骨化三醇膠丸聯合替米沙坦片治療早期糖尿病腎病的療效評估

夏少梅 蕭勁軍 艾強

早期糖尿病腎病是終末期腎病的危險因素, 盡早采取積極有效的治療, 有助于控制病情, 防止向終末期腎病進展。擇取本院收治的80例早期糖尿病腎病患者采用分組對比研究, 旨在探討早期糖尿病腎病的有效治療方案, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月～2017年5月收治的80例早期糖尿病腎病患者作為研究對象, 采用計算機隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。排除存在心肝腎功能不全、精神疾病、關節炎、對本次研究所用藥物過敏的患者。觀察組男22例, 女18例；年齡36～77歲, 平均年齡(51.66±8.47)歲；病程3～14年, 平均病程(7.32±2.25)年。對照組男25例, 女15例；年齡38～78歲, 平均年齡(51.73±8.76)歲；病程4～14年, 平均病程(7.39±2.21)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用替米沙坦片治療, 口服, 40 mg/次,1次/d, 持續用藥2周, 將劑量增至80 mg/次, 持續治療3個月。1.2.2 觀察組 采用替米沙坦片聯合骨化三醇膠丸治療。替米沙坦片的用法同對照組；骨化三醇膠丸：口服,0.25 μg/次, 1次/d, 在服用 1周后將劑量增至 0.50 μg/次, 共計服用3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者的腎功能指標(24 h尿蛋白量、血清肌酐、尿蛋白排泄率)、血糖(空腹血糖和糖化血紅蛋白)、炎癥因子(超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6)水平。②比較兩組患者臨床效果, 療效判定標準［1］：顯效：臨床癥狀和腎功能指標明顯改善；有效：患者的臨床癥狀以及腎功能指標同治療前相比稍有改善；無效：與治療前相比, 患者的臨床癥狀和腎功能指標均無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%, 高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標和血糖水平比較 兩組患者治療前腎功能指標和血糖水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者各項指標均優于本組治療前, 且血清肌酐和尿蛋白排泄率優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者治療前炎癥因子水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組炎癥因子水平明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較(n, %)

表2 兩組患者腎功能指標和血糖水平比較

表2 兩組患者腎功能指標和血糖水平比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

糖化血紅蛋白(%)觀察組 40 治療前 2.22±0.89 85.53±18.32 153.61±25.74 6.62±1.71 7.28±0.69治療后 1.61±0.60a 81.23±14.93ab 70.63±19.28ab 5.70±0.63a 6.73±0.46a對照組 40 治療前 2.26±0.90 85.59±18.21 153.52±25.80 6.67±1.74 7.31±0.72治療后 1.78±0.64 84.20±16.04 146.34±22.11 6.05±0.76 6.96±0.52組別 例數 時間 24 h尿蛋白量(g/24 h)血清肌酐(μmol/L)尿蛋白排泄率(mg·24 h)空腹血糖(mmol/L)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較

表3 兩組患者炎癥因子水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 時間 超敏C反應蛋白(mg/L) 腫瘤壞死因子-α(mg/L) 白細胞介素-6(mg/L)觀察組 40 治療前 3.86±1.24 265.96±46.05 6.79±1.70治療后 2.27±0.96a 116.28±19.64a 4.41±1.11a對照組 40 治療前 3.87±1.18 266.01±45.96 6.82±1.75治療后 3.08±1.15 185.34±26.20 5.32±1.36

3 討論

早期糖尿病腎病以蛋白尿為主要表現［2］, 病情的不斷加重會出現持續性蛋白尿, 最終進展為終末期腎病, 危及患者生命安全。對于早期糖尿病腎病患者而言, 降低蛋白尿水平是治療的關鍵, 有利于延緩疾病進展［3］。早期糖尿病腎病患者的腎臟病變同免疫功能、炎癥反應等均存在密切關系, 檢測患者的腎功能指標、血糖水平和炎癥因子水平, 能夠對患者的病情進行判斷, 還可評估預后效果［4-6］。

替米沙坦片為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 可對基質系膜細胞增殖、小球間質纖維化進行阻止, 使腎小球內壓和濾過膜通透性得到改善, 降低蛋白尿水平。骨化三醇膠丸可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統、腎素啟動基因進行抑制, 有利于細胞鈣磷重吸收和炎癥反應的減輕［7-10］。骨化三醇膠丸還能夠對炎性細胞活化進行抑制, 有助于炎性因子分泌的減少和細胞外基質沉積的減輕, 對進行性損傷的腎小球具有保護作用, 可減少蛋白尿分泌。

本研究結果顯示, 觀察組患者治療總有效率為95.00%,高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。可能是由于聯合治療具有良好的協同作用, 使降蛋白作用得到增強；治療后觀察組患者的血清肌酐、尿蛋白排泄率和炎性因子水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 表明聯合治療能夠有效減輕炎癥反應, 減少蛋白尿分泌。

綜上所述, 替米沙坦片與骨化三醇膠丸聯合應用在早期糖尿病腎病患者的治療中, 不僅具有顯著的臨床效果, 還可降低炎癥因子水平和改善臨床癥狀, 延緩病情進展, 適合推廣應用在臨床中。

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