140例口腔癌患者相關危險因素的流行病學調查分析

徐 培，陶 冶

（安徽醫學高等專科學校，安徽 合肥 230601）

口腔癌是臨床上常見的口腔惡性腫瘤，大部分是鱗狀上皮細胞癌，臨床上常見的有牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、口咽癌上頜竇癌等.根據口腔癌流行病學報告顯示，對于不同年齡、不同區域的人群發病率也存在一定的差異[1].在亞洲一些地區，口腔癌的發病率呈顯著上升趨勢，并且還在以每5年30%的速度上升.因此，開展口腔癌預防及治療成為人們的關注的焦點.引發口腔癌的原因有很多，包括不良生活習慣、異物長期刺激、營養不良、口腔相關病變等都有可能引起口腔癌變[2].本次研究以安徽醫科大學第一附屬醫院2012年1月-2017年12月期間收治的140例口腔癌患者為例，采取回顧性分析方法，探討引起口腔癌的危險因素，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例口腔癌患者均為安徽醫科大學第一附屬醫院2012年1月-2017年12月期間收治，其中男78例、女62例，年齡在35-78歲，平均（56.54±12.34）歲.140例患者中35例牙齦癌、62例舌癌、28例軟硬腭癌、15例口咽癌上頜竇癌.納入標準：（1）符合口腔癌的臨床診斷及治療指南；（2）能獨立完成危險因素調查表者；（3）簽署知情同意書者.排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤及腫瘤轉移者；（2）溝通障礙、意識障礙者；（3）未簽署同意書者.本次研究經我院倫理委員會批準.

1.2 方法

獲取140例患者的病歷資料，包括患者性別、年齡等信息，采用我院自制口腔癌危險因素調查表，危險項目歸納包括吸煙、飲酒嗜好，病史、生活環境、口腔清潔頻率、口腔清潔方法、口腔治療操作史等內容，由患者按照實際情況勾選和填寫[3].

1.3 統計學

采用統計學軟件SPSS 19.0對本組所收集的數據結果進行分析處理，對數據進行描述和非參數檢驗及Logistic回歸分析，顯著性檢驗水平α=0.05.

2 結果

經logistic回歸分析發現，吸煙、飲酒、不良飲食習慣、不良衛生習慣及不良修復體是導致口腔癌發生的危險因素，詳見表1.

表1 口腔癌危險因素分析

3 討論

從廣義上來講，口腔癌就是指發生在口腔的惡性腫瘤.口腔原本是一個空腔器官，表面覆蓋有口腔粘膜，主要由舌、腭、口底、頰粘膜等軟組織和牙齒、頜骨等硬組織構成.而發生在口腔粘膜上的癌幾乎全是源于口腔粘膜的鱗狀上皮癌[4].早期口腔癌僅在口腔頜面部出現新生物、表面顆粒狀、菜花樣或潰爛等情況出現，伴隨疼痛癥狀；部分患者存在舌、頰部位不明原因的麻木或疼痛情況；嚴重的患者牙齒迅速松動、脫落.口腔癌癌前病變時患者最典型的表現就是百斑、紅斑、扁平苔蘚、口腔粘膜下纖維性病變的出現[5].預防口腔癌的發生，關鍵在于找準致病機制，規避危險因素，而造成口腔癌的危險因素有很多，包括不良生活習慣、年齡、口腔病史、口腔衛生等.

吸煙、飲酒被認為是引起口腔癌發生和發展的最危險因素.何保昌,陳法,蔡琳[6]針對福建醫科大學附屬第一醫院口腔科經病理確診的新發口腔癌病例206例進行調查研究，采用非條件Logistic回歸對資料進行分析，估算飲酒、吸煙與口腔癌發病風險的調整比值，并分析飲酒與吸煙的交互作用.調查顯示，飲酒、吸煙可顯著增加口腔癌的發病風險；開始飲酒年齡越早、平均每天飲酒精量的增加和飲酒年限的延長，飲酒者患口腔癌的危險性增大.其中平均每天飲酒精量超過60g者與口腔癌有顯著關聯；吸煙且飲酒者患口腔癌的危險性是不吸煙且不飲酒者的4.77倍.這是因為，煙草中含有多種突變劑和鼠類致癌劑，并且吸煙時會產生氧化劑來消耗人體內的抗氧化劑，加重人體的內源性傷害.同樣，酒精作為一種溶劑具有促進致癌化合物在粘膜中的吸收作用，也可直接損傷細胞，改變其分子組成；再加上長期酗酒，人體唾液腺存在一定的萎縮和病變情況，黏度受到影響，局部暴露在致癌環境下，增加了口腔癌的患病風險[7].

不良的飲食習慣是增加口腔癌患病幾率的主要原因，尤其是咀嚼檳榔或類似食物的習慣.首先，檳榔本身早在2004年被國際癌癥研究中心認定為1級致癌物質，而且經常咀嚼檳榔會導致口腔粘膜物理性損傷，長期吃檳榔導致粘膜上的損傷遷延不愈，形成慢性損傷，最終引起慢性炎癥、細胞增殖.其次，檳榔中含有大量的多酚和生物堿，能夠明顯促進上皮細胞凋亡，干擾細胞外基質大分子的降解和沉淀，由此增加口腔癌的患病風險.粟曉玲,馬金輝[8]為分析口腔癌的危險因素，探討嚼檳榔與口腔癌的關系，獲取100對口腔癌及非腫瘤病人進行調查.結果顯示，吸煙、飲酒和咀嚼檳榔是口腔癌的危險因素，而經多因素回歸分析發現，嚼檳榔與吸煙之間存在一定的交互作用.再次證明，咀嚼檳榔這樣的不良飲食習慣是造成口腔癌發病的關鍵因素之一.

保持口腔衛生不僅有利于身心健康和美觀，更是預防口腔癌的有效措施.以往的經驗指出，對口腔癌患者進行口腔粘膜標本檢測發現，癌變區域的粘膜細菌數量遠遠超過了對側正常粘膜的細菌數量，口腔內部優勢菌群發生變化，因此，研究者們提出，不良口腔衛生習慣可能導致口腔癌.Scully,C.,Kirby,J[9]選擇自行設計的《口腔癌危險因素調查問卷》對口腔癌患者和健康對照組進行問卷調查.結果顯示，刷牙指數、牙周齦上潔治、佩戴義齒舒適度較好的人群患上患口腔癌的數量較少；獨立的保護因素是刷牙指數和牙周齦上潔治，其OR值分別是0.776和0.255.

義齒修復、殘根殘冠修復、外源性物質鑲嵌等操作也可能在一定程度上導致口腔癌.當口腔內部存在殘根、殘冠、不良修復體或外源性物質鑲嵌等尖銳刺激的損傷，常常會在舌邊緣、頰粘膜邊緣造成創傷性潰瘍、慢性炎癥性潰瘍，繼而進入創傷-修復-創傷-修復的無休止循環，反復發生炎癥，形成潰瘍，從而誘發癌變.Singh,S.P.[10]對收治的4例由不良修復體長期慢性刺激發生口腔癌的病例進行分析，結果顯示，修復體的設計與制作過程中，如果沒有嚴格按照修復治療原則制作，修復體不但起不到治療作用，還會成為醫源性疾病的發生危險因素.因此，在口腔操作時要舒適度、合理處理緩沖，以減少對口腔粘膜的刺激.

綜上所述，本次研究結果顯示，吸煙、飲酒、不良生活習慣、不良衛生習慣和不良口腔操作是口腔癌的危險因素.預防口腔癌應從規避危險因素開始，養成良好的生活習慣和衛生習慣，必要的口腔操作要處理好殘留物和外源性物質，發現口腔異常及時就醫治療，有效降低口腔疾病癌變幾率.

參考文獻：

〔1〕曾定芬,李曉霞,孫榮昊，等.口腔癌患者放療期間口腔感染的相關因素分析 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(4)：295-299.

〔2〕趙湘,孫正,葛化冰，等.口腔衛生習慣與口腔癌發生的相關性研究[J].首都醫科大學學報,2014(2)：253-256.

〔3〕陶冶,朱霖.口腔癌的危險因素研究(綜述)[J].安徽衛生職業技術學院學報,2017,16(4)：48-49,51.

〔4〕Amuthachelvi Daniel,Aruna Prakasarao,Balu David et al.Raman mapping of oral tissues for cancer diagnosis[J].Journal of Raman Spectroscopy：An International Journal forOriginalWorkinAllAspectsofRamanSpectroscopy,Including Higher Order Processes,and Also Brillouin-and Rayleigh Scattering,2014,45(7)：541-549.

〔5〕韓晟,陳衍,謝誠，等.576例口腔癌患者的流行病危險因素研究[J].實用口腔醫學雜志,2012,28(1)：74-78.

〔6〕何保昌,陳法,蔡琳.飲酒、吸煙及其交互作用與口腔癌關系的病例對照研究[J].福建醫科大學學報,2014(1)：42-46.

〔7〕吳訓,蒙寧,巫家曉,等.晚期口腔鱗癌術后同期聯合放化療與單純放療療效的比較觀察 [J].廣西醫科大學學報,2015,32(4)：567-569.

〔8〕粟曉玲,馬金輝,蕭福元,等.嚼檳榔與口腔癌關系的病例對照研究[J].實用預防醫學,2016,23(9)：1059-1062.

〔9〕Scully,C.,Kirby,J..Statementon mouth cancerdiagnosis and prevention[J].British Dental Journal：The Journal of the British Dental Association,2014,216(1)：37-38.

〔10〕Singh,S.P.,Sharma,M.,Gupta,P.K.et al.Enhancement of phototoxicity of curcumin in human oral cancer cells using silica nanoparticles as delivery vehicle[J].Lasers in medical science,2014,29(2)：645-652.