觀察分析血管內(nèi)介入栓塞治療后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者的臨床效果及對(duì)其神經(jīng)功能的影響

楊培中

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 臨沂 276002）

在臨床中，動(dòng)脈瘤常常會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)麻痹的情況，主要是由于動(dòng)脈瘤體牽拉或急性直接壓迫腫瘤周邊的神經(jīng)[1]。其中，最為常見的一種神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。有相關(guān)研究證明，后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者運(yùn)用血管血管內(nèi)介入栓塞治療的效果顯著，并且能夠有效的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文研究從2014年12月～2016年12月期間本院神經(jīng)外科接收并治療的后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者中隨機(jī)性抽取218例為研究對(duì)象，觀察分析血管內(nèi)介入栓塞治療后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床效果及其對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年12月～2016年12月期間本院神經(jīng)外科接收并治療的后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者218例，分為兩組，每組109例。其中開顱手術(shù)組，男58例，女51例，年齡43～79歲，平均（59.04±0.05）歲。介入治療組，男57例，女52例，年齡41～77歲，平均（52.33±0.23）歲。本研究所有患者均經(jīng)過X線平片檢查、全腦數(shù)字減影血管造影DSA、動(dòng)脈造影、頭顱CT檢查、MRI檢查以及其他相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室生化檢查等，根據(jù)后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法 開顱手術(shù)組，采用外科開顱行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)進(jìn)行治療。患者氣管插管后，選擇全麻麻醉方式，與患者患處側(cè)翼點(diǎn)入路，行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)。顯微鏡下采用動(dòng)脈瘤夾夾閉后交通動(dòng)脈瘤，注意對(duì)其他動(dòng)脈的保護(hù)，避免傷到動(dòng)眼神經(jīng)。

介入治療組，采用血管內(nèi)介入栓塞進(jìn)行治療。患者全身肝素化處理，行靜吸復(fù)合全身麻醉，經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA），確定后交通動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)、方向，使用大小適宜的彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤腔。對(duì)于較大的后交通動(dòng)脈瘤，可采用支架輔助[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 不同治療后，比較患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間，治療有效率，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)情況，Glasgow預(yù)后評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 Glasgow預(yù)后評(píng)分 采用Glasgow預(yù)后評(píng)分量表評(píng)估患者預(yù)后情況，總分15分。11～15分為預(yù)后良好；7～10分為預(yù)后不良；3～6分為預(yù)后差。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者病情無改善甚至加重。有效：患者頭暈、視力模糊等臨床表現(xiàn)癥狀有所減輕，術(shù)后CT和DSA檢查提示動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉狀態(tài)良好。顯效：患者頭暈、視力模糊等臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕，術(shù)后CT和DSA檢查提示動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉狀態(tài)很好。

1.3.3 并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥情況包括動(dòng)脈瘤再破裂、腦積水、腦血管痙攣、穿刺部位血腫、腦梗死形成、遲發(fā)性過敏反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間比較 介入治療患者術(shù)中出血量為（8.37±1.03）ml，手術(shù)時(shí)間為（114.37±25.45）min，拔除導(dǎo)管時(shí)間為（8.12±0.37）h，住院時(shí)間為（11.41±0.88）w，均明顯低于開顱手術(shù)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss,operation time,catheter removal time and hospital stay between two groups(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss,operation time,catheter removal time and hospital stay between two groups(±s)

注：與開顱手術(shù)組比較，aP＜0.05

組別開顱手術(shù)組介入治療組住院時(shí)間（w）17.64±0.22 11.41±0.88a例數(shù)109 109術(shù)中出血量（ml）623.87±42.35 8.37±1.03a手術(shù)時(shí)間（min）268.24±36.12 114.37±25.45a拔除導(dǎo)管時(shí)間（h）26.55±3.21 8.12±0.37a

2.2 兩組患者臨床療效比較 介入治療組患者治療后，顯效71例（65.13%），有效31例（28.44%），總有效率為93.57%，明顯高于開顱手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3 兩組患者不同治療后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)情況比較 介入治療組患者治療后，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，完全恢復(fù)71例，部分恢復(fù)28例，恢復(fù)率為90.82%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)情況比較Table 3 Comparison of recovery of oculomotor nerve paralysis between two groups

2.4 兩組患者Glasgow預(yù)后評(píng)分比較 介入治療組患者治療后Glasgow預(yù)后評(píng)分良好88例，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Glasgow預(yù)后評(píng)分比較Table 4 Comparison of Glasgow prognostic scores between two groups

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.42%，明顯低于對(duì)照組的25.69%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 5 Comparison the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

后交通動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈末段或與其與前床突上段的交界處，沿視束下面、蝶鞍和動(dòng)眼神經(jīng)上方水平行向后內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈吻合，是一條容易長(zhǎng)動(dòng)脈瘤的血管[4-5]。由于其生理解剖學(xué)關(guān)系的原因，后交通動(dòng)脈正好搭在動(dòng)眼神經(jīng)上，后交通動(dòng)脈瘤可壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈瘤常見的并發(fā)癥之一[6-7]。資料顯示[8]，后交通動(dòng)脈瘤的治療方法主要有藥物保守治療和手術(shù)治療等。比較常見的手術(shù)治療術(shù)為外科開顱行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)，該手術(shù)可以對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行重新塑形、穿刺抽吸以及切除，但創(chuàng)傷較大，預(yù)后差[9]。血管內(nèi)介入栓塞治療是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的新型治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷少、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用血管內(nèi)介入栓塞治療的患者中出血量為（8.37±1.03）ml，手術(shù)時(shí)間為（114.37±25.45）min，拔除導(dǎo)管時(shí)間為（8.12±0.37）h，住院時(shí)間為（11.41±0.88）w，這幾項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于開顱手術(shù)治療的患者。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，切口長(zhǎng)，導(dǎo)致出血量高，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，非常不利于預(yù)后。而且采用血管內(nèi)介入栓塞治療的患者頭暈、視力模糊等臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕，術(shù)后CT和DSA檢查提示動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉狀態(tài)很好，療效高達(dá)93.57%，術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)情況良好，占比90.82%，相比傳統(tǒng)的開顱手術(shù)來說，療效更加確切。說明血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)能夠避免動(dòng)脈瘤對(duì)神經(jīng)的繼續(xù)刺激及損傷作用，進(jìn)一步使動(dòng)脈瘤縮小，避免動(dòng)脈瘤再破裂情況發(fā)生，患者的神經(jīng)功能也可以得到相對(duì)快的恢復(fù)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，采用血管內(nèi)介入栓塞治療的患者，預(yù)后良好，并發(fā)癥發(fā)生概率低，總體臨床效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王守安,李承晏,張貴斌,等.后交通動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹在栓塞術(shù)后的恢復(fù)情況及相關(guān)影響因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(2):151-155.

[2] 張昌偉,王朝華,徐丁,等.血管介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療老年后交通動(dòng)脈瘤并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的效果及預(yù)后對(duì)比研究[J].臨床誤診誤治,2017,30(4):65-68.

[3] 馮文峰,王剛,張國(guó)忠,等.基質(zhì)金屬蛋白酶-9在后交通動(dòng)脈瘤瘤周蛛網(wǎng)膜中的表達(dá)及臨床意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(8):1189-1193.

[4] 董自軍,張旭,楊慶春,等.超選擇性子宮動(dòng)脈插管和超低壓間歇性栓塞法在子宮肌瘤治療中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(14):36-38.

[5] 王守安,李承晏,張貴斌,等.甲鈷胺治療后交通動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者術(shù)后恢復(fù)情況的臨床觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):713-716.

[6] 袁金龍,方興根,李真保,等.子囊型后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)和形態(tài)學(xué)的計(jì)算機(jī)數(shù)值模擬分析[J].中國(guó)腦血管病雜志,2016,13(6):313-317.

[7] 張瑩,荊林凱,張倩倩,等.伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的未破裂后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(6):604-607.

[8] 李冰,龐鵬飛,李潔,等.頸動(dòng)脈海綿竇瘺的眼部表現(xiàn)及介入療效分析——附26例報(bào)道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(6):35-38.

[9] 尼扎米丁江·熱夏提,卡合爾曼·卡德爾,阿塔伍拉·圖爾蓀,等.Pipeline血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的短期療效[J].中華神經(jīng)外科雜志,2017,33(4):344-348.

[10]閆凱旋,張恒柱,甄勇,等.血管內(nèi)栓塞與開顱夾閉治療后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的預(yù)后分析[J].中國(guó)腦血管病雜志,2013,10(4):192-196,207.