綜合護理干預應用于新生兒聽力和耳聾篩查中的價值探討

謝娜 丁秀萍

在人類出生缺陷中先天性聽力損害發生率較高, 在不存在危險因素的新生兒中達到0.1%～0.3%的發生率, 在重癥監護室新生兒中可達5%［1］。我國每年新生兒中聽力障礙患兒數量接近6萬, 給患兒、家庭帶來不幸［2］。由此可見, 早期聽力和耳聾篩查具有重要意義。應用完善的護理干預措施可有效保證篩查工作順利進行。本次研究將400例在本院分娩的新生兒作為研究對象, 探究在新生兒聽力和耳聾篩查中應用綜合護理干預的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年6月～2017年6月在本院分娩的新生兒中抽取400例進行聽力和耳聾篩查, 將其隨機分為對照組與研究組, 每組200例。全部新生兒為足月分娩, 不存在具有高危因素例如早產、血清膽紅素水平偏高等新生兒。對照組中男105例、女95例, 年齡48～72 h, 平均年齡(60.2±3.9)h, 體質量 2.5～4.0 kg, 平均體質量 (3.15±0.60)kg；研究組中男103例、女97例, 年齡48～70 h, 平均年齡(60.2±3.8)h, 體質量 2.5～4.1 kg, 平均體質量 (3.15±0.70)kg。兩組新生兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預, 按照標準聽力篩查流程進行。研究組在對照組基礎上給予綜合護理干預, 具體如下。

1.2.1 健康知識教育 將新生兒聽力和耳聾篩查的重要意義講解給家長, 并演示篩查流程, 消除家長的疑惑以及顧慮,提升家長參與度。

1.2.2 篩查前準備工作 保持聽力和耳聾篩查室良好的空氣流通、環境的安靜, 控制噪聲在45 dB以下；定期檢查儀器性能, 保持探針孔的暢通狀態, 將其中異物及時清理干凈；準備好專門使用的棉簽, 將新生兒外耳道分泌物清理干凈,防止對篩查結果造成影響。用輕柔的動作拉耳廓, 保持耳道處于暢通狀態, 使用75%酒精溶液輕輕擦拭新生兒頸間皮膚,減小電阻；準備好大小合適的耳塞, 并保證專人專用, 防止交叉感染, 使用完畢后集中進行消毒。

1.2.3 做好新生兒安撫工作 篩查最好在新生兒進食后自然睡眠時進行, 針對禁食、持續哭鬧的新生兒使用奶嘴安撫；針對淺睡眠新生兒, 有節奏地輕輕撫摸新生兒頭部與耳垂,等到其進入深睡眠狀態時, 輕輕放上探頭進行測試；針對外耳道存在濕疹、皮膚很敏感的新生兒, 安撫無效時應先治療濕疹。

1.2.4 體位護理 保持新生兒去枕側臥體位, 便于輕松進入待篩查耳道, 捏住、輕拉耳廓, 一邊旋轉探頭一邊將探頭插入耳道進行篩查；篩查另外一側時, 更換對側臥位。

1.3 觀察指標及判定標準 對比不同組別聽力和耳聾篩查初篩情況、不同組別聽力和耳聾篩查初篩通過情況、不同組別聽力和耳聾篩查復篩情況。初篩進行時間為新生兒出生后3～7 d, 初篩未通過的在出生后1個月進行復篩, 若復篩仍然沒有通過, 在出生后3個月需要接受聽力學診斷。由于新生兒聽力和耳聾篩查僅為篩查, 并非詳細、準確的聽力學評估,所以使用“通過”與“未通過”進行表達。通過：耳聲發射顯示雙耳Pass；未通過：耳聲發射顯示雙耳Refer。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組聽力和耳聾篩查初篩情況對比 研究組新生兒聽力和耳聾篩查初篩率99.00%顯著高于對照組的85.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組聽力和耳聾篩查初篩通過情況對比 研究組新生兒聽力和耳聾篩查初篩通過率93.43%顯著高于對照組的82.35%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組聽力和耳聾篩查復篩情況對比 研究組新生兒聽力和耳聾篩查復篩率100.00%顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組聽力和耳聾篩查初篩情況對比(n, %)

表2 兩組聽力和耳聾篩查初篩通過情況對比［n(%)］

表3 兩組聽力和耳聾篩查復篩情況對比［n(%)］

3 討論

新生兒聽力和耳聾篩查能夠對其聽力狀況及時了解, 對存在聽力損害的患兒采取必要的干預措施, 從而減輕聽力損傷對語言發育的損害, 實現聾但是不啞［3］。若聽力和耳聾篩查工作不夠完善, 可能對新生兒造成終生影響, 增加家庭與社會負擔。現階段我國已經將新生兒聽力和耳聾篩查列入婦幼保健常規篩查項目之一, 完善的護理工作是保證篩查質量的重要環節［4］。

本次研究中, 研究組新生兒聽力和耳聾篩查初篩率顯著高于對照組(P＜0.05), 提示綜合護理干預在提升初篩率上的優勢；研究組新生兒聽力和耳聾篩查初篩通過率顯著高于對照組(P＜0.05), 表明該護理模式可促進初篩通過率的提高；研究組新生兒聽力和耳聾篩查復篩率顯著高于對照組(P＜0.05), 表明該護理模式可促進復篩率的提高。綜合護理干預通過對常規護理干預中護理內容進行整合與完善, 基于新生兒聽力和耳聾篩查工作的特點制定出新的護理流程［5-7］。由于家長擔心新生兒可能出現聽力問題, 不免出現焦慮心理, 健康知識教育能夠增加家屬對聽力篩查的了解, 從而配合護理人員完成篩查工作；中耳積液、耳道羊水等可能會對中耳傳音造成阻礙, 導致假陽性結果的出現, 篩查前準備工作能夠對可能影響篩查結果的因素進行規避, 保證篩查結果的準確性［8-10］；做好新生兒安撫工作則能盡量保持新生兒的安靜狀態, 為篩查順利進行提供保障；體位護理則能保持新生兒正確體位,提升篩查效率與質量。

綜上所述, 將綜合護理干預應用到新生兒聽力和耳聾篩查中, 在提升初篩率、初篩通過率、復篩率上能夠發揮積極作用, 具有臨床應用價值。

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