對比關節鏡下縫線橋技術肩袖修補與保守方法治療老年創傷性肩關節脫位并肩袖損傷的臨床效果

竇坤 井輝

創傷性肩關節脫位多發生于青年人, 隨著社會老齡化問題的加劇以及人們生活方式的改變, 老年人群中的創傷性肩關節脫位發生率也有所提高［1,2］。創傷性肩關節脫位又容易進一步并發肩袖損傷, 從而導致肩關節功能障礙等, 對患者日常生活造成較大困擾［3,4］。本研究旨在對比關節鏡下縫線橋技術肩袖修補與傳統保守療法的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年1月～2016年10月在本院骨科就診的老年創傷性肩關節脫位并肩袖損傷患者中選取69例作為本次研究對象, 患者年齡＞60歲, 排除伴有肩胛盂骨折、盂唇撕脫傷的患者, 排除無法耐受手術的患者, 排除因神經源性損傷引起的肩關節功能障礙者, 排除伴有全身感染、肩關節局部感染、精神疾病的患者。根據患者的治療意愿分為對照組(34例)與觀察組(35例)。對照組中男20例, 女14例,年齡63～82歲, 平均年齡(70.2±3.9)歲；肩袖損傷程度：大撕裂傷13例, 中撕裂傷21例。觀察組中男23例, 女12例,年齡64～84歲, 平均年齡(70.5±4.5)歲；肩袖損傷程度：大撕裂傷15例, 中撕裂傷20例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用傳統保守療法, 主要為肩關節功能鍛煉, 從被動鍛煉過渡到主動助力鍛煉、抗阻力鍛煉等,逐步恢復肩關節的穩定性。觀察組：采用關節鏡下縫線橋技術肩袖修補治療, 給予患者全身麻醉, 健側臥位, 然后患側肩部前屈30°、外展70°牽引, 自肩關節后方進關節鏡, 觀察盂肱關節, 然后將關節鏡置于肩峰下間隙, 并射頻清理肩峰下間隙, 觀察肩峰下表面有無撞擊損傷, 若有, 則探查損傷的肩袖, 清理肩袖組織, 并根據患者的骨質合理選擇內排可吸收螺釘, 于軟骨邊緣的內排錨釘植入螺釘。使用過線器穿過肩袖, 根據骨窗大小、肩袖張力確定進針點距離肩袖斷端邊緣的長度, 一般此長度為10～12 mm, 最后在穿過肩袖后在表面搭接, 將肩袖斷端近側與骨床內緣固定。已打結的尾端則穿入外排可吸收螺釘, 拉緊后使螺釘置于肱骨大結節外緣約0.5～1.0 cm處, 而肩袖斷端則壓緊在肱骨大結節骨床。術中根據患者的肩袖撕裂傷程度確定螺釘的數目。術后常規使用肩支具將肩袖固定于內旋30°、外展20°, 維持6周。術后常規進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組術前、術后1年的疼痛程度(VAS評分, 得分0～10分, 評分越高疼痛越劇烈)、肩關節活動度(外旋、前屈)、肩關節功能評分(SST評分, 得分0～12分, 評分越高肩關節功能越好)以及隨訪1年間肩關節再次脫位發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前術后相關指標比較 術前, 兩組VAS評分、肩關節外旋及前屈活動度、SST評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后1年, 觀察組VAS評分低于對照組, 肩關節外旋及前屈活動度、SST評分均高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術前術后相關指標比較

表1 兩組術前術后相關指標比較

注：與對照組術后1年比較, aP＜0.05

組別 例數 VAS評分(分) 外旋(°) 前屈(°) SST評分(分)術前 術后1年 術前 術后1年 術前 術后1年 術前 術后1年觀察組 35 4.88±0.35 0.48±0.05a 21.0±2.3 36.4±1.4a 68.3±5.7 152.1±10.5a 4.88±0.23 10.30±0.50a對照組 34 4.81±0.39 1.20±0.11 21.4±2.5 30.1±1.9 68.6±5.5 110.4±11.7 4.95±0.29 8.10±0.80 t 0.785 35.169 0.692 15.712 0.222 15.591 1.113 13.741 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組隨訪1年間肩關節再次脫位發生率比較 隨訪1年, 觀察組中無肩關節再次脫位患者, 對照組中有5例(14.71%)出現肩關節再次脫位, 觀察組肩關節再次脫位發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肩袖修補術是治療老年創傷性肩關節脫位并肩袖損傷的主要外科方法, 可保持患者肩關節的穩定性, 促進肩關節功能恢復, 緩解疼痛感。當前的肩袖修補術可以分成開放性手術和關節鏡下修復術兩種, 后者又可以分成單排固定、雙排固定、縫線橋技術［5］。其中縫線橋技術又是一種雙排內固定技術, 已在臨床上得到推廣應用, 其最大的優點是肌腱-骨間隙極小, 增加二者之間的接觸面積和接觸壓力, 并且獲得較大的初始固定力量, 既促進腱骨的愈合, 又保證固定的可靠性, 有利于術后早期進行功能鍛煉, 促進肩關節功能恢復［6,7］。相較于其他修復技術, 縫線橋技術的固定強度大, 有利于避免術后出現螺釘脫落、縫線斷裂等并發癥, 避免肩袖的再次撕裂傷, 提高了臨床治療效果［8-10］。

本研究結果顯示：術前, 兩組VAS評分、肩關節外旋及前屈活動度、SST評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后1年, 觀察組VAS評分低于對照組, 肩關節外旋及前屈活動度、SST評分均高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。相較于保守治療, 關節鏡下手術治療更有利于緩解患者的疼痛感, 促進肩關節功能恢復, 提高生活質量。本研究結果亦顯示：隨訪1年, 觀察組肩關節再次脫位發生率0低于對照組的14.71%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過手術治療, 重建更大面積的肩袖足印, 建立良好的肩關節解剖結構, 促進肩袖損傷部位的愈合修復, 避免肩袖的二次撕裂、肩關節二次脫位等。

綜上所述, 老年創傷性肩關節脫位并肩袖損傷患者應用關節鏡下縫線橋技術肩袖修補治療效果更好, 有利于促進患者肩關節功能恢復, 提高肩關節的活動度, 緩解疼痛, 值得推廣。

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