情景式健康教育對腦膠質瘤患者焦慮、抑郁及生活質量影響的回顧性研究

胡歡歡，修曉青，龐恒元，叢大忞

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院神經外科，哈爾濱 150086

腦膠質瘤是最常見的中樞神經系統原發性腫瘤，源于腦部神經膠質細胞，其發病率占中樞神經系統腫瘤的40%～50%，與其他腫瘤疾病一樣，膠質瘤也與一些已知的遺傳疾病，如神經纖維瘤病以及結核性硬化疾病等遺傳易感因素有關[1-2]。腦膠質瘤具有較高的復發率及病死率，會引起患者心率加快，血壓升高，甚至會發生心率失常，嚴重威脅患者的生命安全，甚至使患者在心理上產生恐懼、焦慮、抑郁等心理問題，加重患者病情，從而影響患者的生活質量[3]。隨著人們對健康模式觀念的轉變，大家越來越關注健康教育，對于不同的病癥，健康教育方法也不同，而在腦膠質瘤患者中，為了使患者在治療中處于最佳心理狀態，護理工作前，醫務人員應讓患者對其產生足夠的信任，并在工作中保護患者的隱私[4-5]。臨床中進行目的性的情景健康教育，對患者積極配合治療，身體盡快康復起著極其重要的作用[6]。因此，本研究旨在分析情景式健康教育對腦膠質瘤患者焦慮、抑郁以及生活質量的影響，并取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年7月至2017年7月于哈爾濱醫科大學附屬第二醫院診治的90例腦膠質瘤患者的臨床資料，全部患者均給予情景式健康教育。90例腦膠質瘤患者中，男51例，女39例；年齡28～74歲，平均（52.17±11.34）歲；文化程度：小學及以下者36例，中學及以上者54例；根據2016年WHO中樞神經系統腫瘤分類標準診斷，其中，星形細胞瘤21例，少突膠質細胞瘤18例，少突星形細胞瘤16例，室管膜上皮瘤13例，脈絡叢上皮瘤12例，其他神經瘤10例。入選標準：①符合中國中樞神經系統膠質瘤診斷與治療指南（2015版）[7]；②預計生存期≥5個月；③患者病情穩定，意識清楚，能正常交流。排除標準：①合并嚴重的心腦血管、肝、腎等臟器疾病及造血功能異常；②大手術傷口未完全愈合；③依從性差，精神異常。

1.2 方法

護理人員對剛入院的腦膠質瘤患者應態度和藹，熱情介紹醫院的環境和主治醫師及醫護人員的信息，幫助患者快速融入新環境，獲取患者的信任；責任護理人員及手術醫師術前做好手術相關內容的介紹，消除患者疑慮，增加其對醫護人員的信任感。由手術醫師向患者詳細介紹腦膠質瘤手術的過程，使其在術前有充足的心理緩沖時間，避免在手術前期集中出現焦慮、抑郁等負性情緒。術前告知手術患者注意事項，詳細介紹手術的方式及需要患者注意的問題，采用書面教育與口頭講解相結合的方式增加患者對腦膠質瘤手術相關知識的了解。術前30 min由病房責任護理人員、手術室巡回護理人員及患者家屬陪同患者前往手術室。通過與患者溝通及對其鼓勵，減輕患者術前的緊張心理；采用自身對照法對所有患者進行情景式健康教育，由醫護人員組成護理小組，收集患者的情景式健康教育資料，把患者入院到出院的的環節編織成情景劇，各角色由護理小組成員和患者扮演，組織演出并評價演出效果，制作成光碟，并把需要注意的內容播放給住院患者觀看，然后護理人員把演出中的重要內容告知患者，在觀看過程中，針對性地對患者給予講解，并讓患者把需要掌握的項目再進行一遍，囑患者一直訓練至掌握為止。

1.3 觀察指標

觀察情景式健康教育前后腦膠質瘤患者的血壓、心率、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）、智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）、焦慮和抑郁情況、生活質量及滿意度變化情況。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評價患者的焦慮癥狀及衡量患者的焦慮嚴重程度，SAS共包含20個項目，分為4級評分，20個項目相加的總分乘以1.25取整數，﹤50分為正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；得分越高，表明患者的焦慮程度越嚴重。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評價患者的抑郁癥狀及衡量患者的抑郁嚴重程度，SDS共包含20個項目，分為4級評分，20個項目相加的總分乘以1.25取整數，﹤53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；得分越高，表明患者的抑郁程度越嚴重。采用美國醫學研究所制定的SF-36（short form-36）量表[10]評價患者的生活質量，量表內容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個方面，量表條目積分后，采用實際得分減去該方面可能的最低得分后除以該方面可能的最高分與最低分的差乘以100為實際得分，每個方面100分為滿分，得分越高，表明患者的生活質量越高。采用護理滿意度問卷評價患者對治療的滿意度，該問卷采用4級評分，滿意率為滿意加非常滿意人數。在患者接受手術治療前進行情景式健康教育，患者出院以后，建立跟蹤服務，定期電話回訪及家庭探訪實施情景式健康教育，且患者復查時評估患者心理情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用秩和檢驗。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學及認知能力的比較

情景式健康教育后腦膠質瘤患者的血壓、心率低于健康教育前，GCS和MMSE高于情景式健康教育前，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 情景式健康教育前后患者血流動力學及認知能力的比較（±s）

表1 情景式健康教育前后患者血流動力學及認知能力的比較（±s）

注：GCS.格拉斯哥昏迷評分；MMSE.智力狀態檢查量表

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2.2 焦慮、抑郁情況的比較

情景式健康教育后，腦膠質瘤患者的焦慮、抑郁癥狀得分均明顯低于情景健康教育前，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 情景式健康教育前后腦膠質瘤患者焦慮、抑郁癥狀得分的比較（分，±s）

表2 情景式健康教育前后腦膠質瘤患者焦慮、抑郁癥狀得分的比較（分，±s）

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表3 情景式健康教育前后腦膠質瘤患者生活質量的比較（分，x-±s）

2.3 生活質量的比較

情景式健康教育后，患者的自我護理、心理健康、社會功能、語言交流和運動功能評分均明顯高于情景式健康教育前，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表3）

2.4 情景式健康教育后滿意度的比較

情景式健康教育后，非常滿意者50例（55.56%），滿意者32例（35.56%），基本滿意者8例（8.89%），不滿意者0例（0%），總滿意度為91.11%（82/90）；情景式健康教育前，非常滿意者27例（30.00%），滿意者 23（25.56%），基本滿意者 31（34.44%），不滿意者 19（21.11%），總滿意度為55.56%（50/90）。情景式健康教育后的滿意度高于情景式健康教育前，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

3 討論

腦膠質瘤是發生于神經外胚層的一種惡性腫瘤，腦膠質瘤患者是神經外科的特殊患者，他們承受著手術及后續治療等沉重的壓力，擔心術后疾病復發[11]。有研究發現，惡性腫瘤的發生與患者的情緒關系極大，惡劣的情緒容易導致患者機體的免疫力下降，免疫系統識別和清除惡性細胞的監視作用開始減弱，突變的細胞開始增殖，是癌癥的活化劑[12]。因此，對患者進行特殊的教育是非常必要的。

健康教育是一種科學護理模式，其目的是在幫助患者了解自身疾病的基礎上，培養良好的生活習慣，隨時保持放松的心態，積極配合治療，改善患者的抑郁、焦慮癥狀，從而提高患者的生活質量[13]。而情景式健康教育是眾多健康教育中最被護患所接受的，主要是通過情景式表演、播放錄像等形式向患者展示醫學知識，使患者對病情和治療有一種新的認識，從而達到更好的效果[14-15]。

血壓是推動血液在血管內流動的動力，血壓過高或者過低都會造成嚴重的后果，心率是指正常人安靜狀態下心臟每分鐘跳動的次數，心率過緩或心率過速均會使人的生命體征發生改變[16-17]。本研究結果顯示，情景式健康教育后，腦膠質瘤患者的血壓、心率低于情景式健康教育前，GCS和MMSE高于健康教育前（P﹤0.05），說明情景式健康教育能夠改善患者的血流動力學狀態，使患者的心情越加平靜，生命體征也更加平穩，分析原因是由于腦膠質瘤有較高的病死率，而通過情景式健康教育能夠使患者清晰地認識到自身的病情，能夠平靜接受自己患此疾病，從而影響到患者的心情，穩定患者的血壓和心率[18-19]。此外，進行情景式健康教育后，患者的焦慮、抑郁癥狀也有了明顯的改善，說明情景式健康教育能夠改善患者的焦慮、抑郁等癥狀，可能是因為患者在得知自己患病時，產生焦慮、抑郁、恐懼等心理，而通過給患者進行情景式健康教育時，給患者講述疾病知識、手術環境、成功病例，減輕患者的恐懼感，再對其進行心理疏導，可使患者明白自身的可愈程度，緩解患者的焦慮、抑郁的同時，還提升了患者的依從性。

本研究還對患者的生活質量進行了比較，結果顯示，情景式健康教育后，患者的生活質量較情景式健康教育前明顯提高，是由于在對患者進行情景式健康教育時，護理人員與患者建立溝通渠道，給患者家人般的關愛，緩解了患者的不良情緒與抵觸情緒；患者通過鍛煉、飲食等方式降低了不良反應的發生率；護理人員通過與患者互動，取得了患者的信任，減輕了患者因癌癥產生的疲憊性；另外，這種新穎的方式讓患者從身體到心理上更容易接受，因此，通過這種方式提高了患者的生活質量[20]。本研究結果還顯示，進行情景式健康教育后的患者，其總滿意度為91.11%，表明情景式健康教育方式是被患者和家屬所接受的，并且效果明顯，有助于提高護理效果。

綜上所述，本研究結果證實情景式健康教育可迅速改善腦膠質瘤患者的焦慮、抑郁等癥狀，并且能夠提高患者的生活質量，緩解腦膠質瘤患者的病情，值得臨床廣泛推廣與應用。

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