現代醫學教育聯合互聯網工具在臨床醫學教學及學生心理健康中的應用調查

李 蕾，奈嫚嫚，宋易坤，王寶金，楊 立，王魯文，任琛琛

（鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450052）

網絡時代的來臨、各學科微創及機器人技術的使用，使人類攀上了以往許多不可企及的醫學高峰。醫學發展至今，伴隨的是醫學教育事業的傳承及發展。隨著人們對醫療服務行業的要求越來越高、二胎政策的全面開放、社會對各專科醫生的需求日益增大、高等醫學院校臨床教學師資匱乏、日益緊張的醫患關系、醫學生畢業后的住院醫師規范化培訓及終身教育，都制約了培養高質量醫學生尤其是婦產科醫生的進程，并容易使其在培養過程中產生倦怠等心理健康問題。以往婦產科醫生的培養過程多半采用圖片、模型、動物實驗、現場觀摩等培訓模式，缺少真正的動手及現場操作機會。“互聯網+”時代背景下如何推動現代醫學教育模式的變革，提高婦產科醫生的理論及實踐能力，提高其對行業的熱愛，培養身心健康的未來婦產科醫生，是醫學教育工作者需要思考的問題。我院自2016年開始采用互聯網工具與現代醫學教育模式相結合的方式培養婦產科住院醫師，并取得了顯著的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2015年1月至2016年12月鄭州大學第三附屬醫院參加婦產科住院醫師規范化培訓的學員，按照帶教方式不同分為對照組（28人）和教學組（33人）。對照組為2015年1月-12月采用傳統帶教模式進行帶教的規培學員，教學組為2016年1月-12月采用現代醫學教育聯合互聯網工具進行帶教的規培學員。兩組學員均為本科以上學歷，輪轉產科半年、婦科半年，出科時進行出科考試（包括理論考核、技能操作考核及協作溝通能力考核）、學習倦怠的評估。所有帶教教師均為我科高年資主治醫師及副主任醫師。

1.2 方法

對照組采用傳統的臨床帶教方法，即收治病人并詢問病史、進行體格檢查、書寫病歷、參與臨床三級醫師查房及日常診療活動，并在帶教醫師指導下參與術前、術后及出院前溝通等，定期進行統一的臨床授課。教學組學員除參與臨床活動外，還在每月的單數周進行模擬器手術操作培訓、經典手術視頻解析和醫學素養培訓，時間為90分鐘，雙數周進行教學查房及網絡視頻公開課，授課過程中可通過微信平臺隨時提出疑問并由帶教教師解答。手術操作培訓包括婦產科基本操作，例如人工流產及分段診刮操作流程，腹式及腹腔鏡手術的縫合，打結技術及宮腔鏡手術中手、眼、腳的配合等；教學查房及網絡視頻公開課內容包括婦產科常見疾病、多發疾病的臨床教學指導及最新的疾病診治指南。輪轉結束后進行出科考試，分別為理論考核、技能操作考核及協作溝通能力考核，滿分為150分，每項占50分，同時進行學習倦怠情況的評估。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19．0統計軟件包對數據進行統計學分析，統計數據計量資料采用（±s）表示，定量資料采用 t檢驗，以 α=0．05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組住院醫師考核成績比較（見表1）

表1 兩組住院醫師考核成績比較（±s，分）

表1 兩組住院醫師考核成績比較（±s，分）

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教學組的技能操作考核、理論考核和協作溝通能力考核成績均高于對照組（P＜0．05）。

2.2 兩組住院醫師學習倦怠情況的比較（見表2）

表2 兩組住院醫師學習倦怠情況的比較（±s，分）

表2 兩組住院醫師學習倦怠情況的比較（±s，分）

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通過對兩組住院醫師學習倦怠情況進行調查分析，發現教學組情感耗竭、去人格化評分明顯低于對照組（P＜0．05），而個人成就感降低評分高于對照組（P＜0．05）。

3 討論

3.1 互聯網工具與現代醫學教育的結合及臨床應用

在資源共享和網絡信息極速傳播發展的“互聯網+”時代，臨床帶教工作也在發生深刻變革。Internet正在打破地域界限與國家壁壘，各地區之間差異逐漸縮小，鋪天蓋地的網絡在線教育及網絡課堂正說明了這一點[1]。現代醫學是一門特殊的學科，知識更新日新月異，構建醫學生信息教育模式迫在眉睫。互聯網不僅給我們的生活帶來了翻天覆地的變化，也為我們提供了新的醫學教育環境及思維方式。網絡平臺上龐大的信息資源可以為學生及教學服務，學生也可以利用互聯網實現真正的學習個性化及多元化，自網絡及手機移動客戶端隨時隨地接收新的信息及資源，做到人人、時時、處處可學，這是傳統教育模式不具備的，也是互聯網時代醫學教育模式的優勢所在。我院適時調整臨床住院醫師培養模式，緊密結合互聯網，提高教學對象的成績，增加其學習積極性、主動性及學習興趣，緩解學習倦怠情緒，減少心理疾病的發生。調查也顯示，教學組的技能操作考核、理論考核和協作溝通能力考核成績均高于對照組（P＜0．05），情感耗竭、去人格化評分明顯低于對照組（P＜0．05），而個人成就感降低評分高于對照組（P＜0．05）。

3.2 從網絡中選取真實有效的信息為醫學帶教工作服務

我國中醫醫學教育自古以來都是言傳身教的“一對一”“師帶徒”教育模式，互聯網時代的來臨為醫學教育的改革與發展帶來了新的機遇和挑戰。醫學教育面臨的現代化進程必須依靠醫學教育的信息化，這是毋庸置疑的。目前網絡上充斥著各種真真假假的“科學言論”[2]，臨床工作中經常遇到病人用“百度”“搜狗”等各種搜索引擎上獲取的“專業知識”與專業醫生辯論的例子。同樣，醫學生在剛接觸臨床工作及臨床病例時，也面臨同樣的困惑。這就需要臨床帶教教師將大量的網絡資源整合、甄別，篩選出有用、真實、可靠、先進的本專業理論知識并傳授給學生。

臨床帶教過程不像院校教學，本身并無統一的模式及規范。尤其對于醫學生畢業后的住院醫師規范化培訓工作，更需要將大量的網絡資源與臨床帶教工作緊密結合，提升住院醫師的臨床思維能力[3]。我院在培養住院醫師的過程中，投入了各種有形和無形的資源，如人力、物力、財力與信息資源等。為提升住院醫師的婦產科基本操作技能及腔鏡手術下的協作溝通能力，我們進行了模擬器手術操作培訓及手術視頻解析，妥善解決了臨床工作中動手機會少、病人對低年資住院醫師不信任等問題。這些現代化的教學設備與教學手段，不僅使教學內容多樣化，而且更加直觀、形象、生動，更能吸引學生的注意力及發揮其主觀學習能力。每月雙數周進行的網絡視頻公開課，均為具有豐富臨床及帶教經驗的高年資副主任醫師、主任醫師依靠“互聯網+”下的大數據精挑細選的網絡精品課程[4]。這樣既把握了婦產科發展的前沿知識，又將灌輸式教育轉變為啟發式教育，使住院醫師主動獨立地探索和獲取知識，開發及培養住院醫師的臨床思維能力。應引導住院醫師借助互聯網工具，努力發現問題并提高解決問題的能力，更好地發揮主動性和創造性，更快地成為優秀的臨床住院醫師。

3.3 多種醫學教育模式相結合可緩解學習倦怠情緒，減少心理疾病的發生

在經濟社會飛速發展的大環境下，人們產生了各種工作及學習倦怠等負面情緒。現代醫學教育中學生學習時間長、課業壓力重，畢業后的住院醫師規范化培訓等繼續教育及終身教育接踵而來，使醫學生更容易產生學習倦怠及厭煩情緒，導致學習積極性降低、教學效果下降。醫學生及住院醫師是我國醫療衛生事業發展的生力軍，他們除了應該擁有精湛的專業技術及專業素養外，培養其高尚的醫德醫風及愛崗敬業精神更是重中之重[5]。而培養一名優秀的臨床醫師需要經過多個培養階段，在此過程中，對于心理不成熟的大學生及剛入職的住院醫師來說，極易產生倦怠及厭煩情緒，產生各種各樣的心理問題。如何避免這種倦怠情緒的產生，培養其對醫學事業的熱愛，是現代醫學教育工作者需要思考及解決的問題。在臨床醫學教育模式上進行改革及探討，將多種形式的教學模式相結合，讓學生參與教學過程，既可以提高學生的學習興趣及教學效果，又避免了學習倦怠情緒的產生，取得了良好的教學效果，對培養出專業素養及心理素質均過硬的臨床優秀醫務工作人員均可以起到積極的引導作用。

總之，“互聯網+”時代帶給醫學教育行業的沖擊并沒有改變教育的本質，只是為臨床醫學教育提供了更多方式及渠道，更便捷地實現了資源及信息的共享，提供給教育資源并不十分豐富的地區更優秀的師資、更高質量的課程。多元化的授課模式及教學手段豐富了臨床教學模式，開闊了受教育者的視野并為其提供了所需要的技能、智慧、啟迪等，增強了教學效果，避免了倦怠及厭煩等負面情緒的產生。利用互聯網工具及思維模式與現代醫學教育方式相結合，以期達到最有效的教學效果，仍需要我們進一步探索及實踐。

參考文獻：

[1]許霞，王利平．“互聯網+”對大學教育教學的影響[J]．教育教學論壇，2016（1）：1－2．

[2]盛鈺琪，于玥，譚慧婷，等．“互聯網+”背景下的移動醫學教育平臺構建研究[J]．衛生職業教育，2016，34（13）：15－16．

[3]于帆．臨床實習醫學生職業精神教育“互聯網+”模式研究[J]．中國醫學倫理學，2017，30（2）：173－177．

[4]朱建平，李秋雅．大數據對大學教學的影響[J]．中國大學教學，2014（9）：41－44．

[5]姚艷，龍德勇．“互聯網+”時代醫學生職業精神的塑造[J]．衛生職業教育，2017，35（2）：6－8．■