自擬生精育子湯治療少、弱精子不育癥臨床觀察

楊 楠

慶陽市中醫醫院，甘肅 慶陽 745000

隨著社會的發展，人們工作壓力加大、生活節奏加快以及環境污染等諸多因素的影響，男性不育癥發病率逐年上升，據有關資料顯示，全球不育夫婦中男性不育者約占50%，而少、弱精子不育癥是導致男性不育的重要原因之一[1]。根據世界衛生組織標準，精子數＜20×106/mL為少精子癥；而前向運動的精子(a級+b級)＜50%或a級運動的精子＜25%為弱精子癥[2]。現代醫學對少、弱精子不育癥在診斷方面已日趨成熟，但在治療方面仍缺乏有效藥物[3]。而輔助生殖技術要求高，價格昂貴，成功率較低，影響其廣泛應用。為此本研究運用自擬生精育子湯治療少、弱精子不育癥，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將慶陽市中醫醫院男科門診就診的少、弱精子不育癥患者180例按就診先后順序隨機分為2組，治療組108例患者年齡23～31歲，平均(29.2±3.1)歲；病程 1～5 年，平均(2.6±0.2)年。對照組72例患者年齡22～32歲，平均(30.4±3.1)歲；病程 1～4.5 年，平均(2.4±0.20)年。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 不育癥診斷標準 按WHO推薦標準[4]夫妻婚后同居1年以上，未進行任何避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，即可診斷為男性不育癥。

1.2.2 少、弱精子癥診斷標準 按WHO推薦標準[4]：1)精子密度＜20×106/mL 者；2)精子活率＜60%者；3)精子活動力a級＜25%(或)a+b級＜50%者；4)精子畸形率＞30%，即診斷為少精子癥或弱精子癥者。

1.2.3 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中不育癥腎虛血瘀證，主要表現為婚后不育，并伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴；睪丸墜脹不適，時有刺痛；舌質暗紅或有瘀斑，體胖或消瘦，苔白或少苔，舌下青筋變粗、迂曲，脈沉細或細數或沉澀等。

1.3 排除標準 排除：1)各種原因所導致的精道阻塞，精液分析精子總數為0者；2)先天性睪丸發育異常，睪丸病檢證實無生精能力者；3)嚴重的精囊腺炎，表現為嚴重血精，抗感染治療者；4)合并重度精索靜脈曲張者；5)其他原因所致精液質量異常者。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中男性不育癥的療效評定標準[5]。痊愈：配偶受孕；顯效：配偶未受孕，但治療3個月后精子密度、數量、活率、活動力均轉為正常，畸形率降至正常范疇；有效：配偶未受孕，治療3個月后精子數量、密度及活力部分好轉；無效：治療后精液各項指標無明顯變化。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 運用自擬生精育子湯，藥物組成：熟地黃15 g，山萸肉18 g，山藥20 g，鹿角膠10 g，菟絲子 12 g，制黃精 15 g，枸杞子 12 g，仙靈脾 15 g，五味子 20 g，覆盆子 15 g，牡丹皮 12 g，丹參10 g，杜仲12 g。合并小溲短赤等濕熱甚者去熟地黃、五味子，加車前子、黃柏、薏苡仁；手足不溫、畏寒者加肉桂、附子；陽萎早泄、不興房事者加鎖陽、桑螵蛸；病久瘀血重者去熟地黃加當歸、紅花。上方每日1劑，水煎汁分2次服用，200 mL/次，30天為1個療程，連續治療3療程。

1.5.2 對照組 生精片(西安千禾藥業有限責任公司，國藥準字 Z20090543，規格：0.5 g×12 片)口服，4片/次，3次/d，維生素E膠丸(廈門星鯊制藥有限公司，國藥準字H35020242，100 mg×100粒)口服，100 mg/次，2次/d，療程同治療組。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為86.1%，高于對照組的56.9%，2組患者總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 精子密度和精子活力 治療后2組精子密度較治療前提高，治療組優于對照組(P＜0.05)；治療后2組a級精子和a+b級精子活力均較治療前提高，治療組提高優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者治療前后精子密度和精子活力比較

3 討論

少、弱精子癥屬中醫“精少”范疇。《黃帝內經》認為“腎藏精”，主生殖。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》認為：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。”陳士鐸也指出男子不育六病：“一精寒，二氣衰，三精少，四痰多，五相火盛，六氣郁。”歷代醫家對少、弱精子不育癥的病因病機有諸多觀點，病因歸納起來不外乎先天不足、房勞過度、飲食內傷等，病機則為脾腎氣虛，心腎不交，濕瘀互阻等，病位主要在肝腎、心脾等臟腑。

隨著人們生活節奏加快、工作及生活壓力增高，休息不充分，日久導致腎氣虧虛，再加酒食所傷，體內濕瘀互阻。腎氣虧虛、濕熱瘀阻是少、弱精子不育癥的主要病機，腎虛為本，濕熱瘀毒為標；治療當以補腎為主，以清利濕熱、活血化瘀為輔。臨床觀察發現男性不育癥的病因一是先天體質羸弱，腎臟虧損，腎臟生精功能低下，精液質量不佳，不具備受孕能力；二是后天生活習慣不良，如過度飲酒、房勞過度、工作壓力大等原因導致腎氣虧虛，濕熱瘀阻，睪丸生精功能低下，或是精子存活環境不佳，導致不育癥的發生。自擬生精育子湯具有補腎填精，生精助育的功效，方中山藥、熟地黃、山茱萸等為六味地黃湯中的三補要藥，配伍制黃精、杜仲等共奏滋補肝腎，培本固元之功；菟絲子、枸杞補腎益精；五味子、覆盆子固腎澀精；鹿角膠、仙靈脾補腎助陽。相關研究[6]證實多數少、弱精癥患者多兼有精索筋脈瘀滯、微循環障礙；牡丹皮、丹參能清熱活血、祛瘀，從而改善睪丸及精索微循環，加強睪丸內氧及營養成分供應，為精子生長、生存提供良好的內環境，諸藥合用共奏補腎填精、生精之功效，但臨床中應隨癥加減，不可拘泥于一方一藥。本研究發現，自擬生精育子瘍對促進精子的生成，提高精子的數量及活動率，增強精子活力等方面具有良好療效，是治療少、弱精子不育癥的有效方劑，值得進一步推廣應用。

[1]毛勇.中醫治療少精弱精子癥的研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（3）：69-70.

[2]郭應祿，胡禮泉.男科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：28.

[3]Isidori AM1，Pozza C，Gianfrilli D，et al.Medical treatment to improve sperm quality[J].2006，12(6):704-714.

[4]世界衛生組織.人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊[M].4版.北京：人民衛生出版社，2001：51-59.

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1997：192-195.

[6]張仁良.少弱精癥的中西醫結合治療臨床觀察[J].中國性科學，2009，18(9)：21-23.