PPH結合痔切除和開放外剝內扎術對環狀混合痔治療效果對比

朱 勇

(武漢大學基礎醫學院 武漢 430071)

環狀痔同時亦被稱作脫垂痔，以Miles分期對其實施劃分，晚期痔病則為Ⅲ～Ⅳ期，且在其中最為常見的即為環狀的混合痔[1]。傳統中痔理論為靜脈曲張理論，而現代醫學中痔理論為肛墊病的理論性下移或是肥大，臨床中對痔實施治療目的為并非對痔本身進行消除，而是使患者的臨床癥狀減輕或是消除[2]。PPH術(痔上黏膜環切術)為目前對痔病實施治療的新方式，研究認為其對混合痔實施治療的效果顯著[3]。本院為探究其臨床應用效果，將PPH結合痔的切除術與開放式外剝內扎手術對比應用于環狀混合痔的治療中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院2015年6月～2017年的6月共接收的150例環狀混合痔患者的資料，分研究組(75例)和對照組(75例)。對照組男40例，女35例；年齡27～69歲，平均(45.13±2.97)歲；痔分度呈Ⅲ41例，呈Ⅳ34例。研究組男45例，女30例；年齡28～68歲，平均(44.49±2.68)歲；痔分度呈Ⅲ42例，呈Ⅳ33例。基線資料的兩組比較不存在統計差異(P>0.05)。納入經鏡檢、直腸指檢、臨床檢測等確診為環狀混合痔者；與《痔診治的暫行標準》[4]相符合者；知情并且同意參與本次研究者；年齡為18歲以上；未有肛門功能及形態異常者。排除哺乳期或是孕婦；并肝臟、造血系統中存在原發疾病者；伴存結腸癌、直腸癌、肛裂及肛瘺等肛腸疾病者。本研究取得倫理會支持備案。

1.2 方法

兩組患者手術麻醉的方式皆為腰麻。研究組為PPH結合痔的切除術，切口呈“V”字型，將混合痔的外痔部分切除，盡量保留肛管中皮膚，以電凝方式止血，對患者實施擴肛后，在半筒式縫扎器額引導下以圓針和7號線分別在3點和9點的齒線部位3cm及4cm處縫合一荷包，對吻合器進行檢查；再將吻合器旋至最大的位置后放入，將荷包收緊，結扎，同時將縫扎線拉出，再將吻合器收緊后進行激發。檢對吻合部位進行電凝止血或是出血后的縫扎止血情況。對照組則對和內痔的母痔區域對應形成的混合痔行開放式外剝內扎術治療，在術后實施正常的封閉、抗炎、中藥坐浴及中醫化腐的清創等對應治療與研究組一致。

1.3 觀察指標與判定[5]

記錄患者手術、傷口愈合及住院的時間，統計術后患者傷口疼痛、肛門墜痛、術后出血等的癥狀積分。傷口疼痛以VAS量表實施測評，共10分，分值越高，則疼痛度愈顯著；術后出血及肛門墜痛皆為癥狀分級的量化評分表測評，皆為程度隨分值上升而癥狀加重。兩項各自分值總分皆為6分。總療效評判：無效：癥狀未出現任何變化；有效：痔核縮小，內痔無脫出，排便順暢，未出現便血情況；顯效：痔核完全消失，未有瘢痕組織，同時直腸粘膜及肛管皮膚皆光滑，經指診后未觸及隆起問題，排便順暢且未出現便血現象。

1.4 統計原理

2 結果

2.1 兩組手術、恢復指標對比情況

研究組的手術、切口的愈合和住院的時間皆比對照組更短，存在統計差異(P<0.05),見表1。

組別手術時間(min)切口的愈合時間(d)住院天數(d)對照組(n=75)37．49±8．9221．09±2．4714．29±2．47研究組(n=75)20．34±5．13?12．36±2．20?6．01±1．12?t14．433822．857026．4400P<0．05<0．05<0．05

注：*組間對比，P<0.05。

2.2 兩組術后癥狀積分比較情況

對照組的傷口疼痛、肛門墜痛及術后出血的相關癥狀積分比研究組高，數據存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療效果比對

研究組總有效情況97.33%(73/75)顯著優于對照組的78.67%(59/75)，P<0.05，差異有統計學意義。

組別肛門墜痛術后出血傷口疼痛對照組(n=75)4．01±0．923．59±1．673．61±1．20研究組(n=75)2．27±0．46?2．01±0．94?1．98±0．80?t14．65007．14019．7878P<0．05<0．05<0．05

注：*兩組對比，P<0.05。

3 討論

本研究中，研究組在手術、切口愈合及住院時間等指標中相對對照組時間短；對照組在傷口疼痛、肛門墜痛、術后出血等相關癥狀積分表現中相對研究組更高，其中傷口疼痛的癥狀積分比較研究組高；對照組的顯效患者相對研究組少，總療效相比對，對照組是78.67%(59/75)，研究組是97.33%(73/75)，研究組總體治療效果比對照組高，表明PPH結合痔切除相比對開放式外剝內扎術應用于環狀混合痔的治療中效果更好，能縮短手術及傷口愈合的時間。PPH術同時被成為肛墊的懸吊術，手術實質為確保肛墊完整性，其吻合器為特別定制，對直腸下端的腸壁黏膜及黏膜的下層組織實施痔上方的環形切除，且在同時確保遠近端的黏膜吻合，則脫垂內痔會被向上牽拉后處于懸吊狀態，不會再呈脫垂狀，且在黏膜下層為痔進行供給的動脈被切斷后，其中痔血的供應則會減少，最終痔塊約在術后的2周則會呈現萎縮現象[6]。

PPH主要優勢有以下幾點：(1)患者痛苦少，PPH術的吻合口為齒線向上2～4cm，此部位神經通常為內臟神經所支配，因此對痛感刺激表現不敏感，故術后患者的痛苦輕，疼痛小；(2)治療后安全性高，因術中無需將肛墊進行切除，因此能夠使肛門功能最大限度得以保留；(3)切口愈合快，術中對痔上黏膜進行切除，同時使下移肛墊逐步往上提拉，從而使需修理外痔范圍縮小，因此對患者肛周皮膚損傷則可減輕，進而切口的愈合時間可會相應縮短。但同時有研究指出，應用PPH術對環狀混合痔實施治療的總體費用較高；同時，對可接受此費用治療的患者，需注意對手術的適應癥進行嚴格的選擇[7]。文獻提示，對存在瘢痕體質的患者建議不用PPH術，預防術后出現瘢痕狹窄、吻合部位出現息肉增生等問題[8]。

本研究顯示環狀混合痔采用PPH結合痔切除手術比開放式外剝內扎手術效果好，能改善患者癥狀，縮短住院的時間，值得推廣運用。

1 朱志紅,夏玉軍.環狀混合痔PPH術后聯合鎮痛效果觀察.中國肛腸病雜志,2014,34(10):60～62.

2 劉剛,朱曄華.外痔切除切口減壓聯合PPH治療環狀混合痔療效觀察.中國肛腸病雜志,2016,36(3):19～20.

3 李培培.2種術式治療Ⅲ、Ⅳ期環狀混合痔的臨床評價.中華中醫藥學會肛腸分會2015年學術年會暨全國流調行業發布會論文集,2015,618～619.

4 居海紅.吻合器痔上黏膜環切術與開放式外剝內扎術治療痔瘡的療效及發病危險因素分析.浙江創傷外科,2015,20(6):1098～1100.

5 陳志軍,張斌,劉曲匯,等.PPH加外痔切除術治療重度環狀混合痔在鄉鎮醫院的推廣應用.廣州醫藥,2014,45(1):11～14.

6 陸淼炯,李省吾,褚衛建,等.PPH術結合外痔切除一期縫合術治療環狀混合痔50例的臨床分析.中國現代醫生,2017,55(25):56～59.

7 李卿,劉晶晶.PPH加外痔切除術在環狀混合痔治療中的應用探討.河南醫學研究,2016,25(7):1251～1252.

8 孔維民,王吉侯.選擇性痔上黏膜切除釘合術與痔上黏膜環切釘合術治療環狀混合痔的臨床比較.臨床外科雜志,2016,24(1):74～75.