膀胱癌侵犯前列腺的相關因素研究

劉太陽，李杰，桂琦，文秀華，張輝，馮志剛

駐馬店市中心醫院泌尿外科，河南 駐馬店 463000

膀胱癌是指發生于膀胱黏膜的一種惡性腫瘤，是泌尿系統中最為常見的惡性腫瘤，同時是全身十大常見腫瘤之一，居于我國泌尿生殖系統腫瘤發病率的第1位[1-2]。根治性膀胱切除術是治療肌層浸潤性膀胱癌的主要手段，男性膀胱癌的根治手術涉及到膀胱、精囊及前列腺等的全面清掃。由于全面的膀胱癌根治術會對患者的性功能和生活質量產生嚴重影響[3]，因此有學者提出保留前列腺及精囊的膀胱切除術，但是目前無明確的證據證明保留患者的前列腺是否對患者的復發和生存率有影響[4]。本研究探討了膀胱癌侵犯前列腺的相關因素，旨在為保留患者前列腺的相關研究提供一些臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2016年12月于駐馬店市中心醫院接受治療的135例膀胱癌患者的臨床資料。納入標準：①經膀胱鏡檢查和組織活檢確診為膀胱癌；②未出現遠處轉移；③成功實施了開放或腹腔鏡膀胱癌根治術。排除標準：①術前曾進行放療或化療的患者；②未能成功進行手術的患者。135例患者均為男性，年齡32～74歲，平均（50.34±14.22）歲；腫瘤位于膀胱三角區或頸部81例（60.0%），腫瘤位于非膀胱三角區或頸部的患者54例（40.0%）；腫瘤平均直徑為（3.3±1.7）cm；14例（10.4%）患者出現膀胱癌侵犯前列腺。

1.2 資料收集

收集患者的年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤數目、腫瘤分級、腫瘤分期、腫瘤與膀胱頸口距離，以及患者是否有糖尿病史、高血壓史、吸煙史、淋巴結轉移等資料。膀胱癌分期依據國際抗癌聯盟提出的TNM分期標準（2009年第7版），膀胱癌分級依據2004年世界衛生組織提出的分級標準。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic逐步回歸分析，變量的納入標準為0.05，排除標準為0.10。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膀胱癌侵犯前列腺影響因素的單因素分析

對膀胱癌侵犯前列腺的影響因素進行單因素分析，結果發現，膀胱癌侵犯前列腺與患者年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤與膀胱頸口距離、腫瘤分級和腫瘤分期有關（P﹤0.05），與是否有糖尿病史、高血壓史、吸煙史及腫瘤數目和淋巴結轉移情況無關（P﹥0.05）。（表1）

表1 膀胱癌侵犯前列腺影響因素的單因素分析

2.2 膀胱癌侵犯前列腺影響因素的多因素分析

將單因素分析有意義的變量納入進行Logistic逐步回歸分析，結果發現，腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤與膀胱頸口距離、腫瘤分級是膀胱癌侵犯前列腺的獨立影響因素。腫瘤位于膀胱三角區或頸部的患者發生膀胱癌侵犯前列腺的風險是非膀胱三角區或頸部患者的1.784倍；腫瘤直徑每增大1 cm，患者出現膀胱癌侵犯前列腺的風險增大2.375倍；腫瘤與膀胱頸口距離每降低1 cm，患者出現膀胱癌侵犯前列腺的風險增大2.079倍；高級別腫瘤患者發生膀胱癌侵犯前列腺的風險是低級別患者的1.684倍。（表2）

表2 膀胱癌侵犯前列腺影響因素的多因素分析

3 討論

膀胱癌是泌尿系統中最為常見的惡性腫瘤之一，居于我國泌尿生殖系統腫瘤發病率的第1位。本研究發現，有10.4%的膀胱癌患者出現膀胱癌侵犯前列腺。

本研究發現，腫瘤直徑是膀胱癌侵犯前列腺的獨立危險因素，腫瘤直徑越大，越容易受到侵犯。有研究認為，膀胱腫瘤直徑超過5 cm是前列腺受侵犯的危險因素，這是因為腫瘤越大，患者患病的時間可能越長，前列腺就越容易受到侵犯[5-6]。本研究還發現，腫瘤分級是膀胱癌侵犯前列腺的獨立危險因素，高級別的膀胱腫瘤容易發生前列腺侵犯，因為腫瘤分級反映腫瘤的浸潤深度和轉移情況，決定腫瘤的進一步進展，高級別的膀胱腫瘤患者病情嚴重，增加了前列腺受侵犯的風險[7-8]。

本研究結果顯示，腫瘤部位是膀胱癌侵犯前列腺的獨立危險因素。膀胱腫瘤一般多發于膀胱側壁及后壁，其次是三角區和頸部。有研究表明，當膀胱癌患者的膀胱三角區或者頸部被侵犯時，患者前列腺受侵犯的比例達到50%[9]，遠遠高于本研究的14.8%，腫瘤位于膀胱三角區或頸部的患者屬于高危患者[10]。

本研究結果還顯示，腫瘤與膀胱頸口距離是膀胱癌侵犯前列腺的獨立危險因素。腫瘤與膀胱頸口距離越小，患者出現膀胱癌侵犯前列腺的風險就越大。有研究認為，腫瘤與膀胱頸口距離﹥2 cm時，尿道、前列腺和精囊未受到侵犯，可以有較好的預后效果[11-12]。另有研究顯示，淋巴結轉移是浸潤性膀胱癌的一個重要特征，也是影響患者預后的重要因素[13]。但本研究發現，淋巴結轉移與膀胱癌侵犯前列腺無關，這與Honda等[14]的研究結果一致，可能與樣本量較少有關。

綜上所述，腫瘤位于膀胱三角區或頸部、腫瘤與膀胱頸口的距離較近、腫瘤高級別和腫瘤較大是膀胱癌患者前列腺受侵犯的高危因素，要重點加強對這類人群的觀察，注意手術范圍。

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