不同藥物吸入治療對新生兒肺炎的療效影響分析

黎紹華

新生兒肺炎(neonatal pneumonia, NP)多發(fā)于日齡28 d內(nèi)新生兒, 患兒常伴隨咳嗽、肺啰音、痰鳴音、發(fā)熱等體征、癥狀, 若得不到及時、有效治療, 則容易導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等嚴重并發(fā)癥, 從而危及患兒生命安全。此外, 由于新生兒免疫系統(tǒng)尚未成熟, 所用藥物也應(yīng)謹慎選擇、注重其安全性［1］。藥物霧化吸入療法是指將抗生素、抗炎藥物、支氣管擴張劑等制成氣溶膠, 并通過噴霧形式經(jīng)口腔、氣管進入氣道、肺部發(fā)揮藥效的一種新型輔助治療方法,為了對比不同藥物霧化吸入治療NP的安全性及療效, 特作本項研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2016年3月～2017年3月收治的NP患兒122例, 所選對象均具有咳嗽、氣促、肺啰音或發(fā)熱等癥狀, 符合第5版《兒科學(xué)》中對于肺炎的診斷標準, 并經(jīng)肺X線平片檢查確診, 在對癥治療基礎(chǔ)上, 所選患兒均采用霧化吸入藥物進行輔助治療；排除營養(yǎng)不良、合并先天性疾病及對所用藥物過敏的患兒。將患兒根據(jù)霧化吸入藥物類型不同分為A組(60例)和B組(62例)。A組患兒中男38例、女22例 , 年齡5～28 d, 平均年齡(6.2±7.4)d, 病程1～5 d,平均病程 (3.8±0.8)d, 體重 2.6～4.0 kg, 平均體重 (3.3±0.8)kg。B組患兒中男39例、女23例, 年齡4～27 d, 平均年齡(5.9±7.1)d, 病程 2～6 d, 平均病程 (4.0±1.1)d, 體重 2.7～4.1 kg, 平均體重(3.4±0.9)kg。兩組患兒的病程、年齡、性別、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均接受常規(guī)支持治療, 給予平衡電解質(zhì)、糾正酸堿、吸痰、給氧、清潔氣道等, 在此基礎(chǔ)上A組患兒霧化吸入鹽酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè),國藥準字J2008003, 規(guī)格：2 ml∶15 mg)7.5 mg/次, 1次/d,持續(xù)治療7 d。B組患兒霧化吸入布地奈德(商品名：普米克令舒, Astra Zeneca Pty Ltd, 注冊證號JX20090060, 規(guī)格：2 ml∶1 mg)125 μg/次 , 15 min/次 , 2 次 /d, 持續(xù)治療 7 d。每日霧化吸入治療結(jié)束后, 護士均應(yīng)清潔患兒口腔、并采用拍背方式輔助患兒排痰, 以防止氣道阻塞出現(xiàn)。

1.3 觀察指標及評定標準 ①比較兩組患兒肺炎癥狀積分,采用NP癥狀積分表在治療前及治療3、7 d三個時間點對兩組患兒的相關(guān)癥狀及嚴重性進行評估, 若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、痰鳴音、肺啰音癥狀每項計2分；若患兒出現(xiàn)煩躁、精神萎靡癥狀每項計1分；若患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥則計5分；NP癥狀積分總分0～15分, 積分越高, 患兒癥狀越嚴重［2］。②觀察并記錄兩組患兒在治療開始后1周內(nèi)因霧化吸入藥物治療而引發(fā)的不良反應(yīng), 包括痙攣性嗆咳、面色潮紅、霧化后嘔吐、呃逆等, 不良反應(yīng)均依據(jù)患兒家屬主訴、相關(guān)檢查結(jié)果(體查、實驗室數(shù)據(jù)、影像學(xué)資料)確定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后不同時間點NP癥狀積分比較 治療前, A組NP癥狀積分為(7.06±1.02)分, B組NP癥狀積分為(7.12±1.08)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 d, B組患兒NP癥狀積分為(4.15±0.81)分, 顯著低于A組的(5.85±0.78)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療7 d, A組NP癥狀積分為(2.24±0.46)分, B組NP癥狀積分為(2.12±0.42)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 B組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%, 明顯低于A組的20.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患兒治療前后不同時間點NP癥狀積分比較 分)

表1 兩組患兒治療前后不同時間點NP癥狀積分比較 分)

注：與A組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d 治療7 d A組 60 7.06±1.02 5.85±0.78 2.24±0.46 B 組 62 7.12±1.08 4.15±0.81a 2.12±0.42 t 0.315 11.802 1.506 P 0.753 0.000 0.135

表2 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 ［n(%)］

3 討論

由于新生兒的呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟, 因此肺炎對于新生兒的生命健康威脅更大, 而NP的治療也更為棘手。臨床上常采用糾正電解質(zhì)、酸堿等常規(guī)對癥支持治療措施, 對于病情嚴重的患兒還給予吸痰、吸氧等治療方法,主要目的是疏通和清潔氣道、殺滅病原［3］。目前, 常規(guī)對癥治療措施尚不能夠快速緩解NP癥狀, 因此, 臨床亟需應(yīng)用輔助治療方案促進藥物迅速起效、為治療贏得充足時間。

藥物霧化吸入療法是以氣溶膠作為介質(zhì), 將抗生素、抗炎藥物、支氣管擴張劑等藥物吸入口腔、氣管并直達病灶發(fā)揮藥效的一種新型輔助治療方法, 在各類呼吸道疾病的治療中應(yīng)用十分廣泛, 而快速發(fā)揮藥效、迅速緩解呼吸道癥狀則是霧化吸入療法的最大優(yōu)勢［4］。霧化吸入療法也存在一定缺陷, 若藥物選擇不當, 則容易引發(fā)霧化后嘔吐、呃逆等不良反應(yīng), 這些都能影響霧化吸入法的療效, 也容易導(dǎo)致氣道阻塞等并發(fā)癥, 從而對預(yù)后造成不良影響、延遲患兒痊愈時間［5］。因此, 選擇一種安全有效的用于吸入的藥物, 對于提高療效、保障患兒安全尤為關(guān)鍵。

鹽酸氨溴索具有抗氧化、抗炎、促進纖毛運動、促進痰液黏度降低、增強肺泡活性等藥理作用；布地奈德則為一類腎上腺素糖皮質(zhì)激素, 也具有疏通氣道、消炎、緩解呼吸道癥狀等功效, 兩種藥物的藥理作用雖然相似, 但相關(guān)研究指出, 霧化后布地奈德的血藥濃度、吸收效率均優(yōu)于鹽酸氨溴索, 而在臨床治療中, 布地奈德的用藥濃度明顯低于鹽酸氨溴索, 而大劑量的鹽酸氨溴索則容易促使不良反應(yīng)增多［6-8］。本研究結(jié)果顯示, 治療前, A組NP癥狀積分為(7.06±1.02)分,B組NP癥狀積分為(7.12±1.08)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 d, B組患兒NP癥狀積分為(4.15±0.81)分,顯著低于A組的(5.85±0.78)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療7 d, A組NP癥狀積分為(2.24±0.46)分, B組NP癥狀積分為(2.12±0.42)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。B組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%, 明顯低于A組的20.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 布地奈德霧化吸入治療NP的短期療效好、安全性高, 在NP臨床治療中具有重要應(yīng)用價值。

［1］ 王怡.新生兒并發(fā)肺炎的相關(guān)因素分析及護理.貴州醫(yī)藥,2015, 39(1):89-91.

［2］ 池衛(wèi)明, 廖華.系統(tǒng)評價鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入治療新生兒肺炎的療效和安全性.中國藥房, 2016, 27(3):341-344.

［3］ 邱曉莉.吸入氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化溶液在新生兒肺炎治療中的臨床應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 46(4):529-530.

［4］ 趙文華, 王惠萍.鹽酸氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的療效分析.藥物評價研究, 2017, 40(2):255-257.

［5］ 陸敏, 談健飛.氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果.中國生化藥物雜志, 2017, 37(3):237-239.

［6］ 陳亞濱.不同氨溴索給藥方式在新生兒肺炎中的療效對比分析及對肺功能的影響.中外醫(yī)療, 2016, 35(35):112-114.

［7］ 趙小娟, 張林紅.氨溴索不同給藥方式治療新生兒肺炎臨床療效分析.健康導(dǎo)報(醫(yī)學(xué)版), 2015(3):96.

［8］ 趙敏君, 李鳳云, 李光榮.沐舒坦不同用藥途徑治療新生兒肺炎的臨床療效及安全性分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2015(4):539-541.