清心益智湯對于改善阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量、認知水平以及SOD、MDA等生化指標的作用分析*

張利平，彭 靜

1.鄭州市中醫(yī)院腦病科(鄭州 450007)，2.四川省樂山職業(yè)技術(shù)學院康復基礎教研室(樂山 614000)

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)又稱為老年癡呆病。是一種以中樞神經(jīng)(N)系統(tǒng)變性為特征的疾病，該病起病隱襲、病程漫長呈進行性發(fā)展，是老年癡呆病的常見類型[1]。其主要臨床表現(xiàn)為漸進性記憶減退、認知障礙、語言障礙、人格改變等神經(jīng)、精神癥狀，嚴重影響患者職業(yè)工作與生活、社會交往。AD的發(fā)病機制目前尚未明了，本病特征性病理變化基本為腦實質(zhì)血管呈淀粉樣變性、大腦皮質(zhì)神經(jīng)元減少、細胞外老年斑形成、神經(jīng)細胞內(nèi)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFT)。目前本病尚無特效療法，本院根據(jù)AD患者的主要特征，以自擬清心益智湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，療效令人滿意，現(xiàn)將詳細情況于下文細述。

資料與方法

1 一般資料 入選患者共計88例，按照隨機法平均劃分后納入對照組與觀察組，每組各44例。對照組中男27例，女17例；年齡為60～79歲，平均(72.87±5.29)歲；病程為1～12年，平均(6.49±1.85)年。觀察組中男26例，女18例；年齡為60～80歲，平均(72.91±5.36)歲；病程為1～14年，平均(6.57±1.93)年。兩組基線資料無明顯差異，P>0.05。

全部入選患者均同時符合：第四版《精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》西醫(yī)診斷標準，與中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科學會與老年醫(yī)學會所修訂的《老年呆病的診斷》中醫(yī)診斷標準[2]。納入標準：①本院2015年1月至2016年6月間依據(jù)上述診斷標準，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與醫(yī)學影像學檢查結(jié)果明確診斷為AD的患者；②在知曉本次研究全部內(nèi)容后自愿參與并簽署了知情同意書的AD患者；③具有初中及以上文化水平的AD患者。本次入選患者中排除：①合并精神系統(tǒng)疾病的患者；②合并心、腦血管系統(tǒng)嚴重疾病的患者；③合并惡性腫瘤，肝、腎功能不全者或肝、腎臟重癥疾病患者；④對于本次研究用藥有過敏史或禁忌癥的患者；⑤入組前6個月內(nèi)有抗膽堿能類藥物、含乙酰膽堿能前體食物和(或)記憶能力增強制劑等應用史患者。剔除、脫落標準：①治療過程中失訪的患者；②依從性過低無法遵醫(yī)用藥的患者；③治療期間發(fā)生其他重大疾病無法堅持治療、檢測及評估的患者；④治療過程中發(fā)生嚴重不良反應無法完成治療的患者；⑤患者或家屬要求退出的患者。

2 治療方法 對照組采取常規(guī)治療，給予鹽酸多奈哌齊(國藥準字H20050978)，5 mg/次，2次/d，口服；30 d為1療程。

觀察組在對照組上述用藥療法的基礎之上給予自擬清心益智湯治療，方劑組成為：生黃芪50 g，炒棗仁20 g，地龍、火麻仁各15 g，赤芍、益智仁各12 g，當歸、桃仁、桂枝、炙甘草各10 g；氣虛面白、自汗多汗者加大生芪用量達120 g，心悸怔忡、夜寐不安者加大炒棗仁用量及磁石各30 g、柏子仁15 g，步履蹣跚、語言雜亂者加蜈蚣3條、菖蒲10 g，耳流濁液、晝夜尿頻者加云苓15 g及豬苓、炒白術(shù)、澤瀉各10 g；1劑/d以水煎分早晚2次溫服；30 d為1療程。

3 觀察方法 本次研究兩組均治療兩個療程。治療后，依據(jù)相關(guān)文獻標準評估兩組臨床療效[3]。以主要癥狀大致恢復，神志清醒且定向健全，問題回答正確，反應正常，生活可自理，可參與普通社會活動為臨床控制；以主要癥狀顯著好轉(zhuǎn)，定向大體健全，問題回答大致切題，反應輕微遲緩，生活可自理為顯效；以主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，問題回答部分切題，生活部分自理，但反應遲緩，智力與人格部分障礙為有效；以主要癥狀與病情無改善或有加劇為無效。分別于治療前、治療后，以生活活動功能量表ADL評估兩組患者的生活質(zhì)量，以AD評估量表認知次量表ADAS-cog評估患者認知功能，以簡易智能精神量表MMSE評估患者的智能精神狀態(tài)[4-5]。觀察兩組患者治療前、后血清SOD、MDA、T-AOC、ox-LDL表達水平的變化情況。

4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學計算，等級數(shù)據(jù)對比以秩和法檢驗，計量數(shù)據(jù)對比以均數(shù)t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床控制5例，顯效19例，有效12例，無效8例，總有效率81.82%(36/44)；對照組臨床控制1例，顯效9例，有效18例，無效16例，總有效率63.64%(28/44)；觀察組療效較對照組理想，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.022，P<0.05)。本次研究中無剔除、脫落病例。

2 兩組臨床指標比較 見表1。治療前兩組ADAS-cog、ADL、MMSE組間對比無統(tǒng)計學差異(P<0.05)；治療后兩組ADAS-cog、ADL、MMSE均較前有所改善，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組ADAS-cog、ADL、MMSE較對照組良好，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后ADAS-cog、ADL、MMSE比較(分)

注：組內(nèi)對比，☆P<0.05;組間對比,★P<0.05

3 兩組血清指標比較 見表2。治療前兩組SOD、MDA、T-AOC、ox-LDL組間對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組SOD、MDA、T-AOC、ox-LDL均較前有所改善，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組四項指標較對照組良好，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后血清SOD、MDA、T-AOC、ox-LDL表達水平比較

注：組內(nèi)對比,☆P<0.05;組間對比,★P<0.05

討 論

阿爾茨海默病是用德國精神科名醫(yī)Alois Alzheimer的姓氏來命名的，其病死率僅亞于癌腫、心腦血管意外[6-8]。隨著我國老齡化年代逐步到來，AD的發(fā)病率也呈快速增長。AD患者多死于感染、心衰等并發(fā)癥[9-11]。

中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢，具有多靶點、整體調(diào)節(jié)的治療特點，運用中醫(yī)的復方、經(jīng)方，采用天然中藥材使治療取得了一定效果。中醫(yī)學對癡呆病的認知具有悠久歷史，積累了豐富的治療經(jīng)驗，中醫(yī)認為AD屬“呆病”、“呆癡”、“健忘”、“善忘”等范疇[12]。本病多因患者年老精枯，髓海不足，脾腎虧虛，氣血不足而致腦失所養(yǎng)；痰濁、瘀血阻滯髓海經(jīng)絡，“腦為髓之海”，腎精充足，髓海得以充養(yǎng)，腦可主神明。而人至老年，髓海漸虧、臟腑虛衰，腎精不足導致髓失所養(yǎng)，故見記憶減退，智能障礙低下。因此治療原則以補氣溫脾腎，活血通經(jīng)絡為主。本院以中醫(yī)理論精髓為核心制定清心益智方治療本病，方中生黃芪補氣固本、升陽利水、扶正以衛(wèi)外；赤芍、當歸補血、活血、養(yǎng)血、涼血，二藥相伍補而不燥、活而不散；地龍、桃仁活血化瘀、通經(jīng)活絡、利尿平喘、潤腸化燥；桂枝疏通陽氣，調(diào)和營衛(wèi)；益智仁固氣澀精、溫脾暖腎，可治夜多尿、小便余瀝，含之攝涎穢；炒棗仁安神斂汗、養(yǎng)肝寧心，主治驚悸怔忡、虛煩不眠、煩渴虛汗；火麻仁適用于老年人體虛、便秘，含有豐富的不飽和脂肪酸；炙甘草培補中氣，調(diào)和諸藥。根據(jù)患者具體舌象、脈象加減用藥，可提高治療靶向性。

本次研究中觀察組于常規(guī)治療的同時應用自擬清心益智湯治療后，臨床療效整體優(yōu)于對照組。兩組患者的生活質(zhì)量、認知功能以及智能精神狀態(tài)均有所改善，但觀察組均較對照組理想，說明本方的應用可有效改善AD患者的認知功能繼而提高患者生活質(zhì)量。通過觀察兩組患者血清SOD、MDA、T-AOC、ox-LDL表達水平，可知通過治療四項指標均可見明確改善，但觀察組治療后優(yōu)于對照組，提示本方可有效改善AD患者血清SOD、MDA、T-AOC、ox-LDL表達水平。

綜上所述，自擬清心益智湯可有效改善AD患者的生活質(zhì)量、認知水平，并可更加理想的改善AD患者血清SOD、MDA、T-AOC、ox-LDL的表達水平，提高患者機體抗氧化、抗自由基能力，以從根本上治療本病。

[1] 郭愛紅,王丙聚,韓曉芳.認知刺激治療不同反應者的神經(jīng)心理和功能比較[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(4):426-427.

[2] 薛麗君,王東生.大定心湯治療阿爾茨海默病臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2016,18(4):209-211.

[3] 趙 鑫.從脾腎虧虛痰濁瘀血論治老年癡呆[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):1021-1022.

[4] 謝 明,宋 妍,魏少秋.護理干預對阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量的影響[J].遼寧醫(yī)學雜志,2013,27(1):38-39.

[5] 李 虹.補脾益腎湯治療阿爾茨海默病35例[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(5):193-196.

[6] 趙 虹,駱慶和,殷 明,等.氧化應激與阿爾茨海默病[J].中國老年學雜志,2013,33(16):4090-4093.

[7] 韓素靜,顧 耘.補腎益髄方對老年性癡呆腎虛髓虧證患者ADAS-cog積分的影響[J].中醫(yī)學報,2016,31(6):869-872.

[8] 孫景賢,曾 慧,潘 露.穴位按摩訓練對社區(qū)輕度認知功能障礙老年人認知功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(9):1057-1060.

[9] 張 麗,黃偉鋼,祁 風.補陽還五湯聯(lián)合手指健智操治療阿爾茨海默病療效觀察[J].新中醫(yī),2017,49(8):148-151.

[10] 李寧寧,牛朝霞.十全大補湯治療阿爾茨海默病虛證20例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2016,22(2):74-75,78.

[11] 張春梅.補陽還五湯治療阿爾茨海默病的療效及對MMSE積分、ADL評分的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(31):126-128.

[12] 孫文賢,安紅梅.熟地黃及其復方在老年性癡呆治療中的作用[J].中華中醫(yī)藥學刊,2014,32(4):766-768.