細化護理干預對慢性化膿性中耳炎患者負性情緒及生活質量的影響

郭燕霞

作為耳鼻喉科最常見的慢性炎癥疾病之一, CSOM多表現出中耳黏膜與膜下軟組織化膿性病變［1］。目前臨床主要通過實施外科手術治療CSOM, 且針對癥狀嚴重程度不同的患者手術方案亦呈現多樣化發展趨勢, 然而多數患者由于對疾病正確認知, 加之部分喪失聽力與外界交流不足, 極易產生負性情緒影響治療, 對護理質量要求較高。對此, 本研究采取細化護理方案對CSOM患者進行干預, 取得成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年9月于本院接受治療的68例CSOM患者為受試對象, 按隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各34例。納入標準：①符合CSOM相關診斷標準者［2］；②單側耳患病且具備外科手術治療相關指征者；③年齡18～70歲者；④經醫院倫理委員會批準, 并自愿簽署知情同意書者。排除標準：①診斷出急性化膿性中耳炎、結核性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫或中耳癌及顱內外并發癥者；②手術進行不順利、中途改變術式或術后生命體征不穩定者；③合并糖尿病、高血壓、惡性腫瘤或主要臟器功能異常者；④有精神疾病史或入院時存在認知障礙者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。觀察組患者男20例, 女14例；年齡28～69歲,平均年齡(51.8±15.7)歲；病程3～8年, 平均病程(5.7±1.4)年；單純型15例, 骨瘍型7例, 膽脂瘤型12例。對照組患者男18例, 女16例；年齡30～66歲, 平均年齡(50.4±14.2)歲；病程3～9年, 平均病程(6.1±1.8)年；單純型14例, 骨瘍型8例, 膽脂瘤型12例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者圍術期給予耳鼻喉科常規護理, 主要包括術前檢查與準備、術中配合、術后生命體征觀察及發放相關耳保健手冊。觀察組患者則在常規護理基礎上實施細化護理干預, 具體方法包括：①入院引導：患者入院時予以熱情接待, 介紹醫院環境、設施與科室人員構成, 詳細講解CSOM的相關病理知識, 說明采取手術治療措施的必要性與有效性。②心理護理：貼心詢問患者是否存在疑慮與困惑,聽力喪失嚴重患者應著重加強溝通, 盡量利用相關手冊向患者說明手術操作過程與安全性。③圍術期強化護理：術前帶領患者完成相關檢查, 并為其初步解讀檢查結果, 術前清洗耳部并協助其修理毛發, 同時解釋術中可能出現的狀況及應對措施, 遵醫囑督促術前禁飲食工作；術中積極誘導患者調整心態, 并注意觀察其生命體征與面部表情, 如有異常即刻匯報術者；術后囑患者避免過度運動, 協助其于病床上取患耳向上的健側臥位, 注意觀察術區創口與敷料情況, 進行及時清潔與處理, 密切關注患耳耳廓血運情況, 囑患者切忌干耳前自行摳挖；遵醫囑進行飲食指導, 向其說明盡量減少用患耳側牙齒咀嚼［3］。

1.3 觀察指標及評定標準 比較術前及術后1周時兩組患者HAMA、CSOM-QOL評分, 觀察術后1周內兩組患者并發癥發生情況。①采用HAMA評分評估負性情緒評估［4］, 通過共14個相關條目進行評價, 每個條目計0～4分, 滿分為56分,分數越高則說明負性情緒越嚴重。②采用CSOM-QOL評分評估生活質量, 從軀體癥狀、醫療資源、情感障礙、日常生活受限4個維度共20條項目進行評價, 每條項目計1～5分,滿分為100分, 分數越高則說明生活質量越好［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后1周HAMA、CSOM-QOL評分比較 術后1周, 兩組患者HAMA評分均低于術前、CSOMQOL評分均高于術前, 且觀察組HAMA評分明顯低于對照組、CSOM-QOL評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為11.8%, 明顯低于對照組的35.3%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術前及術后1周HAMA、CSOM-QOL評分比較 分)

表1 兩組患者術前及術后1周HAMA、CSOM-QOL評分比較 分)

注：與術前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數 HAMA評分 t P CSOM-QOL評分 t P術前 術后1周 術前 術后1周觀察組 34 15.8±6.3 5.5±3.2ab 8.50 ＜0.05 61.2±9.4 90.3±8.2ab -13.60 ＜0.05對照組 34 15.2±6.1 7.4±3.8a 6.33 ＜0.05 59.7±9.8 84.6±8.7a -11.08 ＜0.05 t 0.40 -2.23 0.64 2.78 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%), %］

3 討論

保守治療CSOM治愈率較低, 因而多采取根治性手術進行治療, 隨著醫療水平的提高, 耳部細微解剖結構與耳內鏡顯微技術的研究均獲得豐碩成果, 術式安全性有明顯提升,但仍以患者良好的圍術期配合為前提, 因此不斷優化圍術期護理工作尤為關鍵。

CSOM患者多數病程較長, 不同程度聽力喪失導致其與外界溝通不足, 加之入院后感到環境陌生, 內心難免產生不良情緒。相關研究指出, 予以健康宣教需注意話術與方法,不宜一味追求以大量的疾病與手術相關知識為患者作術前心理準備, 還應考慮到其內心承受能力, 切勿因過于詳實的向患者說明情況而增加其心理負擔［6］。本研究結果顯示, 術后1周, 兩組患者HAMA評分均低于術前, 且觀察組HAMA評分明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明細化護理干預能通過與患者建立適宜有效的溝通, 消除對疾病與手術的恐懼與擔憂, 可一定程度增進護患關系, 保證手術順利進行。

患者對疾病有一定了解后, 自我管理能力隨之增加, 協同護理人員對不良行為進行干預與糾正, 可基本保證患者的遵醫行為, 有利于改善預后。有學者認為, CSOM手術治療是清除病變組織并重建傳音結構的過程, 術區血管、神經分布密集, 為保障最低的手術風險, 圍術期護理工作需落到實處, 在協助患者建立治愈信心的同時, 增強其治療配合度［7］。本研究結果顯示, 術后1周, 兩組患者CSOM-QOL評分均高于術前, 且觀察組CSOM-QOL評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率為11.8%, 明顯低于對照組的35.3%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示細化護理干預能降低術后并發癥發生風險, 加快患者術后恢復, 究其原因可能與該護理模式能圍繞治療與康復需要為患者創造適宜的外界條件, 從而令其感受到人文關懷亦提高其依從性有關。

綜上所述, 細化護理干預可有效改善CSOM患者術后負性情緒, 并通過降低術后并發癥發生風險提升其生活質量,有利于其預后恢復。

［1］ 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組, 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組.中耳炎臨床分類和手術分型指南(2012).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(1):5.

［2］ 陳建良.鼓室成形術患者圍術期焦慮、抑郁狀況調查.醫學綜述, 2014, 20(4):733-735.

［3］ 方敏, 李朝軍.中耳炎患者生存質量量表研究進展.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014, 38(6):343-346.

［4］ 姜娜, 張亞仙, 李卓艷, 等.綜合護理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期應用的效果分析.現代中西醫結合雜志, 2015,24(30):3398-3400.

［5］ 林碩, 蔡雪花.圖文式臨床護理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的應用效果分析.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2016, 24(4):304-308.

［6］ 鄧帶歡, 莫秀娟, 劉中, 等.護理干預在慢性化膿性中耳炎患者中的應用效果.臨床醫學工程, 2016, 23(2):243-244.

［7］ 方菊清.綜合性護理干預對慢性化膿性中耳炎患者術后恢復及護理滿意度的影響.慢性病學雜志, 2017(1):81-83.