以患者需求為導向的延續護理模式對顱腦損傷出院后患者的影響

黃敏珍 王紅娟 李玉珠

顱腦損傷是神經科最常見的創傷, 發病率約占全身各部位創傷的9%～21%, 存活患者中很多留下不同程度的殘疾, 包括身體功能障礙、意識障礙甚至植物生存狀態［1,2］。目前我國醫療資源有限, 大部分患者不能長住醫院康復, 如功能恢復不好不僅會成為家庭和社會的負擔, 對患者自身而言生活質量也會下降, 嚴重影響身心健康。為此, 本科采用以患者需求為導向的延續護理模式對出院顱腦損傷患者進行護理,取得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的92例顱腦損傷患者, 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各46例。對照組中男28例, 女18例, 年齡21～65歲, 平均年齡(44.2±13.5)歲。觀察組中男29例, 女17例, 年齡22～63歲, 平均年齡(42.7±12.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入患者均知情同意配合本次研究和調查, 患者均經顱腦CT或磁共振成像(MRI)確診為重型顱腦損傷［3］, Glasgow昏迷評分≤8分, 昏迷時間≤6 h, 入選患者均居住在市區內, 但未在康復中心或康復門診康復治療的條件者。排除植物生存狀態患者, 受傷前合并嚴重的心腦血管疾病, 合并精神障礙性疾病患者。

1.2 方法 對照組出院前由責任護士給予患者常規出院指導、康復訓練指導等, 并發放健康指導資料, 建立電子病歷檔案。責任護士于患者出院后7 d電話隨訪, 詢問患者出院后居家情況, 有無意外發生, 是否按醫囑用藥, 是否按計劃進行康復訓練等, 其后不再主動隨訪。觀察組采用以患者需求為導向的延續護理模式, 具體措施如下。

1.2.1 組織架構 根據本科人力資源和科室情況成立延續護理小組, 由科主任和護士長任組長和副組長, 組員由1名神經外科醫師和3名高年資護士組成。

1.2.2 延續護理需求調查 先查閱相關文獻資料, 設計《顱腦損傷患者出院后對延續護理服務的需求調查》問卷, 并于患者出院前3 d內進行調查, 根據調查結果, 患者居家護理需求的前5位分別為康復訓練(43/46)、生活護理指導(41/46)、病情觀察(40/46)、并發癥的預防(39/46)和相關疾病知識宣教(36/46)。訪視方式需求分別為微信和電話(36/46), 面對面訪視(10/46)。

1.2.3 延續護理計劃的制定 根據患者對延續護理的需求優先順序制定延續護理計劃, 建立延續護理檔案。在出院前由延續護理責任護士進行一次訪視和護理, 完成以下目標：①與患者進行溝通, 拉近與患者的距離, 盡量獲得患者的信任；②評估患者的身心狀況；③簡單講解延續護理的方式、方法和目的；④調查患者疾病相關知識的知曉情況等。

1.2.4 出院后延續護理 ①患者出院后7 d進行首次延續護理, 內容包括了解患者出院后居家情況, 有無意外發生,了解主要照顧者的照顧負擔情況。檢查患者對各種治療的依從性等, 指導患者和主要照顧者進行生活護理、病情觀察及并發癥預防等, 協助制定康復訓練計劃并督導患者執行。隨訪時間10～20 min；②出院14 d進行第二次延續護理, 內容包括了解患者居家環境,科學地指導其對家庭配套輔助設施和安全設施進行改良,以利于患者生活, 檢查康復訓練計劃執行情況,指導患者利用社區或家庭器材進行康復訓練, 進行疾病相關知識健康宣教, 對患者和主要照顧者提出的問題進行解答, 隨訪時間10～20 min；③出院1個月進行第三次延續護理, 初步評價患者恢復情況和疾病相關知識掌握情況,根據評價結果給予個性化指導, 確立未解決的需求和問題,以患者需求為導向給予個性化護理, 隨訪時間10～20 min；④出院2個月進行第四次延續護理, 加強心理支持并鞏固疾病相關知識, 進一步提高患者康復效能和行為改變意愿, 促進康復；⑤出院3個月進行末次延續護理, 綜合評價患者功能恢復情況, 鼓勵患者堅持康復訓練。隨訪方式根據患者的需求, 36例采用電話或微信, 10例上門面對面訪視或門診復診。

1.3 觀察指標及評定標準 入組時、護理3個月后采用FCA［4］評價患者功能恢復情況, 內容包括運動功能和認知功能, 評分越高功能恢復越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理3個月后, 兩組行走、轉移、自我照料、括約肌功能、語言和社會評分均高于入組時, 且觀察組行走評分(12.26±2.03)分、轉移評分(17.25±3.42)分、自我照料評分(33.82±5.12)分、括約肌功能評分(12.48±2.86)分、語言評分(11.24±2.05)分、社會評分(15.82±2.30)分均高于對照組的 (10.87±1.33)、(15.28±3.74)、(29.63±3.79)、(11.24±1.63)、(9.82±2.04)、(13.95±3.02)分 , 差異均有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組時、護理3個月后綜合功能比較( 分)

表1 兩組患者入組時、護理3個月后綜合功能比較( 分)

注：與入組時比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 運動功能 認知功能行走 轉移 自我照料 括約肌功能 語言 社會對照組 46 入組時 7.48±1.22 11.42±3.51 24.36±4.81 8.49±1.27 8.14±1.62 11.03±1.52 3 個月后 10.87±1.33a 15.28±3.74a 29.63±3.79a 11.24±1.63a 9.82±2.04a 13.95±3.02a t 12.74 5.10 5.84 9.03 4.37 5.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 46 入組時 7.16±0.81 11.07±2.96 24.17±3.74 8.22±1.04 8.22±1.27 11.36±1.72 3 個月后 12.26±2.03ab 17.25±3.42ab 33.82±5.12ab 12.48±2.86ab 11.24±2.05ab 15.82±2.30ab t 15.83 9.27 10.32 9.48 8.49 10.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

我國人口眾多, 老齡化形勢越來越嚴峻, 現有的衛生資源十分緊張, 因此合理利用現有醫療衛生資源, 最大限度促進患者康復成為目前研究的重點。延續護理就是基于這一大環境下, 利用現有醫療資源和通訊工具, 對出院患者進行護理, 目的在于將醫院的護理延續至院外, 使患者獲得護理支持的一種護理模式。國內近年來相繼有文獻報道運用延續護理對出院心腦血管病患者進行護理, 取得了一定的效果［5,6］。張媛媛等［7］調查顯示, 顱腦損傷患者對延續護理有迫切的需求, 而且存在較大的個體差異。采用簡單、統一的延續護理并不能滿足患者的需求, 因此, 本科對46例重型顱腦損傷患者的延續護理需求進行調查, 并根據需求為導向實施延續護理, 研究結果顯示, 護理3個月后, 兩組行走、轉移、自我照料、括約肌功能、語言和社會評分均高于入組時, 且觀察組行走評分(12.26±2.03)分、轉移評分(17.25±3.42)分、自我照料評分(33.82±5.12)分、括約肌功能評分(12.48±2.864)分、語言評分(11.24±2.05)分、社會評分(15.82±2.30)分均高于對照組的 (10.87±1.33)、(15.28±3.74)、(29.63±3.79)、(11.24±1.63)、(9.82±2.04)、(13.95±3.02)分 , 差異均有統計學意義 (P＜0.05)。

重型顱腦損傷患者致殘率較高, 大部分患者無條件長期住在康復科康復, 而是居家康復, 如果患者和主要照顧者缺乏疾病相關知識, 又得不到專業護士的指導, 或者延續護理的內容和方式并不是患者所需要的, 可能難以獲得預期的效果。而以患者需求為導向的延續護理, 在充分了解患者需求的前提下, 根據需求的方式和優先順序實施相應的貼心服務護理, 充分尊重患者意愿, 真正做到“以患者為中心”, 不僅使患者得到需要的護理服務, 還使患者的心理和自尊得到極大地滿足, 因此加快患者綜合功能的康復。

綜上所述, 以患者需求為導向的延續護理模式可根據患者需求有的放矢的給予專業護理指導, 促進患者的康復。

［1］ 賈亞平,金鈺梅,沈泉妹,等.顱腦損傷帶管出院患者隨訪一年間意外事件的調查.解放軍護理雜志, 2010, 27(8):611-612.

［2］ 孫玉花,李鐵軍,田愛平,等.顱腦損傷合并脛骨骨折的延續護理探討.山西醫藥雜志, 2015, 44(22):2710-2711.

［3］ 葛東明,葛東方,高健,等.基于延續性護理的神經外科重型顱腦損傷患者的生存分析.中華現代護理雜志, 2017, 23(1):79-82.

［4］ 黃柳蘭,曾浩,李玉玲,等.以患者需求為導向的延續護理模式在重型顱腦損傷患者中的應用和效果評價.護理實踐與研究, 2017, 14(2):1-4.

［5］ 艾艷, 王蕓, 余茜,等.以患者需求為導向的腦卒中延續護理模式效果的問卷調查.中國康復醫學雜志, 2015, 30(12):1278-1280.

［6］ 譚美珍.延續護理在重型顱腦損傷偏癱患者護理中的應用效果分析.河南醫學研究, 2016, 25(7):1329-1330.

［7］ 張媛媛,孫春霞,王愛鳳,等.中、重型顱腦損傷患者出院延續護理需求調查.中華現代護理雜志, 2015, 21(14):1688-1691.