米索前列醇聯合縮宮素應用順產后產后出血的預防

程碧霞

（九江市第九人民醫院婦產科，江西 九江 332000）

產后出血是導致產婦死亡的一個重要原因，是指產婦產后24 h的出血量在500 ml以上，子宮收縮乏力是導致產后出血的一個重要原因，縮宮素是臨床用于治療子宮收縮乏力的常用藥物，但是取得的效果不盡人意，不能有效改善患者出血癥狀，單純用藥取得的效果一般，所以選取一種有效的、安全的聯合用藥進行預防止血成為當前廣大臨床醫護人員共同關注的內容[1-2]。本文筆者為了辯論米索前列醇聯合縮宮素應用順產后產后出血的預防效果，特收集自2015年11月～2017年11月本院收治的95例順產產婦查究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年11月～2017年11月收治的95例順產產婦，分組原則以隨機數字表法為主，分為研究組（n=48）和對照組（n=47）。研究組年齡22～38歲，平均（30.06±7.28）歲；孕周37～40周，平均（38.52±0.79）周；10例經產婦、38例初產婦。對照組年齡23～35歲，平均（29.02±5.68）歲；孕周38～40周，平均（39.02±0.57）周；12例經產婦、35例初產婦。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，可進行對照分析。

納入標準：①均為本院收治的順產產婦，均符合順產指征；②得到倫理委員會批準；③研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》簽字。

排除標準：①對縮宮素、米索前列醇過敏者；②前置胎盤、低置胎盤、妊娠綜合征、多次人流的患者；③存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統疾病的；④腎功能、肝功能不健全患者；⑤存在精神疾病、溝通障礙、意識不清醒患者；⑥配合度、依從性較差患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以20～40 U縮宮素（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862，規格：1 ml∶10 U），溶于500 ml 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每天1次，共3天。

1.2.2 研究組 縮宮素的用法用量與對照組一致；予以米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg×3片），每次0.6 mg，每隔24 h服用1次，共3天[3-4]。

1.3 評價指標

1.3.1 出血情況 主要觀察產后2 h、產后12 h、產后24 h的出血量以及出血持續時間。

1.3.2 住院時間、住院費用。

1.3.3 不良反應（顏面潮紅、惡心、皮疹）發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血情況比較 研究組產后2 h、產后12 h、產后24 h的出血量低于對照組（P＜0.05）；研究組出血持續時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血情況比較（±s）Table 1 Comparison of bleeding between two groups(±s)

表1 兩組出血情況比較（±s）Table 1 Comparison of bleeding between two groups(±s)

組別研究組（n=48）對照組（n=47）t值P值產后 2 h（ml）45.02±8.14 62.88±12.28 8.371 9 0.000 0產后 12 h（ml）30.06±7.14 62.89±9.82 18.665 8 0.000 0產后 24 h（ml）50.63±12.17 62.86±14.25 4.501 4 0.000 0出血持續時間（h）34.02±4.14 40.62±5.05 6.972 7 0.000 0

2.2 兩組住院時間、住院費用比較 研究組住院時間短于對照組（P＜0.05）；研究組住院費用低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間和住院費用比較（±s）Table 2 Comparison of hospitalization and hospitalization costs between two groups(±s)

表2 兩組住院時間和住院費用比較（±s）Table 2 Comparison of hospitalization and hospitalization costs between two groups(±s)

住院費用（元）3 025.14±147.52 3 761.25±221.08 19.126 8 0.000 0組別研究組（n=48）對照組（n=47）t值P值住院時間（d）6.06±2.17 9.86±3.14 6.874 2 0.000 0

2.3 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions between two groups

3 討論

產婦產后出血的原因很多，主要是產婦的子宮收縮不足，妊娠加大了宮腔中的壓力，大部分患者存在不同程度的乳汁不足、四肢乏力、頭暈等癥狀，在短期內的出血量較大，極易導致產婦死亡[5-6]。軟產道損傷、血液疾病、胎盤因素等均是造成產后出血的重要因素。當前臨床治療該病主要是通過加強宮縮，進而達到止血的目的，子宮纖維的收縮會壓迫周圍的血管，血管曲折迂回，極易導致血液停滯，進而形成血栓或者起到止血效果[7-8]。縮宮素治療產后出血的常用藥，價格低廉，可迅速滅火縮宮素酶，藥效維持在30 min左右，該藥物極易飽和，藥效維持時間相對較短，但是如果反復多次使用，極易給患者帶來諸多的不良反應，在治療產后出血方面存在一定的局限性[9]。

米索前列醇是前列腺E1的衍生物，藥物會迅速吸收，提高子宮平滑肌的興奮性，增加子宮平滑肌的緊張度，進而達到收縮子宮的作用，尤其是對于切口周圍的子宮肌層，止血、壓迫作用更顯著，對凝血因子具有雙向調節作用，在預防產后出血方面具有良好的應用效果[10-11]。與縮宮素聯合，協同作用，發揮獨特的止血效果，維持藥物濃度，促進子宮創面血竇關閉，縮短出血時間，減少出血量[12]。本研究結果顯示，研究組產后2 h、產后12 h、產后24 h的出血量、住院費用低于對照組（P＜0.05）；研究組出血持續時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），兩組的不良反應發生率差異無統計學意義。證實了縮宮素聯合米索前列醇在順產后產后出血預防中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒作用，本研究說明縮宮素聯合米索前列醇，并未增加不良反應，證實了聯合用藥的安全性。

綜上所述，在預防順產后產后出血中，采納縮宮素聯合米索前列醇，具有良好的止血效果，患者的出血量明顯減少，大大縮短了治療時間，患者出現的不良反應較少，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。

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