腹腔鏡聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床觀察

翁映玲

子宮內膜異位癥好發于育齡期婦女, 屬于良性病變, 發病率高達10%～15%［1］。該病病變部位通常為宮體后方骶韌與卵巢, 臨床表現主要有性交時疼痛、月經失調、不孕、盆腔包塊等。臨床治療時使用手術聯合藥物的方式能夠獲得相對理想的臨床療效。本次研究將88例子宮內膜異位癥患者作為研究對象, 探究腹腔鏡聯合米非司酮的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月在本院接受治療的88例子宮內膜異位癥患者作為研究對象, 入選患者與《婦科內鏡學》中關于子宮內膜異位癥的診斷標準相符［2］,臨床表現均為下腹部疼痛、盆腔包塊等, 符合腹腔鏡手術指征, 自愿參與本次研究, 術前使用癌胚抗原檢查排除腫瘤患者。將患者隨機分為對照組與研究組, 每組44例。對照組年齡最小20歲, 最大43歲, 平均年齡(32.1±3.7)歲；病程最短6個月, 最長6年, 平均病程(3.2±1.0)年；美國生育學會(AFS)分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為11、17、11、5例。研究組年齡最小21歲, 最大44歲, 平均年齡(32.3±3.9)歲；病程最短4個月, 最長6年, 平均病程(3.2±1.0)年；AFS分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別12、16、10、6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在非月經期接受腹腔鏡手術治療。做好術前常規檢查與陰道清潔工作, 手術時全身麻醉, 保持患者膀胱截石位, 在臍緣上方5 mm位置作橫向切口, 長度約為1 cm, 制造氣腹；在兩側的下腹麥氏點平行5 mm位置穿刺,開展手術操作；根據病變位置與粘連程度分離粘連, 電灼或切除病灶, 恢復盆腔基本解剖結構。在手術后使用抗生素預防感染。研究組在手術后2 d使用米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H10950197), 5 mg/次, 1次/d, 連續使用3個月。隨訪時間為2年。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者臨床效果。療效判定標準：顯效：患者痛經、月經失調、性交時疼痛等癥狀基本消失, 未見盆腔包塊, 經婦科檢查提示不存在陽性體征；有效：患者癥狀有所改善, 雖有減輕但仍然存在, 未見盆腔包塊, 經婦科檢查提示陽性體征不明顯；無效：未達到顯效與有效的標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者排卵恢復時間、月經恢復時間。③比較兩組患者受孕情況與復發情況。隨訪期間統計患者受孕情況與復發情況, 復發診斷標準：原有癥狀再次出現, 能夠觸及到盆腔結節, 患者觸痛嚴重, 使用陰道超聲檢查, 探查到直徑≥2 cm的囊腫, 并且持續時間≥2個月。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 研究組臨床治療總有效率為95.45%, 高于對照組的81.82%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 排卵恢復時間、月經恢復時間 研究組排卵恢復時間、月經恢復時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者排卵恢復時間、月經恢復時間比較

表2 兩組患者排卵恢復時間、月經恢復時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 排卵恢復時間 月經恢復時間研究組 44 15.36±3.24a 25.96±4.81a對照組 44 24.15±4.39 40.23±5.51 t 10.686 12.942 P 0.000 0.000

2.3 受孕情況與復發情況 隨訪期間, 研究組受孕22例,受孕率為50.00%(22/44)；復發0例, 復發率為0(0/44)。對照組受孕12例, 受孕率為27.27%(12/44)；復發5例, 復發率為11.36%(5/44)。研究組受孕率高于對照組, 復發率低于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=4.793、5.301, P=0.029、0.021＜0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥為臨床上發病率較高的婦科疾病, 即為子宮內層內膜中組織生長在子宮內膜層之外的地方［3］。在當前生育年齡延后、生育數量減少、性觀念逐漸開放的背景下, 該病患者數量呈上升趨勢。雖然子宮內膜異位癥為良性病變, 但是通常存在病情增生、浸潤、轉移、復發的問題,導致患者不孕或出現嚴重并發癥。及時采取有效的治療措施具有重要意義［4-6］。

本研究中, 研究組臨床治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 表明在腹腔鏡手術的基礎上增用米非司酮可促進臨床效果的提升；研究組排卵恢復時間、月經恢復時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示該治療方式可促進患者恢復速度的加快；研究組受孕率高于對照組, 復發率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05),表明該種治療方式可提升受孕率、降低復發率。傳統手術只能識別肉眼可見的病灶, 不能察覺非典型病灶, 并且手術后容易復發。腹腔鏡手術給患者造成的創傷小, 術后恢復速度快, 還能夠識別到相對微小的病灶, 有效降低漏診率, 在患者中接受度較高［7,8］。在腹腔鏡手術后使用米非司酮有助于病灶的清除。該藥物屬于睪酮類衍生物, 能發揮抗孕酮、抗糖皮質激素的功效, 其作用機理為：抑制下丘腦、垂體、卵巢軸活性, 激活炎性細胞釋放炎性因子, 拮抗孕激素, 加快異位內膜萎縮與壞死的速度；可誘發黃體的溶解, 直接作用在異位的內膜上, 阻滯其增生、分化；發揮非競爭性抗雌激素作用, 作用在H-P-O軸, 造成性激素水平異常, 對子宮內膜的增生產生影響［9,10］。將腹腔鏡手術與米非司酮聯合使用可促進患者恢復速度的加快, 起到良好的病灶清除作用。

綜上所述, 子宮內膜異位癥治療中使用腹腔鏡聯合米非司酮在提升臨床效果、縮短排卵恢復時間與月經恢復時間、提高受孕率、降低復發率上具有優勢作用, 在臨床上有大范圍使用的價值。

［1］ 顧珍珍.腹腔鏡聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及對MMP-9、TIMP-1的影響.中國婦幼保健, 2015, 30(7):1125-1126.

［2］ 夏恩蘭.婦科內鏡學.北京：人民衛生出版社, 2001:19-20.

［3］ 魯霞, 曹黨恩, 肖琛嫦.腹腔鏡手術聯合米非司酮在子宮內膜異位癥治療中的臨床效果觀察.中國急救醫學, 2015, 35(2):172-173.

［4］ 高劍華, 陳玉蓉, 崔靜, 等.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥效果觀察.山東醫藥, 2017, 57(10):72-74.

［5］ 任威, 郭小琴.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療對子宮內膜異位癥患者MMP-9、TIMP-1的影響.檢驗醫學與臨床, 2016, 13(2):186-188.

［6］ 文金菊.腹腔鏡聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥臨床觀察.醫學信息, 2015(32):98.

［7］ 王秀珍.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床觀察.中國衛生標準管理, 2015, 6(27):106-107.

［8］ 吳佩蔚.腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療卵巢子宮內膜異位癥不孕.山東醫藥, 2012, 52(2):84-85.

［9］ 林蕓, 陳麗娜, 杜娟, 等.米非司酮用于子宮內膜異位癥術后治療86例臨床觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(11):1721-1722.

［10］ 高莉.腹腔鏡聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥效果觀察.河北醫學, 2013, 19(5):754-756.