西渡社區養老機構老年人用藥現況調查分析*

馮強 黃惠紅 顧曉青 袁梅娟 魯青

（1.上海市奉賢區中醫醫院藥劑科，上海 201499；2.上海市奉賢區南橋鎮西渡社區衛生服務中心全科門診，上海 201401）

隨著我國老齡化社會的到來，老年人的健康問題日益受到關注[1]。老年人機體組織器官及生理功能逐漸出現退行性改變，患病率的增加導致老年人在治療中發生藥物不良反應的幾率增加，并存在多病共存、長期聯合服用多種藥物和缺乏用藥指導等問題。在推行醫療衛生與養老服務相結合的新型養老模式的當下，通過社區家庭醫生簽約方式，以藥師為主體對養老機構老年人安全用藥開展指導工作是非常有必要的。筆者通過對上海市奉賢區西渡社區養老機構老年人用藥安全現狀及影響因素進行調查分析，探討如何提升老年人安全用藥行為。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用方便抽樣方法選取奉賢區西渡社區3家養老機構在院的老年人共281名，其中男性95名，女性186名；平均年齡（75.6±4.8）歲。在院老年人入選標準為：①年齡≥60歲；②神志清晰能夠回答問題；③罹患一種或以上慢性疾病需長期服藥者。同時選取281名入選的在院老人的家屬及51名參與照護的養老機構護理人員。

1.2 調查內容

由經過培訓、考核合格的全科醫生利用定期在養老機構查房和體檢的機會，面對面詢問入選的在院老年人、老年人家屬及護理人員并填寫問卷。

對在院老年人進行用藥依從性和依從性影響因素的問卷調查，發放問卷281份，回收272份，其中有效問卷268份，問卷有效率為95.4%。對患者家屬進行老年人用藥情況的問卷調查，發放問卷281份，回收275份，有效問卷270份，問卷有效率為96.1%。對護理人員進行老年人用藥情況的問卷調查，發放問卷51份，回收51份，有效問卷51份，問卷有效率為100.0%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人用藥依從性調查

將表1中“發生頻率較高”和“有時候會發生”的人數及百分比相加，統計養老機構老年人用藥依從性存在的問題。發生頻率較高的幾項依次為：為增加療效而加大服藥劑量（125/46.6%）、在療效欠佳或癥狀好轉時隨意停藥或減量（136/50.5%）及外出時忘記攜帶藥物等（159/59.3%）。

2.2 老年人用藥依從性影響因素調查

表1 老年人用藥依從性調查分析 （n/%）

從年齡、性別、文化程度、醫保類型、罹患慢性病種類、用藥種類、媒體廣告影響和是否與家庭醫生簽約共8個方面對3家養老機構的老年人用藥依從性影響因素進行調查。結果顯示，文化程度、罹患慢性病種類、用藥種類和是否與家庭醫生簽約是影響老年人用藥依從性的主要因素（P均＜0.05，表2）。

2.3 家屬對老年人用藥情況知曉調查

93.7 %（251/270）的被調查者家屬了解自己的父母罹患哪些疾病；84.3%（226/270）的家屬了解父母服用哪些藥物；68.3%（183/270）的家屬了解父母的藥物過敏史；71.3%（191/270）的家屬不了解父母是否按時按量服用藥物；只有23.5%（63/270）的家屬經常查看父母所用藥物的質量和有效期。

2.4 護理人員對老年人用藥情況知曉調查

僅有23.5%（12/51）的護理人員知曉自己照護的老年人罹患哪些疾病；82.4%（42/51）的護理人員知曉老年人服用哪些藥物；88.2%（45/51）的護理人員會及時提醒老年人服用藥物；54.9%（28/51）的護理人員知曉什么是藥物不良反應；僅有29.4%（15/51）的護理人員知曉正確的藥物存儲方式。

表2 老年人用藥依從性影響因素

3 討論

3.1 老年人用藥依從性普遍不佳

通過調查發現，部分老年人由于經濟狀況的原因在不征得醫生、藥師同意的情況下隨意停、換藥，且不及時隨訪復查病情，而健康教育信息較閉塞、防治疾病知識匱乏所造成的用藥錯誤現象則更為普遍。老年人由于記憶力減退、習慣思維等多方面因素，不按處方劑量服藥、擅自增減服藥次數等更容易引起藥物的不良反應[2]。且老年患者視力減退，藥品說明書上的字體又較小，往往無法完全看清藥品服用說明。建議藥品管理部門和生產企業能充分考慮到老年患者的理解能力及視力局限，使用較大的文字及通俗易懂的表述形式。隨著醫養結合模式的推廣和家庭醫生簽約制度的施行，越來越多的老年患者簽約家庭醫生，對安全用藥工作起到一定的積極作用。

3.2 家屬對老年人的用藥安全有促進作用

部分家屬對老年人罹患疾病、所服藥物并不了解。而老年人入住養老機構后的心理狀態會發生相應的變化，如變得脆弱、易怒、抑郁、焦慮和極其依賴家屬[3]。因此，家屬的關心和照顧與老年人的安全用藥有著密切關系。調查發現，71.3%的患者家屬不了解父母是否按時按量服用藥物，僅有2成以上的患者家屬能夠經常查看父母所用藥物的質量和有效期。家屬應盡可能詳細的把老年人的生活規律和健康狀況反饋給養老機構護理人員，并時常檢查老年人所用藥物的有效期限，對已過保質期的藥物應及時處理。

3.3 提升養老機構護理人員專業水準

養老機構的護理人員多數未接受過專業訓練，缺乏老年護理服務的相關知識[4]。其原因為目前我國對老年照護存在誤區，只重視解決老年人基本的生活起居，但對于專業技能的服務提供和培養則缺乏重視[5]。只有29.4%（15/51）的護理人員知曉正確的藥物存儲方式，23.5%（12/51）的護理人員知曉自己照護的老年人罹患哪些疾病。建議政府加大對養老機構的投入，讓養老機構有能力聘請對護理和藥物治療知識掌握較好的專業護理人員，也可邀請臨床藥師介入開展專業知識培訓，加強對老年人服藥情況的檢查以保障其用藥安全。

3.4 將臨床藥師指導用藥模式和全科醫生服務引入養老機構

隨著家庭醫生簽約制度的逐步推行，患者的治療和用藥逐漸趨于個體化，但醫生主要根據患者的病情增加所需服用藥物[6]。醫生在制定治療方案時，在達到相同治療效果的前提下，應盡可能減少藥物種類和數量以提高老年人用藥依從性。建議全科醫生可作為聯系社區衛生服務中心與養老機構的樞紐橋梁，定時將基本醫療服務送入養老機構，讓養老機構的慢性病患者得到與社區居民相同的慢性病管理服務[7]。

藥師應主動介入社區藥學服務工作中，加強對老年人的安全用藥指導，并開展關于安全用藥的健康教育活動，向老年人、護理人員及家屬講解用藥常識、注意事項及藥品儲存等知識[8]。隨著藥師的逐步轉型和社區服務的逐步深入，應進一步細化安全用藥指導，強化對養老機構工作人員的培訓，為老年人安全用藥提供藥學專業技術支持。

郊區養老機構內普遍缺乏醫務人員及必要的用藥、衛生保健指導，養老機構老年人用藥安全存在一定的風險和隱患[9]。應加大政府投入，提高養老機構管理水平，讓藥師和全科醫生參與養老機構的藥學服務和安全用藥指導是提高老年人安全用藥的重要保障。

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