處方點評對門診處方合理用藥各項指標的影響及應用價值研究

楊利珍 陳艷秋

近年來, 隨著醫療技術的快速發展, 藥物種類日益繁多,同時由于用藥不合理導致不良反應的案例也越來越多［1］。為了提高藥學服務質量, 規范醫療行為, 保證藥物的有效性和安全性, 處方點評工作的推進迫在眉睫。處方點評是指對處方用藥合理性進行評價, 同時對不合理用藥行為進行干預的過程［2］。處方點評現已成為提高醫療質量和提升醫生業務水準的重要方法。本文現對本院門診處方進行點評, 研究其對臨床合理用藥各項指標的影響和其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2016年第二季度(處方點評實施前)的1200張門診處方作為對照組, 另選2016年第三季度(處方點評實施后)的1200張門診處方作為觀察組。兩組處方均來源于婦科和兒科門診, 排除中草藥處方、精神和麻醉藥品。1200張對照組處方對應的患者中, 男243例, 女957例；年齡0～64歲, 平均年齡(21.12±15.49)歲。1200張觀察組處方對應的患者中, 男237例, 女963例；年齡0～63歲,平均年齡(21.08±15.53)歲。兩組處方所對應患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有一定可比性。

1.2 方法 根據《醫院處方點評管理規范(試行)》, 借助Excel表格形式建立一套完整的處方點評制度, 包括處方評價表和用藥合理性調查統計表。按照表格順序依次錄入相關信息, 意見反饋表由專門的藥師規范填寫, 然后以書面形式通過醫務科將反饋意見表發放到開具處方的醫生本人手中。并由醫生認真規范填寫后再次送至醫務科。最后醫務科將反饋意見進行收集并加以分類。主要分為兩種：同意反饋意見,醫生記錄此反饋意見并應用到下次處方開具中；不同意反饋意見, 經藥師、醫務科組織醫師共同討論, 并告知醫生討論結果。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組處方合理用藥各項指標［3］：處方書寫規范率、用藥種類、基本藥物使用率、抗生素使用率和每份處方藥品平均金額。②觀察兩組處方用藥不合理情況［4］：聯合用藥、重復用藥、用法用量不合理、配伍禁忌和選藥品種不合理。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方合理用藥各項指標情況比較 觀察組處方書寫規范率、基本藥物使用率均高于對照組, 用藥種類、抗生素使用率和每份處方藥品平均金額均少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組處方不合理用藥情況比較 觀察組患者的聯合用藥、重復用藥、用法用量不合理、配伍禁忌和選藥品種不合理情況均明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=16.4384、160.0848、121.7259、8.8797、244.5137, P＜0.01)。見表 2。

表1 兩組處方合理用藥各項指標情況比較

表1 兩組處方合理用藥各項指標情況比較

注：與對照組比較, aP＜0.01

各項指標 對照組(n=1200) 觀察組(n=1200) t/χ2 P處方書寫規范 43(3.58) 141(11.75)a 56.5296 ＜0.01用藥種類(種/張) 2.12±0.24 1.84±0.30a 25.2468 ＜0.01基本藥物使用 714(59.50) 864(72.00)a 41.6308 ＜0.01抗生素使用 638(53.17) 495(41.25)a 34.1882 ＜0.01每份處方藥品平均金額(元) 23.63±3.04 21.72±2.87a 15.8260 ＜0.01

表2 兩組處方不合理用藥情況比較［n(%)］

3 討論

臨床合理用藥是保證治療安全性和效果的重要前提。目前, 臨床上逐漸將合理用藥比例作為評價醫師素質和醫療機構管理水平的重要指標。調查顯示［5-7］, 導致臨床用藥不合理的因素可以從主觀和客觀兩方面進行分析［8］。客觀方面包括醫院醫療條件不足、醫務人員培訓不充分、醫師水平匱乏等。主觀方面包括醫院政策不完整、個人收入差異等。不管是何種因素導致的合理用藥, 均會對患者的身心健康造成一定的損傷, 且會額外增加患者家庭的醫療負擔, 阻礙新藥和醫療新技術的發展［9］。因此, 我國衛生主管部門出臺了《醫院處方點評管理規范》, 旨在促進臨床合理用藥。臨床統計顯示［10］, 自規范實施以來, 不合理用藥現象明顯減少, 但規范缺乏具體實施措施。處方點評是各醫療機構用于具體規范合理用藥行為的重要措施。本文現針對我院收集的處方, 分析處方點評對合理用藥各項指標的影響和其應用價值。

本次研究結果顯示, 處方點評制度實施后處方書寫規范率、基本藥物使用率相比實施前顯著提高, 用藥種類、抗生素使用率和每份處方藥品平均金額得到明顯下降, 差異均具有統計學意義(P＜0.01)。可見, 處方點評實施后處方合理用藥各項綜合評價指標均得到明顯改善。特別是基本藥物使用率和抗生素使用率變化幅度大, 實施后分別為72.00%和41.25%。從上述指標的改善情況可以看出處方點評對于醫院合理用藥的成效明顯。分析收集的處方中存在的不合理用藥情況, 主要由聯合用藥、重復用藥、用法用量不合理、配伍禁忌和選藥品種不合理幾種。處方點評實施后, 用法用量和選藥品種不合理比例下降明顯(13.17%、6.92%)。進一步證實了處方點評對合理用藥的促進作用。另外, 此結果也符合臨床具體實施。

因此, 在臨床上促進合理用藥的過程中, 要做到以下幾點［11,12］：建立處方點評制度, 由專門的藥師填寫意見反饋表,采取對于不合理配方進行通報的形式, 督促醫師開具合理處方, 對于不合理處方及時給與干預措施；成立專門的合理用藥監管小組, 并制定獎懲制度和問責制度, 及時將存在的問題進行反饋；醫務科人員應定期參加合理用藥相關培訓；藥師應深入臨床, 及時和醫師溝通, 讓處方中存在的問題得到盡快解決。從而進一步提高處方質量和合理用藥水平。

綜上所述, 處方點評制度將合理用藥提高到議事日程上,為臨床醫師合理用藥指明了方向。對門診處方實施處方點評不僅能提高處方質量, 而且可促進臨床合理用藥, 提高醫院的整體醫療水準, 在臨床處方管理工作中值得推廣應用。

［1］ 吳迪, 王真.某三甲醫院2014年度門診處方點評結果與分析.重慶醫學, 2017, 46(18):2554-2555.

［2］ 張瑩, 蔣艾豆, 管玫, 等.住院醫囑點評中抗菌藥物不合理使用常見問題析評.中國抗生素雜志, 2017, 42(3):237-240.

［3］ 歐陽旭, 楊陽, 鄭珊珊, 等.我院抗菌藥物處方點評模式建立和藥師作用分析.中國藥學雜志, 2017, 52(9):793-796.

［4］ 常曉紅, 張冰.醫院中藥注射劑專項處方點評及干預.中華中醫藥雜志, 2017, 32(1):88-91.

［5］ 王永, 唐曉波, 王健, 等.處方點評在抗菌藥物臨床應用中的干預作用.中華醫院感染學雜志, 2015, 25(18):4169-4171.

［6］ 李亞曇, 林伊梅.我院2013年門急診處方點評及不合理用藥分析.中國藥房, 2015, 26(8):1050-1052.

［7］ 劉立民, 余曉耕, 黃馬羊, 等.江西省27家鄉鎮衛生院基本藥物處方點評.醫藥導報, 2014, 33(6):811-814.

［8］ Ruan X, Kaye AD.Opportunities for exploring and reducing prescription drug abuse through social media.J Addict Dis, 2016,35(3):159-160.

［9］ 宋永熙, 趙祎鐳, 楊一坤, 等.門診處方點評與合理用藥的改進情況分析.中國醫院藥學雜志, 2013, 33(1):68-70.

［10］ Schuchat A, Guy GP Jr, Dowell D.Prescription drug Monitoring programs and opioid death rates-reply.JAMA, 2017 , 318(20):2045.

［11］ 向光芳, 劉玲.某院門急診處方點評與用藥分析.重慶醫學,2013, 42(21):2517-2518.

［12］ 楚建杰, 王艷華, 王明明, 等.我院處方點評效果分析.中國醫院藥學雜志, 2013, 33(16):1355-1358.