老年高血壓患者的社區護理干預效果研究

吳翠霞

隨著人們膳食結構的變化、職業因素等精神壓力、缺乏運動、生活水平的提高等生活方式改變, 高血壓發病率也增加明顯, 且有年輕化趨勢［1］。該病已成為危及全球的重大衛生問題, 罹患該病需要長期甚至終身服藥。老年人是高血壓的高危人群, 老年人血壓的升高可導致心血管疾病的發生與加重, 嚴重影響著老年人的生活質量。因此, 對高血壓僅依靠醫院門診的治療是遠遠不夠的, 參與高血壓患者的治療與管理是社區衛生服務的工作重點, 社區全科醫療和護理管理可有效降低所致并發癥的發生［2］。越來越多研究已證實了加強社區高血壓管理可以減少高血壓患者心腦血管意外的發生［3］。本社區通過對高血壓患者實施規范化的社區護理干預, 使本社區患者的老年高血壓患者治療依從性得到了有效提高, 血壓得到了良好控制, 心血管事件的發生率明顯降低,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本社區2015年6月～2016年8月管轄的原發性高血壓患者為460例, 隨機抽取96例作為研究對象, 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組48例。對照組女24例, 男24例；平均年齡(61.88±9.12)歲；血壓147～177/76～94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。觀察組男 24 例 ,女24例；平均年齡(60.51±10.66)歲；血壓143～182/72～98 mm Hg。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 《中國高血壓防治指南》制定高血壓的診斷標準［4］。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①年齡40～80歲；②符合原發性高血壓診斷標準；③接受本臨床研究, 患者具有了良好的依從性強。排除標準：①年齡＜40歲或＞80歲；②嚴重系統疾病；③惡性腫瘤；④1年內發生過急性心腦血管事件；⑤不愿意接受本臨床研究。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予患者高血壓常規用藥指導, 常規使用降壓藥物, 指導患者進行服藥, 告知用藥劑量和時間, 囑患者定期進行血壓的檢查, 告知患者高血壓如何進行生活保健。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上給予患者社區護理干預。①成立社區衛生管理團隊, 建立患者個人高血壓檔案, 進行規范化藥物治療和社區護理干預, 定期進行健康講座, 普及高血壓病的危險因素、發病因素、臨床表現等, 對患者進行攝入鹽的控制教育；②指導正確的用藥方法, 告知患者長期按時服藥的重要性, 停藥引起的一些危害, 并定期對血壓進行監測。個體化的健康教育, 對患者進行心理評估, 采用一對一的指導模式, 根據社區高血壓患者的心理特點, 排除不良情緒, 針對性的給予干預, 保持良好的心理狀態；③指導患者增加粗纖維的攝入, 進行合理的飲食習慣與良好生活方式, 適當減少熱量的攝入, 給予蛋白質；對各項參數進行設置, 制定個體化的運動方案, 合理控制體重, 倡導堅持、有度、有序的原則, 根據年齡和血壓水平, 逐步增加運動量, 制定運動時長和強度；④社區護理干預團隊成員需要定期進行上門和電話隨訪, 督促和幫助患者保持良好的生活、運動習慣、飲食, 及時解決患者治療中遇到的各種問題, 并做好隨訪登記工作。

1.5 觀察指標 比較兩組患者干預前、干預3個月后血壓、依從性；隨訪1年, 比較兩組患者高血壓所致心血管不良事件發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓水平比較 干預3個月后, 兩組患者收縮壓、舒張壓均較干預前降低, 且觀察組低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者依從性比較 對照組患者干預前與干預3個月后依從性比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預3個月后依從性明顯優于本組干預前, 且優于對照組干預3個月后, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者心血管事件發生情況比較 隨訪1年, 觀察組心血管事件發生率為12.50%, 明顯低于對照組的37.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較, mm Hg)

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較, mm Hg)

注：與干預前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 收縮壓 舒張壓對照組 48 干預前 153.43±14.57 86.62±11.68干預3個月后 145.63±15.66a 81.52±10.84a觀察組 48 干預前 152.73±16.13 86.62±8.67干預3個月后 133.63±12.56ab 77.35±5.38ab

表2 兩組患者依從性比較［n(%)］

表3 兩組患者心血管事件發生情況比較［n(%), %］

3 討論

由于經濟的飛速發展, 人民的期望壽命也越來越高, 生活水平得到了提高, 作為常見的心血管疾病, 一般群體中罹患高血壓的比例逐年增加。高血壓病是多種心腦血管疾病高危因素與重要病因, 是一種慢性非傳染性疾病, 發病與生活方式密切相關。臨床研究證實, 藥物治療的同時給予社區護理干預有效控制高血壓患者的血壓, 明顯提高患者的生活水平［5,6］。社區護理服務具有方便性、主動性, 可深入居民居住地對社區家庭、人群、個人進行綜合服務, 因此社區衛生服務的重要性和優勢也受到越來越多的關注。

已有調查發現［7］, 高血壓危險因素包括體重超重、缺乏運動、不規律的飲食、不良的生活習慣等, 不僅影響著藥物治療的效果, 也增加了心腦血管意外的發病率。降低高血壓患者的血壓, 提高各項生活指標對降低高血壓相關并發癥的發生具有積極的作用, 可有效降低社會及家庭的負擔［8,9］。醫療方面關注點在高血壓患者的藥物應用上, 往往忽視了藥物治療之外的相關護理, 患者患病后的心理變化往往受到忽視, 降低了患者的治療依從性, 高血壓管理往往很難落到實處, 對治療效果產生了一定的影響。

隨著社區醫療服務面的不斷擴寬, 社區衛生服務中社區護理干預給社區高血壓患者的疾病控制帶來了希望, 能夠更全面的提供細致規范化的服務［10］。本研究示, 社區護理干預提高依從性, 減少心血管事件, 可明顯改善血壓, 效果優于單純藥物指導, 有利于疾病的治療和預后, 說明進行合理的社區護理干預, 能夠提高高血壓患者的血壓控制良好比例,值得在臨床上推廣應用。

綜上所述, 高血壓社區護理干預能夠提高患者的治療依從性, 取得更好臨床療效, 有效控制患者血壓, 從而減少高血壓誘導或引起的心血管事件, 患者得到系統化的社區護理干預。因此高血壓社區護理干預是一種切實可行的方案, 值得臨床進一步開發與應用。

［1］ 張曉敏.社區護理管理式健康教育對高血壓防治效果探析.實用臨床護理學電子雜志, 2016, 1(3):81, 84.

［2］ 臧勝楠.完善社區護理管理對原發性高血壓病患者的療效研究.海軍醫學雜志, 2016, 37(6):578-579.

［3］ 王珊珊.社區護理管理式健康教育對高血壓的防治效果.實用臨床護理學電子雜志, 2017, 2(10):41, 45.

［4］ 崔學艷, 楊紅杰, 于淑春.社區護理管理式健康教育對高血壓防治效果觀察.中國衛生產業, 2015, 12(11):27-28.

［5］ 申曉芬, 李黎, 楊爽, 等.原發性高血壓患者實施護士主導護理模式的效果觀察.護理學報, 2014, 8(4):29-31.

［6］ 孫月.老年高血壓患者社區護理管理效果的觀察.中國衛生產業, 2015, 12(20):136-138.

［7］ 黎月銀, 汪順澄.家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區護理管理中的應用.黑龍江醫藥, 2016, 29(2):371-373.

［8］ 劉米賽.老年原發性高血壓118例個性化延續護理.齊魯護理雜志, 2014, 20(7):31-32.

［9］ 劉力生, 吳兆蘇, 朱鼎良, 等.中國高血壓防治指南(2010年修訂版).北京:人民衛生出版社, 2010:6.

［10］ 袁麗青.社區護理在老年高血壓患者社區管理中的效果觀察.心腦血管病防治, 2014, 14(2):146-148.