粒細胞集落刺激因子在治療幼兒急疹并發中性粒細胞缺乏癥中的療效分析

陳全新

幼兒急疹是一種發疹性熱病, 多發于嬰幼兒, 具傳染性,致病原因是受到人皰疹病毒6型感染或人皰疹病毒7型感染所引起, 臨床特點為急性發熱、熱退疹出, 急疹患兒常見并發癥有外周血中性粒細胞減少及缺乏、心肌損傷等［1,2］。幼兒中性粒細胞缺乏的診斷標準為＜0.5×109/L［3］, 本研究分析本院收治的80例急疹并發中性粒細胞缺乏癥患兒的臨床資料, 旨在探究升中性粒細胞治療的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2016年9月本院收治的80例急疹并發中性粒細胞缺乏癥患兒, 按治療方式不同分為觀察組與對照組, 每組40例。觀察組男女比例20∶20, 年齡5 個月 ～2 歲 , 平均年齡 (1.99±0.11)歲 , 病程 4～9 d, 平均病程(4.15±1.62)d；對照組男女比例18∶22, 年齡4個月～2歲,平均年齡 (1.98±0.14)歲 , 病程 3～10 d, 平均病程 (4.26±1.91)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均行常規對癥治療, 如口服小兒豉翹清熱顆粒、退熱藥、鯊肝醇［1～2 mg/(kg·次), 3次/d］等；觀察組于發病第4天, 對患兒行皮下注射粒細胞集落刺激因子(北京雙鷺藥業股份有限公司, 國藥準字S20063116, 規格：250 μg/瓶 )治療 , 5 μg/kg, 1 次 /d, 連續治療 2 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療第4、6、8、10、12、14天的白細胞及中性粒細胞減少、中性粒細胞缺乏情況；比較兩組治療第4、6、8、10、12、14天的中性粒細胞計數。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒中性粒細胞計數病程第1天正常, 均于發病第4天達粒細胞缺乏癥水平, 于發病第6、8、10天中性粒細胞計數開始增加；在治療第12、14天, 兩組患兒中性粒細胞計數趨于正常。治療第6天, 觀察組白細胞減少占比為0低于對照組的27.5%、中性粒細胞缺乏占比為25.0%低于對照組的62.5%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；治療第8天,觀察組中性粒細胞減少占比為27.5%低于對照組的50.0%、中性粒細胞缺乏占比為0低于對照組的22.5%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組其他相同治療時間點組間白細胞減少、中性粒細胞減少、中性粒細胞缺乏占比比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。治療第4、12、14天, 兩組中性粒細胞計數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療第6、8、10天觀察組中性粒細胞計數高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組白細胞及中性粒細胞減少、中性粒細胞缺乏情況比較［n(%)］

表2 兩組中性粒細胞計數比較×109/L)

表2 兩組中性粒細胞計數比較×109/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 第4天 第6天 第8天 第10天 第12天 第14天觀察組 40 0.35±0.15 0.60±0.22a 0.85±0.25a 1.25±0.35a 1.65±0.55 2.25±0.75對照組 40 0.32±0.18 0.45±0.20 0.70±0.22 1.05±0.40 1.55±0.50 2.10±0.65

3 討論

幼兒急疹是人皰疹病毒6型感染或人皰疹病毒7型感染所致, 人皰疹病毒6型可侵噬細胞, 感染體內B、T細胞, 抑制骨髓, 阻礙粒細胞生成, 故致使機體中性粒細胞、白細胞減少［4,5］。病毒感染時, 血管壁附著過多粒細胞, 導致循環池內粒細胞水平下降, 亦是中性粒細胞減少原因之一［6］。

本次研究中, 本院選用粒細胞集落刺激因子為觀察組升粒細胞方案治療, 結果顯示：治療最初和治療最終, 對照組和觀察組中性粒細胞減少占比比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 分析原因如下：粒細胞集落刺激因子是一種造血生長因子, 由單核細胞、內皮細胞、成纖維細胞共同合成, 其可結合細胞外層受體, 刺激粒細胞系造血祖細胞分化、生長,抑制中性粒細胞凋亡, 提高其免疫性［7,8］。孔憲玲等［9］研究中, 對急疹幼兒注射粒細胞集落刺激因子治療后, 降低患兒粒細胞缺乏癥發生率, 且外周血細胞、中性粒細胞計數短期內回升, 但仍不能縮短病程, 這與本研究結果較為一致。

另外, 本研究結果顯示：兩組中性粒細胞計數均于發病第4天減少, 于發病第6天中性粒細胞計數均開始增加, 后逐漸恢復。觀察組治療第12、14天中性粒細胞計數與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。幼兒急疹并發中性粒細胞缺乏癥因持續高熱和粒細胞持續下降易給患兒和家長帶來恐慌, 但并非疾病非常嚴重的表現, 經積極的對癥支持治療后, 粒細胞減少會在短期內恢復正常, 無需粒細胞集落刺激因子處理。故從治療、經濟及患兒家長心理負擔等角度考慮,均需慎重早期應用粒細胞集落細胞因子, 避免過度治療, 給患兒身體及家庭帶來負擔。

［1］ 國獻素, 徐通, 焦保權, 等.幼兒急疹合并粒細胞減少癥30例臨床分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(2):115.

［2］ 劉飛, 陳俊松.幼兒急疹136例臨床分析.中國實用醫藥, 2015,10(4):100-101.

［3］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2002:1233.

［4］ 王明慧, 嚴梓, 高英偉.幼兒急疹的外周血象變化特點.實用臨床醫學, 2015(1):75-76.

［5］ 陳聰, 陳靜, 王曉宇.鯊肝醇口服治療幼兒急疹并發中性粒細胞減少癥32例療效分析.檢驗醫學與臨床, 2014(1):90-92.

［6］ 彭麗琨.幼兒急疹引起粒細胞減少癥的中西醫結合治療臨床研究.中國社區醫師, 2015(21):138-139.

［7］ 王靜, 曾莉芳, 廖江寶.重組人粒細胞集落刺激因子針劑升白細胞近期反應觀察.基層醫學論壇, 2013(4):538-539.

［8］ 秦凌陽, 晁占湖, 閆懷蓮.短期應用重組人粒細胞刺激因子注射液治療兒童中性粒細胞減少癥的臨床研究.中國現代藥物應用, 2014, 8(4):153-154.

［9］ 孔憲玲, 林國模, 肖生平.升白細胞治療方案對急疹并發粒細胞缺乏癥患兒的效果觀察.實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(15):181-184.