劉軍教授治療肌肉勞損的用藥規律研究*

梁浩東 ，潘碧琦 ，楊偉毅，潘建科△，洪坤豪，謝 輝，黃和濤

1廣州中醫藥大學第二附屬醫院/廣東省中醫院骨科，廣東 廣州 510120；2廣東省婦幼保健院；3廣東省第二中醫院骨科

劉軍教授為國家骨科手術機器人應用中心技術指導委員會副主任委員、中國中醫科學院“中青年名中醫”、全國名老中醫學術經驗(羅氏正骨)繼承人、嶺南骨傷科學術流派代表傳承人、廣州中醫藥大學國家重點學科中醫骨傷科學術帶頭人、博士研究生導師、博士后合作導師，同時擔任中華中醫藥學會骨傷科分會副主任委員、世界中醫藥聯合會骨傷科專業委員會副會長、中國中醫藥信息研究會名醫學術傳承信息化分會副會長等。劉軍教授從醫27載，在“貫通古今，融會中西，中學為體，西學為用”思想的指導下，通過對嶺南、海派、北派骨傷等學術流派的學習與繼承，跟蹤現代醫學發展前沿，集百家所長，逐步形成了“注重整體，筋骨并重，動靜結合，氣血為先”的學術思想。其在運用中醫藥治療肌肉勞損方面有獨到見解，并積累了豐富的臨床經驗，形成了一套系統的辨證論治體系。本研究收集、整理劉軍教授治療肌肉勞損的處方，同時基于中醫傳承輔助系統軟件[1-2]，采用關聯規則apriori算法、復雜系統熵聚類等無監督數據挖掘方法[3-4]，分析處方中藥物的使用頻次、四氣五味、歸經及藥物之間的關聯規則、處方規律，探討劉軍教授治療肌肉勞損的用藥經驗，以期為闡明劉軍教授治療肌肉勞損的用藥思想提供參考。

1 資料與方法

1.1 處方收集 本研究以2010年1月至2016年3月劉軍教授門診診斷為肌肉勞損的醫案為來源進行篩選，共篩選肌肉勞損處方107首。

1.2 藥名的規范處理[5]中藥名稱因地域不同或書寫不規范而存在差異，為確保統計數據的準確性，在統計前將不同名稱的同種藥物根據2010年版《中華人民共和國藥典》進行統一規范處理。此外，對中藥品種或炮制方法不同者，作為同一藥物收錄，如“川牛膝”“懷牛膝”統一為牛膝收錄，“生川烏”“川烏頭”“制川烏”統一為川烏收錄。

1.3 處方數據錄入 將上述篩選后的處方錄入“中醫傳承輔助平臺(V2.0.1)”軟件。錄入完成后，由雙人負責數據的審核，以確保數據的準確性。

1.4 數據分析 通過中醫傳承輔助平臺中“數據分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統“數據查詢”功能，按指定中藥處方“肌肉勞損”提取出錄入系統的方劑。然后點擊相應功能按鈕進行數據分析，包括藥物頻次統計、四氣五味歸經、歸類、組方規律分析(包括聚類分析、提取組合、網絡化展示等)。統計分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括關聯規則apriori算法和復雜系統熵聚類等[6-7]。

2 結果

對治療肌肉勞損的107首方劑中120個藥物的頻次進行統計，使用頻次在20次及以上的藥物有24味，使用頻次前3位分別是甘草、五指毛桃、杜仲，見表1。

表1 使用頻次≥20次的中藥分布情況

2.1 使用頻率較高的中藥 使用頻率較高的中藥有甘草、五指毛桃、杜仲、牛膝、白術、薏苡仁等，見表1。

2.2 處方中藥物性味和歸經分布 處方中藥物的四氣分布主要為溫、平、涼；藥物的五味分布主要為甘、苦、辛；藥物的歸經分布主要為肝、脾、腎，見表2—4。

2.3 中藥歸類分布情況 處方中藥物的歸類分布主要為傘形科、豆科、菊科，見表5。

表2 四氣分布情況

表3 五味分布情況

表4 歸經分布情況

表5 使用頻次＞20次的中藥歸類分布情況

2.4 基于關聯規則的處方規律分析 選取出現頻次≥30次的藥物組合，按照由高到低排序，前3位分別是“川芎，甘草”“川芎，當歸”“川芎，桃仁”。根據同現關系，將中藥之間的關聯規則用網絡視圖方式展示，其中居于網絡圖中間的當歸、赤芍、紅花、川芎、桃仁、甘草、牛膝、丹參、薏苡仁、百合、白術、五指毛桃、杜仲、巴戟天、續斷等均為劉軍教授臨床治療肌肉勞損最常用的中藥，見表6—7及圖 1。

表7 處方中藥物組合的關聯規則(置信度＞0.92)

圖1 支持度≥29，置信度≥0.9的治療肌肉勞損常用藥物

3 討論

肌肉勞損常見原因是肌肉急性扭傷及慢性累積性損傷，常出現在肌肉活動過多或肌肉在靜態姿勢下持久緊張部位，或肌肉局部感受寒涼，也可見于肌肉扭傷后處于不正常的解剖位置，反復牽拉而發生[8]，亦可能與機體的免疫紊亂相關。臨床上有慢性肌肉勞損及急性肌肉勞損兩種類型，腰部、腿部、頸部肌肉勞損最為常見，由于局部無菌性炎癥反應，可見局部腫脹、疼痛等臨床癥狀，對患者生活質量影響較大。急性肌肉勞損通常由于肌肉的過度牽拉或負荷過大導致肌肉部分撕裂甚至斷裂，肌肉勞損也是辦公室工作人群最常見的損傷之一[9]。國外對于肌肉勞損及其治療的研究相對較少，相應的臨床證據不足，常見的治療方案包括短期休息、冰敷、非甾體抗炎藥的使用[10]、富血小板血清治療[11]、局部營養治療、激素治療等，個體療效具有較大差別。

近年來，中醫藥治療肌肉勞損的研究逐漸增多，較為常見的治療手段為小針刀、針灸、中藥熏洗、中藥口服等[8，12-13]，皆能取得較好的療效。

本研究通過中醫輔助傳承系統，由藥物頻次分析得出劉軍教授治療肌肉勞損的藥物主要由活血化瘀藥、補虛藥組成，體現了劉軍教授治療肌肉勞損以補益肝腎，行氣通絡為主的治法。肌肉勞損屬中醫學“痹癥”范疇，《素向·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，其治療原則為祛風化濕散寒。劉軍教授認為肌肉勞損總體病機為“本虛標實”，主要病機以氣血不暢，肝腎虧虛為本，慢性勞損患者以風寒濕邪痹阻經脈為標，急性勞損患者以氣滯血瘀為標。劉軍教授使用的藥物組合頻率較高者為“牛膝、杜仲”。從中醫藥理論而言，杜仲可補肝腎，強筋骨，對于腰膝酸軟等癥狀具有較好的療效；牛膝既可補肝腎，又可引藥下行，加強藥物對下肢的行氣活血之效，符合臨床診療中肌肉勞損患者以腰肌、臀中肌受累為主的實際情況。使用頻率較高的補虛藥物如五指毛桃、杜仲、丹參等，以益氣健脾，補益肝腎為主，輔以行氣活血化瘀、祛風散寒等藥物，體現劉軍教授急則治其標，緩則治其本以及標本兼治的治療原則。現代研究[14]表明，五指毛桃具有良好的調節免疫，抗氧化等作用，充分體現了劉軍教授運用中醫藥治療肌肉勞損的合理性與科學性。

四氣分析結果表明劉軍教授治療肌肉勞損以溫藥為主，其次為平、涼之品，佐以寒性藥物。用藥四氣的分布情況與劉軍教授對肌肉勞損的辨證思路以及臨床患者的實際情況一致。肌肉勞損患者多伴肝腎不足，脾胃虛弱等證候，肌肉濡養不足，局部外感風寒濕邪，過用或跌打挫傷皆可使氣血瘀滯。并結合嶺南地區特殊的地域、氣候環境等因素影響，以及嶺南地區濕熱、脾虛體質人群較多的特點[15]，針對氣血不通的病機，以溫通之藥行氣活血，令肌肉筋骨濡養有源，輔以祛風散寒或化瘀通絡之藥，治病求本，體現劉軍教授“氣血為先”的學術思想。

五味分布情況表明藥物的五味分析結果與藥物頻次分析的結果相一致。活血化瘀藥物味多辛苦，補虛藥味多甘、微苦。中醫學理論認為肝主筋藏血、脾主肌肉、腎主骨，而肌肉勞損者多有肝腎虧虛，脾虛濕盛等表現，故肌肉勞損的發生、發展與肝、脾、腎三臟功能失調關系密切。活血化瘀藥主歸肝、心二經，補虛藥多歸脾、腎二經，用藥處方中常佐以藥性偏涼之品，活血而不破血。從劉軍教授用藥歸經頻率分布中也可看出其“筋骨并重、動靜結合”的臨床辨證用藥思路，與中醫藥治療骨傷科疾病的理論契合。

數據挖掘技術可有效輔助進行中醫處方組方用藥規律的研究[16]，對于挖掘名中醫臨床經驗具有重要實用價值。本研究提示劉軍教授治療肌肉勞損所用藥物處方的四氣分布主要為溫、平、涼；五味分布主要為甘、苦、辛；歸經分布主要為肝、脾、腎；藥物的歸類主要為傘形科、豆科、菊科；以補益肝腎，益氣健脾，行氣通絡為主要治法。

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