也能夠為患者轉入上級醫院接受PCI治療創造條件［7］。與常規入院模式相比, 開啟綠色通道管理對急診心肌梗死患者開展靜脈溶栓治療可節約近1 h時間, 這對于縮小心肌壞死面積、縮短患者在急診與專科治療之間的時間差、降低死亡率至關重要［8-10］。

綜上所述, 針對急診心肌梗死患者應用急診綠色通道管理可提高溶栓成功率, 降低心律失常發生率與死亡率, 縮小心肌壞死面積, 爭取足夠的搶救時間, 利于提升治療效果,促進搶救成功, 改善患者預后。

［1］ 郝翠平.溶栓治療時間對急性ST段抬高型心肌梗死病人住院期間MACE發生率的影響.中西醫結合心腦血管病雜志,2017, 15(13):1592-1595.

［2］ 王海虹, 丁銳, 何彩娣.綠色通道信息化在急診搶救中的應用效果評價.中國數字醫學, 2017, 12(8):106-108.

［3］ 李粉俠, 武衛黨.急診介入治療的急性心肌梗死患者住院死亡原因臨床分析.陜西醫學雜志, 2014, 43(8):1002-1003.

［4］ 王丹, 朱傳英, 李興晶.個案追蹤法在急性心肌梗死患者救護中的應用效果.實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(10):7-9.

［5］ 吳俊峰.急性心肌梗死院前和院內溶栓對比分析.浙江臨床醫學, 2017, 19(9):1690-1691.

［6］ 甘霖.基于云服務的一體化急診臨床信息管理系統建設.中國數字醫學, 2017, 12(2):53-55.

［7］ 田瑋, 李衛紅, 張慶余, 等.急診多發傷患者綠色通道的流程優化與信息化建設.中國病案, 2017, 18(5):16-18.

［8］ 張慶榮, 毛春節, 曹云云, 等.急診綠色通道在急性心肌梗死患者搶救中的應用.解放軍護理雜志, 2015, 32(23):67-69.

［9］ 李軍, 楊小月, 吳軍.急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的作用分析.中西醫結合心血管病雜志(電子版), 2017, 5(7):28.

［10］ 溫寅昇.急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的作用.飲食保健, 2017, 4(23):104.