多站式OSCE法在康復治療學專業臨床技能畢業考核中的探索與實踐

杜立英，楊曉霞，連雅雯

（沈陽醫學院，遼寧 沈陽 110034）

康復治療學專業旨在培養具有高度專業技能的康復治療師，為我國的醫療康復事業服務。因此，把提高康復治療學專業學生臨床實踐技能作為教學改革的重點，也是當前相關院校的工作目標。2017年6月，我校首次將多站式OSCE法應用在康復治療學專業的臨床技能畢業考核中，并且在設計多站式OSCE模式時參考了近年來康復臨床技能大賽的標準，根據教學大綱及臨床實際的需要，將康復功能評定學、物理治療學、作業治療學、語言治療學及傳統康復方法學5門學科從操作前、操作中、操作后及總體印象4個方面對完成畢業實習的學生進行臨床技能考核，無論從學生康復技能的提高、學校畢業考核模式的完善，還是對實習單位的考察，都有一定的借鑒意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月14 日，我校2013級康復治療學專業（四年制本科）畢業生共58人參加了多站式OSCE臨床技能畢業考核。其中男生 14人，女生 44人，年齡 21～24歲，平均年齡（22．8±0．5）歲。主考教師15人，其中專任教師9人，外聘教師6人。安排巡考人員5人，志愿者20人。

1.2 方法

1.2.1 考核方法 我校OSCE考站根據擬考的5門學科設計，5門學科分別為康復功能評定學、物理治療學、作業治療學、語言治療學及傳統康復方法學。每門學科設計成2站，每站考核時間10分鐘左右，總分100分。每站由1名主考教師負責，主考教師由專任教師或帶教教師擔任。考試的范圍和內容以2013年我校發布的康復治療學教學大綱及臨床實習大綱為主，重點考核畢業生對康復科常用的康復評定方法及中西醫康復治療技術的實踐操作能力。康復功能評定學包括肌力、肌張力、關節活動度等的評定；物理治療學包括肌力訓練技術、關節松動技術等；作業治療學包括ADL、轉移技術等；語言治療學包括吞咽、言語訓練技術等；傳統康復方法學包括推拿、拔罐等操作技術。

1.2.2 對于多站式OSCE法作為臨床技能畢業考核模式認可度的調查 考核結束，分別針對教師和考生進行此次考核滿意度的調查，了解他們對這種考核模式的認可度；調查教師和學生對治療技能的掌握、溝通能力的提高、團結協作精神的增強、職業素養提升等方面的主觀認識。每個項目均采用百分制，每20分為一個評分等級，20分表示不理想，100分表示非常滿意。

1.2.3 分組 將58名學生根據8個實習單位的不同隨機進行分組，同時結合學生意愿并進行編號，將8組學生的OSCE考核成績進行統計分析。

1.3 考核標準

每一站的考核形式參考全國衛生專業技術資格考試指導：康復醫學與治療技術，分為操作前、操作中、操作后及總體印象4個部分，總計100分。每部分包括各自考核項目、技術要求及評分等級，其中操作前部分：儀表（儀表大方，舉止端莊，修飾，著裝整潔）；溝通（核對姓名，取得患者理解與配合，向患者講明評定/治療的意義，將要采取的治療措施和作用，注意事項等）；物品準備（正確選擇，擺放評定/治療設備，工具或量表）。操作中部分：患者體位（正確、安全、舒適、便于操作）；技師體位（舒適、安全、省力、便于操作）；操作方法（操作手法正確、規范、有效，角度、力度適宜，過程熟練）；口令交流（明確、簡潔、規范、高效）；反應觀察（隨時觀察、詢問操作反應，及時調整或停止操作）。操作后部分：治療評價（評價患者感受、治療反應及治療目標達到的程度）；課后醫囑（根據訓練內容，布置課后訓練項目或叮囑注意事項）；整理器物（整理床單、器材物品，歸還原處）。總體印象部分：神情從容、自信、有親和力，關愛患者，時間合理，過程熟練。評分按照A、B、C、D分為4個等級，操作前、操作中、操作后及總體印象4個部分分別計15分、65分、15分、5分。

1.4 統計學方法

采用描述性研究方法對調查問卷結果進行分類整理。

2 結果

（1）統計多站式OSCE考核模式認可度調查問卷，調查教師組和學生組對該考核模式的認可度，見表1。本次針對教師組發放問卷15份，針對學生組發放問卷58份，回收有效問卷73份，有效問卷回收率100．00%。

表1 教師組、學生組對多站式OSCE考核模式的評價[n（%）]

（2）8組學生在5門學科10站的考核成績見表2。第8組的平均成績最高，是88．38分；第4組的平均成績最低，是76．15分；總平均分是84．24分。

3 討論

結合我國康復事業發展的現狀，加快培養社會急需的、技能型康復治療技術人才是推進康復醫學事業發展的必然要求[1]。我校在轉型發展的大趨勢下積極探索應用多站式OSCE法作為康復治療學專業臨床技能畢業考核模式，對提高學生臨床技能等諸多方面均大有裨益。

（1）教師重新認識教學改革的迫切性及培養學生臨床實踐技能的重要性[2]。通過此次針對多站式OSCE法作為康復治療學專業臨床技能畢業考核模式認可度的調查顯示，100．00%的教師認為此次考核是成功的。從確定考核前兩個月，相關專任教師聯合實習醫院的帶教教師，研究培養計劃、教學大綱、實習大綱及近年來的康復大賽樣題，確定考核范圍，考量難易程度，明確考核標準，突出考核重點。考前1個星期，實訓教師對即將參加考核的學生進行集中培訓，熟悉考核流程，訓練應考能力，答疑解惑。93．33%的教師認為多站式OSCE法有利于學生掌握康復技能，一方面，通過考核檢驗實習后學生臨床技能的進步和熟練程度，在意識層面起到強化作用；另一方面，通過這樣一種較大規模的畢業考核對康復專業的在校生起到預警作用，警示其在畢業實習前的學習過程中要重視課間實習，培養動手能力，提高臨床技能。80．00%的教師認為通過考核可以提高學生的溝通能力，86．67%的教師認為能增強學生的團結協作精神。因為康復治療本身就強調團隊協作，學生在考核過程中進行角色扮演并且角色互換，在溝通和協作中完成考核。93．33%的教師在考核過程中感受到學生職業素養的提升，從操作前物品的擺放、患者基本情況的詢問，操作中基本動作的規范性、熟練性，操作后課后醫囑到總體印象，發現本屆學生已經具備臨床職業素養，能夠完成從教學到臨床的無縫對接。

（2）學生通過多站式OSCE法考核，實現了就業前最后一次實戰演習，為學生進入康復工作崗位做好了準備。從調查結果來看，86．21%的學生對這種考核模式非常認可，他們普遍認為通過這次畢業考核，對于康復工作的實際工作流程更加熟悉，對康復技能操作更加規范，在考核過程中再次鍛煉了溝通能力和團隊協作精神，提升了職業素養。

表2 學生考核成績（分）

（3）通過學生的考核成績來看，第8組的平均成績最高（88．38分），第4組平均成績最低（76．15分），3個小組的成績略低于總平均成績（84．24分），其他5個小組的成績均高于總平均成績。忽略分組時學生學習成績的差異，可以認為不同實習醫院、帶教教師對學生的畢業考核成績有一定影響，與實習效果具有相關性。

綜上所述，我校采用多站式OSCE法作為康復治療學專業臨床技能畢業考核模式，是康復專業轉型發展、培養“知識寬、基礎厚、能力強、素質高”康復人才的有效嘗試[3]，有利于我校進一步推進教學改革，完善畢業考核模式，促進實習醫院遴選，增強實習效果，提高康復治療學專業畢業生的臨床實踐能力。

參考文獻：

[1]譚燕泉，勵建安，伊文超．“三站式”和“一站式”畢業實習模式對康復治療技術專業技能培養的影響[J]．衛生職業教育，2015，33（20）：114－115．

[2]杜立英，顏南．多元智能理論在傳統康復方法學教學中的應用[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2016（20）：23－25．

[3]羅麗娟，葉正茂，潘翠環．康復治療專業畢業考核之操作技能大賽的調查與研究[J]．中國康復，2012（6）：475－477．