協(xié)同護(hù)理模式對于提升血液透析患者自我護(hù)理能力的作用探析

張灝琰

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 451150）

近年來，慢性腎臟病患病率逐步增加，透析人數(shù)以每年7%的速率攀升.血液透析患者的自護(hù)能力較差，生活質(zhì)量普遍較低，病死率偏高.另外，由于透析治療周期長、治療費(fèi)高、支持度低等因素的限制，對患者生活質(zhì)量造成了很大影響.基于此，提升血液透析患者的自護(hù)能力、改善生活質(zhì)量，這是當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理的重點(diǎn)所在.Lott等提出的協(xié)同護(hù)理模式（CCM），以責(zé)任制護(hù)理為依托，利用有限的人脈激發(fā)個(gè)體的能動性，培養(yǎng)其自我護(hù)理與健康決策能力；通過引導(dǎo)家屬加入治療過程，強(qiáng)調(diào)集體協(xié)同護(hù)理，以求改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[1].本研究通過對45例血液透析患者提供CCM護(hù)理干預(yù)，并以同期45例患者（常規(guī)護(hù)理）為對照，旨在探討實(shí)施CCM對血液透析患者自護(hù)力的影響.

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究中全部患者，均為我院透析中心收治的患者（90例），采用隨機(jī)抽樣方法，抽取時(shí)間為2017年5月-2017年12月.這其中，男女患者分別為44、46例，年齡為55-75歲，中位年齡(70.32±3.30)歲.根據(jù)患者透析時(shí)間不同，將每周奇數(shù)日（周一、三、五）透析患者、偶數(shù)日（周二、四、六）透析患者分成研究組（45例）、對照組（45例）.研究組中，患者年齡40-75歲，平均（50.99±8.35）歲，血液透析療程均＞3個(gè)月；對照組中，患者年齡43-72歲，平均（51.12±8.25）歲，透析療程均＞4月.臨床基本資料（患者職業(yè)、透析方案及文化程度上），兩組無顯著性差異（P＞0.05）.兩組研究對象自愿參與本研究.

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

入院后，對患者的身體和心理進(jìn)行評估，提供常規(guī)護(hù)理方案.

1.2.2 研究組

常規(guī)護(hù)理+CCM.首先評估患者需求，責(zé)任護(hù)士、患者和家屬共同參與擬定護(hù)理方案，編制護(hù)理計(jì)劃和具體實(shí)施措施，最后進(jìn)行效果評價(jià).所有參與人員全程全程干預(yù)患者的治療，并對其提供生理、心理支持，護(hù)理時(shí)長3個(gè)月.CCM干預(yù)方法具體為：

（1）患者評估與溝通

主管護(hù)士應(yīng)積極同患者交流，減少其恐懼感.根據(jù)馬斯洛的需要層次論，綜合患者的需求、心理變化及自身護(hù)理能力；主動向患者及其家屬解說CCM模式，獲得他們的認(rèn)同，并協(xié)同家屬擬定護(hù)理細(xì)則，以取得理解和配合，保證護(hù)理模式的順利實(shí)施.

（2）知識指導(dǎo)

向患者派發(fā)健康宣傳冊，并詳細(xì)介紹常用藥物類別、服藥方法、療效及副反應(yīng)，做到在準(zhǔn)確的時(shí)間服用準(zhǔn)確的藥物劑量，以減輕藥物對腎臟的損害；應(yīng)定期測體重、血壓，控制水鹽攝入，并復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖等，引導(dǎo)患者了解化驗(yàn)結(jié)果；提醒患者透析后人體變化，如氨基酸或維生素等元素缺乏，應(yīng)通過食補(bǔ)等方式予以補(bǔ)充等等；護(hù)士應(yīng)提醒患者保持規(guī)律的睡眠，并根據(jù)自身耐受力來開展活動，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，做到防寒保暖.

（3）心理護(hù)理

講解知識與技能培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)做到熱情主動、反復(fù)練習(xí)，直至學(xué)會.應(yīng)注重患者家屬溝通，盡可能的讓家屬懂得換位思考，做到真正理解患者的痛苦和心里反應(yīng)，才能做患者堅(jiān)強(qiáng)的后盾.應(yīng)提醒患者保持樂觀、積極配合治療；另外，應(yīng)不定期開展“腎友會”，請自我護(hù)理能力強(qiáng)的患者分享經(jīng)驗(yàn)，幫助廣大患者樹立信心.

（4）血液透析中護(hù)理技能

1.無菌操作與透析穿刺

透析穿刺時(shí)，操作人員應(yīng)堅(jiān)持無菌操作.內(nèi)瘺早期感染與手術(shù)掛鉤，后期感染則多與穿刺點(diǎn)感染相連.感染易使患者喪失其內(nèi)瘺功能，甚至引發(fā)敗血癥，導(dǎo)致透析死亡，因而處理需及時(shí).穿刺血管時(shí)，應(yīng)做到一針見血，繩梯式穿刺，避免皮膚或血管壁出現(xiàn)瘢痕，以降低血管閉塞的可能性.

2.血液透析中的護(hù)理

在透析過程中要加強(qiáng)巡回，防止穿刺部位出現(xiàn)血腫.一旦發(fā)現(xiàn)有滲出，應(yīng)立即按壓并更換穿刺部位，后用敷料包扎，冰袋冷敷，24h后若血腫消退不明顯，可用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷.另外，透析過程中，應(yīng)避免患者嚴(yán)重、過速脫水，患者的生命體征要實(shí)時(shí)24h不間斷監(jiān)測，以了解其病情動態(tài)，并妥善解決各類潛在并發(fā)癥.

3.血液透析后的護(hù)理

透析后，提醒患者及其家屬家中休養(yǎng)需注意的問題，了解并正確運(yùn)用透析后內(nèi)瘺護(hù)理.對于伴有高血壓、少尿或者浮腫的患者，提醒其應(yīng)嚴(yán)格限水.注重健康宣教，提醒家屬對患者康復(fù)的意義，家屬應(yīng)盡量提供安靜、和諧的家庭休養(yǎng)環(huán)境，并對患者提供物質(zhì)、精神支持.

（5）飲食護(hù)理

患者透析后，會丟失較多的蛋白質(zhì)、維生素及氨基酸等，所以飲食需補(bǔ)充蛋白、熱量，多進(jìn)食一些含磷低、脂肪低和鈣含量高的食物.若患者每周一般透析2-3次的話，蛋白質(zhì)攝入量為l-1.5g/Kg，鈣、磷攝入量分別為800mg/d、＜800mg/d.鉀的攝入視具體情況而定，低鉀時(shí)可多吃鉀元素豐富的食物，如香焦、紫菜等；高鉀時(shí)則應(yīng)減少前述食品攝入.通常，透析病人鉀攝入量應(yīng)低于2g/d.

1.3 研究工具[2]

1.3.1 臨床資料調(diào)查表

自設(shè)問卷，包括年齡、性別、受教育程度、工作、收入、婚否、透析情況及經(jīng)濟(jì)能力等內(nèi)容.

1.3.2 自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）

ESCA測定量表是Kearney等于1979年根據(jù)Orem自我護(hù)理理論予以制訂.該量表共4個(gè)維度，分別是健康知識、自護(hù)責(zé)任感、護(hù)理技能和自我概念，43個(gè)條目，共計(jì)172分.

1.3.3 簡明健康測量量表（SF-36）

SF-36量表是國際公認(rèn)的、應(yīng)用范圍最廣的量表.它可分為8個(gè)維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康，總共為36個(gè)條目.除前述的8個(gè)維度外，該量表還涉及健康變化這項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際中多采用該指標(biāo)對過去1年內(nèi)患者自身健康水平的變化進(jìn)行整體評價(jià).各維度評分為0-100，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量間成正相關(guān).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)，均采用SP17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.護(hù)理干預(yù)前后，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間均數(shù)對比，P＜0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

表1 兩組患者自我護(hù)理能力及各維度得分情況

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力及各維度得分情況

經(jīng)干預(yù)后，研究組患者的自我護(hù)理能力總分、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平等維度評分均較對照組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（具體見表 1）.

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者生活質(zhì)量評分經(jīng)協(xié)同護(hù)理后，較干預(yù)前均發(fā)生了很大變化，且研究組（協(xié)同護(hù)理）評分變化程度明顯高于對照組（常規(guī)護(hù)理），有顯著性差異

（P＜0.05）（具體見表 2）.

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度情況

通過比較，研究組患者的滿意度95.55%較對照組82.22%更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＜0.05）（具體見表 3）.

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

3 討論

3.1 CCM有助于血液透析患者提升自我護(hù)理能力

血液透析治療周期長，并發(fā)癥復(fù)雜.大多數(shù)患者源自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)、文化程度偏低，缺乏必要的社會支持，自我護(hù)理能力不高.現(xiàn)階段，CCM已被應(yīng)用于心外科、癌癥、青光眼等臨床患者，其效果較為明顯.CCM的誕生，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，它倡導(dǎo)人的社會性，并充分體現(xiàn)護(hù)士作為臨床倡導(dǎo)者、教育者與協(xié)調(diào)者的多重角色，有助于醫(yī)生、護(hù)士及患者間構(gòu)建良好的關(guān)系.此外，CCM能夠充分提升患者的能動性，在減輕并發(fā)癥的同時(shí)，幫助患者增強(qiáng)其自我護(hù)理能力.本研究中，研究組經(jīng)CMM干預(yù)后，患者的自護(hù)力得到顯著提升，與喬小軍等[3]研究相符.

3.2 CCM能幫助血液透析患者改善生活質(zhì)量

血液透析患者經(jīng)過長期治療后，往往存在焦慮、抑郁等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重降低其自身的生活質(zhì)量.新時(shí)期，透析目標(biāo)極為明確：幫助透析患者延長生命；改善患者的生活質(zhì)量[4].CCM通過護(hù)理的協(xié)同作用，充分體現(xiàn)了護(hù)理的靈活性與創(chuàng)造性，有助于更好地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量.本研究中，通過責(zé)任護(hù)士、患者和家屬的協(xié)同干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量較干預(yù)前明顯提升；生活質(zhì)量評分也較對照組高，患者對護(hù)理滿意度相對更高，有差異（P＜0.05）.

總而言之，CCM作為一種全新的護(hù)理模式，能提升透析患者及其家屬對護(hù)理的參與度和能力，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性護(hù)理，最終幫助需要進(jìn)行血液透析的患者增強(qiáng)自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量.不過，本研究存在CMM干預(yù)時(shí)間短，樣本量較小，參與者僅為護(hù)士、患者及家屬等不足，今后需擴(kuò)大取樣，努力構(gòu)建社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參與的協(xié)同護(hù)理模式.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕郭玲玲,胡雁,費(fèi)劍英,應(yīng)茉薇,李愛夏.居家腹膜透析患者自我護(hù)理能力考核的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(19)：79-81.

〔2〕王新歌,樊少磊,韓晗.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013：48(03)：207-208.

〔3〕喬小軍.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者液體攝入依從性的影響 [J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(02)：211-212.

〔4〕高金姣,李懷富,阮國鋒,付萍,謝勇瓊.自我效能增強(qiáng)干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者的效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(24)：168-170.