右美托咪定聯合視可尼氣管插管用于老年高血壓患者全身麻醉的臨床觀察

王剛 黃云

隨著老年化社會的進展, 老年高血壓患者的臨床麻醉將會越來越多, 在全身麻醉誘導和氣管插管時維持循環(huán)穩(wěn)定,減少相關并發(fā)癥, 直接關系到患者的術后康復。從2017年3月起, 作者在老年高血壓患者全身麻醉誘導時使用右美托咪定, 氣管插管時使用視可尼喉鏡, 有效地抑制因氣管插管引起的血流動力學變化, 維持麻醉誘導和氣管插管期間的循環(huán)功能穩(wěn)定。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年3～10月施行全身麻醉的老年高血壓患者50例, 年齡60～75歲, 均為高血壓Ⅱ級, 美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級, 術前檢測肝腎功能均正常, 無病態(tài)竇房結綜合征及Ⅱ度以上房室傳導阻滯。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組25例。

1.2 麻醉方法 術前患者常規(guī)禁食禁飲, 均無術前用藥。入手術室后, 開放外周靜脈, 連接多功能心電監(jiān)護儀, 患者靜臥10 min后, 觀察組在麻醉誘導前給予右美托咪定, 負荷量按0.5 μg/kg稀釋至20 ml, 10 min微量泵輸注完畢；對照組微量泵輸注等量0.9%氯化鈉注射液。負荷量輸注完畢后開始麻醉誘導。兩組均以咪達唑侖0.05 mg/kg, 舒芬太尼0.3 μg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg, 依托咪酯0.2 mg/kg靜脈注射。面罩正壓純氧通氣3 min后采用視可視喉鏡進行氣管插管。

1.3 插管方法 兩組均使用浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司的視可尼喉鏡進行氣管插管。方法如下：操作者站在患者左側頭端, 氣管導管給予充分的潤滑后, 將氣管導管套在視可尼鏡桿上, 打開電源, 左手提起患者的下頜, 右手握視可尼喉鏡沿患者左側口角將氣管導管放入口腔, 并經左側磨牙直接進入咽腔, 邊進鏡桿邊觀察頸部的光斑, 當喉結水平頸部正中位置出現光斑后, 從顯示屏上可以觀察到聲門或氣管環(huán),將氣管導管送入并退出鏡桿, 完成氣管插管。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者T0、T1、T2、T3的HR、SBP、DBP變化情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

T0時, 兩組HR、SBP、DBP水平比較差異無統計學意義 (P＞0.05)；T1、T2、T3時 , 觀察組 HR、SBP、DBP水平均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間HR、SBP、DBP水平比較)

表1 兩組患者各時間HR、SBP、DBP水平比較)

注：與對照組同時間比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時間 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)觀察組(n=25) 對照組(n=25) 觀察組(n=25) 對照組(n=25) 觀察組(n=25) 對照組(n=25)T0 80.4±6.1 79.6±5.5 138.8±7.8 141.3±7.7 86.0±7.3 85.7±6.4 T1 70.6±5.6a 74.1±5.8 120.0±9.5a 126.0±7.8 75.4±6.2a 79.0±5.9 T2 71.3±5.5a 80.7±4.6 130.8±7.7a 135.2±6.6 82.8±6.2a 86.7±5.5 T3 70.1±4.9a 77.9±4.5 127.0±7.9a 131.6±6.6 80.3±5.9a 84.3±5.4

3 討論

老年高血壓患者由于血管彈性減退, 術前的禁食禁飲導致血容量不足, 在麻醉誘導后和氣管插管時容易導致血流動力學的不穩(wěn)定, 引起重要臟器的損傷。因此, 如何預防全身麻醉氣管插管時的應激反應十分重要。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感的作用, 而不會帶來呼吸抑制。有文獻［1］報道, 麻醉前及麻醉中使用右美托咪定, 能夠明顯減少靜脈麻醉藥物的用量, 術中的血流動力學更容易控制。右美托咪定可以減輕老年高血壓患者圍術期心肌損傷, 對心肌具有一定的保護作用［2］。研究表明［3］, 老年高血壓患者全身麻醉誘導前使用右美托咪定能抑制血漿中兒茶酚胺的釋放,產生一定的降血壓和心率的鎮(zhèn)靜效應, 并能抑制氣管插管引起的心率增快等應激反應, 維持氣管插管時的血流動力學穩(wěn)定。

視可尼喉鏡已經發(fā)展成為常規(guī)氣管插管和困難氣道處理的重要工具。研究發(fā)現［4］, 不同入路的經口視可尼喉鏡氣管插管, 左側磨牙入路的操作時間最短, 左側磨牙入路和正中入路引起類似的血流動力學反應, 而右側磨牙入路則引起劇烈的血流動力學反應。不僅如此, 本研究采用的左側磨牙入路經口氣管插管可以避免舌體對鏡體和氣管導管的阻礙, 更避免了直接喉鏡對咽喉部的機械性刺激, 還能防止門齒的損傷［5,6］。第二代視可尼喉鏡帶有顯示屏和定位紅光點, 操作簡單, 定位準確, 患者損傷小, 能安全有效地降低老年高血壓患者對氣管插管的心血管反應, 更有利于維持此類患者圍麻醉誘導期間的安全［7-10］。本研究選擇操作時間短的左側磨牙入路氣管插管方法, 血流動力學反應較輕, 有效地保障了老年高血壓患者圍麻醉誘導期安全。通過在麻醉誘導前微量泵輸注右美托咪定的研究發(fā)現, T1、T2、T3時, 注射右美托咪定的觀察組HR、SBP、DBP水平均明顯低于未注射的對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 應激反應更輕, 血流動力學更穩(wěn)定。

綜上所述, 右美托咪定能有效地抑制老年高血壓患者氣管插管時的應激反應, 和視可尼喉鏡聯合使用可以更好地維持患者血流動力學的穩(wěn)定, 有利于保障此類患者的圍術期安全。

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