口服地屈孕酮與肌內(nèi)注射黃體酮對黃體功能不全患者妊娠結(jié)局的影響

吳長會

黃體功能不全是一種臨床常見病, 主要是由于促卵泡激素、促黃體激素分泌失常, 造成黃體期、排卵期分泌發(fā)生異常,造成患者在排卵之后不能形成完整的黃體, 大大減少了黃體分泌的孕酮量, 子宮內(nèi)膜無法及時(shí)的轉(zhuǎn)換, 使得受精卵的著床能力明顯降低, 不孕、流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)是患者主要的臨床癥狀, 患者的生活質(zhì)量大大降低［1］。本文作者為了辨析口服地屈孕酮與肌內(nèi)注射黃體酮對黃體功能不全患者妊娠結(jié)局的影響, 特選取本院收治的95例黃體功能不全患者進(jìn)行調(diào)查研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的95例黃體功能不全患者作為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(47例)和對照組(48例)。觀察組年齡22～40歲, 平均年齡 (31.06±8.26)歲；孕周 5～15 周 , 平均孕周 (10.06±4.17)周。對照組年齡23～41歲, 平均年齡(32.05±8.88)歲；孕周6～15周, 平均孕周(10.57±4.25)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為黃體功能不全。②得到倫理委員會批準(zhǔn)。③家屬、患者均知情,并對《知情同意書》予以簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由于先天性器官發(fā)育異常造成的滑胎、胎漏、月經(jīng)不調(diào)等。②研究前使用過激素治療的。③存在精神疾病、溝通障礙的。④對本文涉及到的藥物過敏的。

1.4 方法

1.4.1 對照組 予以患者20 mg黃體酮(浙江仙居制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H33020828；規(guī)格：1 ml∶20 mg)治療,肌內(nèi)注射, 1次/d, 療程14 d。

1.4.2 觀察組 予以患者地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.；國藥準(zhǔn)字H20130110；規(guī)格：10 mg)治療, 口服, 10 mg/次,1 次 /d, 療程 14 d［2］。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血孕酮水平、治療效果及不良反應(yīng)(水鈉潴留、發(fā)熱、惡心)發(fā)生率。治療效果：從保胎成功和流產(chǎn)兩方面進(jìn)行評定, 保胎成功的標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征均消失, 正常妊娠, 2周內(nèi)無復(fù)發(fā), B超復(fù)查胚胎存活。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血孕酮比較 兩組患者治療前后組間血孕酮比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后血孕酮均高于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%, 顯著低于對照組的20.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療前后血孕酮比較 ng/ml)

表1 兩組患者治療前后血孕酮比較 ng/ml)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 47 7.14±1.05b 24.14±7.11ab 16.2160 0.0000對照組 48 7.11±1.01 24.31±6.94a 16.9918 0.0000 t 0.1417 0.1179 P 0.8874 0.9064

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

黃體功能不全是受藥物因素、臟腑疾病、自身因素所致的一種疾病, 子宮內(nèi)膜異位癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能低下等均會導(dǎo)致該病的發(fā)生, 不合理的使用孕酮藥物、排卵藥物均會導(dǎo)致患者機(jī)體中血孕酮的含量降低, 進(jìn)而影響到黃體功能［3-5］。患者的主要特征是孕酮含量降低, 子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)換會受到一定的影響, 受精卵的著床也會受到影響, 所以臨床治療的主要目標(biāo)是補(bǔ)充患者機(jī)體中的孕酮含量。當(dāng)前臨床治療黃體功能不全常用的藥物有地屈孕酮、黃體酮, 均是補(bǔ)充性的藥物, 黃體酮給藥方法是注射, 地屈孕酮的給藥方法是口服, 臨床對于兩種藥物的效果及安全性存在一定的爭議［6-8］。

黃體酮屬于天然孕激素, 主要是由卵巢黃體分泌的, 可加快子宮黏膜內(nèi)腺體的生長, 促進(jìn)內(nèi)膜增厚, 刺激受精卵著床, 降低妊娠子宮的興奮性, 對胎兒的生長具有一定的積極意義。黃體酮肌內(nèi)注射具有一定的保胎效果, 但是長期性的使用極易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)過敏、疼痛、局部僵硬等一系列不良反應(yīng), 不利于藥物的吸收, 所以黃體酮不易長期注射使用。地屈孕酮是一種孕激素, 主要從植物中提取出來, 選擇性較高, 無腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素以及雌激素作用, 會結(jié)合受體孕酮, 進(jìn)而起到支持黃體的作用［8,9］。地屈孕酮會通過母體調(diào)節(jié)機(jī)制, 有效的避免了各種因素刺激所造成的流產(chǎn), 對花生四烯酸具有一定的抑制效果, 可降低自然殺傷細(xì)胞的活性, 避免母體排斥胚胎, 從多方面維持和保證了妊娠。地屈孕酮的給藥方法主要是口服, 用藥后的活性較高, 可加快腸道的吸收, 具有較高的利用率, 惡心、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低［4,10］。本文研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前后組間血孕酮比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后血孕酮均高于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%, 顯著低于對照組的20.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了口服地屈孕酮在黃體功能不全治療中的價(jià)值和安全性。

綜上所述, 黃體酮與地屈孕酮均可改善黃體功能不全患者的病情, 但是口服地屈孕酮的不良反應(yīng)更少, 安全性更高,值得借鑒。

［1］ 史曉微.口服地屈孕酮與肌內(nèi)注射黃體酮對黃體功能不全患者妊娠結(jié)局的影響.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2016, 11(4):46-48.

［2］ 連海麗.口服地屈孕酮在黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)保胎中的優(yōu)勢臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(16):219-220.

［3］ 羅海華.地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)28例的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(18):3600.

［4］ 朱冰, 李艷卿, 陳艷燕.地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(4):88-90.

［5］ 趙淑英.地屈孕酮與黃體酮在先兆流產(chǎn)中的臨床效果對比分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2017, 30(1):91-93.

［6］ 古麗扎旦木·艾比布拉.口服地屈孕酮與肌內(nèi)注射黃體酮治療黃體功能不全的效果觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017(15):92-93.

［7］ 郭薇.口服地屈孕酮與肌注黃體酮對輔助生殖技術(shù)胚胎移植妊娠結(jié)局影響的臨床研究.南方醫(yī)科大學(xué), 2013.

［8］ 孫佳, 高衛(wèi)真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察.中國婦幼保健, 2015, 30(28):4833-4835.

［9］ 陳延斌, 呂祺.黃體功能不全先兆流產(chǎn)的治療及血清孕酮對預(yù)后的價(jià)值.中國婦幼健康研究, 2015, 26(6):1231-1233.

［10］ 楊文藝, 楊靜, 熱西旦.口服地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)療效觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 20(12):88-89.