縣級醫(yī)院資金管理存在的常見問題及改進(jìn)

孫懷安

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，各大醫(yī)院都在加快自身管理制度的創(chuàng)新速度。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷變化，縣級醫(yī)院所面臨的經(jīng)營風(fēng)險也越來越大，如何做好資金管理工作是縣級醫(yī)院應(yīng)該重點考慮的話題。本文試從縣級醫(yī)院資金來源現(xiàn)狀等進(jìn)行分析，提出縣級醫(yī)院在資金管理過程中存在的問題和不足，并針對相關(guān)問題提出提高縣級醫(yī)院資金管理效率的具體手段和措施。

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院；資金管理；內(nèi)部控制；問題；措施

對于縣級醫(yī)院財務(wù)管理而言，資金管理是提高醫(yī)院管理效益，保證醫(yī)院各項業(yè)務(wù)順利展開的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時也是醫(yī)院實行財務(wù)管理工作的重中之重。近幾年來，隨著我國有關(guān)資金管理的法律體系的不斷完善，我國對于縣級醫(yī)院的資金管理標(biāo)準(zhǔn)也提出了更加嚴(yán)格的要求，如何結(jié)合市場走向，強化自身資金管理效率是縣級醫(yī)院響應(yīng)政府號召、適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的關(guān)鍵一步。

一、縣級醫(yī)院在資金管理過程中存在的問題和不足

（一）醫(yī)院的流動資金短缺，醫(yī)院內(nèi)部缺乏現(xiàn)代化的資金管理手段

對于縣級醫(yī)院財務(wù)管理而言，其中醫(yī)保及新農(nóng)合結(jié)算資金占據(jù)了縣級醫(yī)院大部分的現(xiàn)金流量，而根據(jù)目前現(xiàn)有的醫(yī)保政策以及新農(nóng)合政策來說，相關(guān)結(jié)算款的資金的回賬周期較長，縣級醫(yī)院不得不對相關(guān)資金做到先行墊付，這對于醫(yī)院資金管理來說大大增加了醫(yī)院的運營壓力。近幾年來，人民生活水平不斷提高，參加醫(yī)保人員的人數(shù)也在不斷增加，這使得醫(yī)保基金所占的醫(yī)院流動資金的比例越來越大。因此，相關(guān)資金的滯后性就會影響到醫(yī)院的資金流通，使得相關(guān)業(yè)務(wù)在實施的過程中出現(xiàn)資金短缺的現(xiàn)象，阻礙醫(yī)院的正常運營。與此同時，相關(guān)醫(yī)保資金經(jīng)過長時間回賬周期之后再回到醫(yī)院，其價值量已經(jīng)大大降低，從而造成縣級醫(yī)院資金利用率不高等問題，影響醫(yī)院的未來發(fā)展。

（二）醫(yī)院內(nèi)部缺乏針對資金管理流程的監(jiān)督機制

導(dǎo)致多數(shù)縣級醫(yī)院資金管理效率不高的主要原因就是由于多數(shù)醫(yī)院缺乏針對資金管理流程的監(jiān)督機制，沒有對醫(yī)院管理者以及相應(yīng)的財務(wù)管理人員起到一定的約束力度，導(dǎo)致相關(guān)預(yù)算制度的執(zhí)行效率低下，相關(guān)人員在工作中隨意性較大，導(dǎo)致制定的預(yù)算與實際經(jīng)營情況產(chǎn)生的誤差較大。此外，由于缺乏監(jiān)督機制，就不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在執(zhí)行資金管理中存在的不足之處，使得相關(guān)問題越演愈烈，從而增加醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。此外，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療體系而言，在執(zhí)行預(yù)算項目時經(jīng)常會出現(xiàn)根據(jù)現(xiàn)實情況而調(diào)整預(yù)算的事情，如果對這一過程缺乏監(jiān)督，就融出現(xiàn)部分人員因為個人利益而做出違法亂紀(jì)的事情，降低縣級醫(yī)院經(jīng)營的穩(wěn)定性。

（三）醫(yī)院的資金使用效率不高

對于縣級醫(yī)院來說資金的利用效率是決定醫(yī)院能否得到長期發(fā)展的重中之重。目前多數(shù)縣級醫(yī)院都缺乏對資金使用的統(tǒng)籌安排，從而為醫(yī)院的經(jīng)營帶來了潛在的風(fēng)險。多數(shù)醫(yī)院管理者存在“重收入、輕支出”的現(xiàn)象，而目前的醫(yī)院管理機制大多數(shù)都以管理者的任命為基礎(chǔ)，相關(guān)財務(wù)部門只負(fù)責(zé)執(zhí)行。因此，在進(jìn)行一些大型建設(shè)投資，諸如設(shè)備采購，大額資金運用等項目發(fā)生時，一旦管理者的思想意識不足，不能夠從長遠(yuǎn)角度出發(fā)做出錯誤的決策，就會對醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。與此同時，由于財務(wù)部門在管理流動資金的同時沒有與其他部門做到及時溝通，使得資金使用無計劃，相關(guān)資金管理制度流于形式，從而導(dǎo)致醫(yī)院很容易陷入財務(wù)困境，為醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

（四）縣級醫(yī)院對政府投入的財政資金過于依賴

根據(jù)目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的要求而言，多數(shù)縣級醫(yī)院已經(jīng)被定義為社會公益型事業(yè)單位。因此，在縣級醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的過程中，政府都會予以一定的補貼，甚至多數(shù)縣級醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源都依靠與政府的財政支出。但是由于縣級醫(yī)院過度依賴政府的扶持政策，一旦出現(xiàn)政府財政資金投入不足的現(xiàn)象，就會對醫(yī)院的生存起到一定的威脅。而此時多數(shù)縣級醫(yī)院就不得不通過貸款或者其他商用信用方式購買醫(yī)療設(shè)備，增設(shè)床位擴建醫(yī)院等項目，從而導(dǎo)致醫(yī)院的負(fù)債壓力過大，相關(guān)固定資產(chǎn)的使用效率不高，造成醫(yī)院資金沉淀資源浪費、償債能力差、投資回報率低等問題，增加了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。

二、提高縣級醫(yī)院資金管理效率的具體手段或措施

（一）結(jié)合現(xiàn)代化管理技術(shù)，提高縣級醫(yī)院資金管理水平

想要加強縣級醫(yī)院資金管理效率，首先就應(yīng)該提高醫(yī)保資金的支付率。因此，相關(guān)縣級醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容，定期對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使得相關(guān)人員能夠熟悉醫(yī)保動態(tài)，了解醫(yī)保資金的拒付原因及拒付構(gòu)成，從而降低拒付款比例，推動醫(yī)保資金快速回款。與此同時，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代信息化技術(shù)，建立網(wǎng)上信息管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院資金管理的現(xiàn)代化水平，將一些醫(yī)保的數(shù)據(jù)信息及時上傳到網(wǎng)絡(luò)信息平臺，從而進(jìn)行數(shù)據(jù)信息整合，使得醫(yī)院管理者能夠充分了解到醫(yī)院資金的使用效率和狀況，同時利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高效性和準(zhǔn)確性，能夠提高醫(yī)院資金管理的效率，縮短資金處理時間。

（二）縣級醫(yī)院應(yīng)該實行全面預(yù)算管理制度

提高縣級醫(yī)院資金管理效率的另一個手段就是要在醫(yī)院內(nèi)部實行全面預(yù)算管理制度，保障醫(yī)院的相關(guān)資金能夠得到合理利用，科學(xué)將醫(yī)院的所有收支納入到預(yù)算管理范圍，提高醫(yī)院資金管理的高效性和嚴(yán)肅性。但是，想要實施全面預(yù)算管理制度需要醫(yī)院全體員工的共同參與，醫(yī)院管理者應(yīng)該加大全面預(yù)算管理的宣傳力度，使得醫(yī)院內(nèi)部能夠營造一個良好的全面預(yù)算管理環(huán)境，建立健全預(yù)算管理制度，對醫(yī)院的經(jīng)營、資本、財務(wù)等方面進(jìn)行總體規(guī)劃和統(tǒng)籌安排，在制定相關(guān)政策時應(yīng)該從醫(yī)院長期戰(zhàn)略經(jīng)營目標(biāo)出發(fā)，將預(yù)算總成本細(xì)化分解，落實到相應(yīng)的部門以及人員身上，從而對員工起到一定的約束力度。相關(guān)管理人員在執(zhí)行預(yù)算管理的同時，要及時反饋預(yù)算的執(zhí)行情況，從而有助于管理者做出更加科學(xué)的決策。

（三）強化醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理，優(yōu)化風(fēng)險防范機制

近些年來，隨著縣級醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模的不斷擴大，多變的市場環(huán)境為縣級醫(yī)院的經(jīng)營帶來了很多的風(fēng)險。因此，強化醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險管理防范體系建設(shè)是醫(yī)院提高資金管理效率的另一張手段。因此，在縣級醫(yī)院購置一些大型的醫(yī)療設(shè)備以及進(jìn)行一些大型的項目投資之前，相關(guān)部門要提前進(jìn)行項目風(fēng)險分析，對相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用率和投資回報率等進(jìn)行全面的分析和調(diào)研，做出可行性的分析報告，在保證醫(yī)院資源的充足的同時提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率。同時相關(guān)人員要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部自身的風(fēng)險承受能力，對于一些項目風(fēng)險系數(shù)較大，但經(jīng)濟(jì)利益角高的項目，在實施之前要組織相關(guān)人員提前制定應(yīng)急預(yù)案，避免因投資決策失誤而對醫(yī)院經(jīng)營造成重大的影響，從而提高縣級醫(yī)院的自我調(diào)節(jié)能力。

總而言之，提高縣級醫(yī)院資金管理效率是一項系統(tǒng)性的工程，需要縣級醫(yī)院內(nèi)部人員的共同參與。因此，縣級醫(yī)院的管理者應(yīng)該從提高自我管理思想意識做起，結(jié)合現(xiàn)代化信息管理手段，提高醫(yī)院的資金管理水平。同時，通過實行全面預(yù)算管理制度，科學(xué)制定相關(guān)預(yù)算執(zhí)行流程，不斷強化醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理，優(yōu)化風(fēng)險防范措施，提高縣級醫(yī)院的自我調(diào)節(jié)能力，使得醫(yī)院能夠在市場競爭壓力不斷增加的今天找到適合自身發(fā)展的資金管理道路，長久地占據(jù)市場的優(yōu)勢地位，早日實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的建設(shè)目標(biāo)。

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（作者單位：渦陽縣人民醫(yī)院）