妊娠期糖尿病胰島素治療的效果以及對降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)的意義

方秀麗

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年5月～2017年6月期間接收的妊娠期糖尿病患者62例，將這些患者均按照雙盲、隨機(jī)方式分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在研究前簽署了知情研究協(xié)議書；均為單胎妊娠患者；經(jīng)臨床確診為妊娠期糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前患有糖尿病和有糖尿病家族史的患者；語言意識障礙患者；嚴(yán)重肝腎器官疾病患者。其中觀察組31例，年齡21～40歲，平均（34.77±2.65）歲；對照組31例，年齡22～39歲，平均（34.01±2.51）歲。患者孕周25～29周，平均孕周（27.33±1.35）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。

1.2 方法 對照組采取飲食運(yùn)動療法進(jìn)行治療，而觀察組采取飲食運(yùn)動療法并用胰島素治療方式。時(shí)刻關(guān)注患者的血糖水平，依照患者平時(shí)飲食狀況，對其飲食進(jìn)行控制，合理、均衡搭配飲食，控制機(jī)體每天的碳水化合物攝入量在50%～60%范圍內(nèi)，另外，將脂肪攝入量和蛋白質(zhì)攝入量控制在總能量的20%左右和10%～15%左右，并對患者的鹽分?jǐn)z入量和水果食用量進(jìn)行限制，妊娠期糖尿病患者在孕前3個(gè)月體質(zhì)量控制在增加不足1.5 kg，之后每周增加0.35 kg左右[3]。在對患者進(jìn)行飲食治療的同時(shí)，為患者制定合理的運(yùn)動方案，適量緩慢行走。與此同時(shí)進(jìn)行胰島素治療：24～30周范圍內(nèi)的初診孕婦，第1次胰島素注射量為0.8 U/kg，1次/d；30～35周之間的初診產(chǎn)婦，第1次胰島素注射量為0.9 U/kg，1次/d；在35周及以上初診產(chǎn)婦，第1次胰島素注射量為1.0 U/kg，1次/d。之后依照患者的血糖水平進(jìn)行適當(dāng)劑量調(diào)整。將胰島素的注射量控制在30 U左右，并于早餐前注射。將患者的空腹血糖控制在3.3～5.5 mmol/L的范圍內(nèi)，餐后2 h血糖控制在4.5～6.6 mmol/L的范圍內(nèi)，夜間的空腹血糖控制在4.5～6.6 mmol/L以下[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組患者治療后的血糖水平，并對兩組母嬰結(jié)局進(jìn)行對比分析，詳細(xì)記錄兩組患者具體狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的血糖水平比較 治療后，兩組患者的血糖水平均得到明顯改善，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose levels after treatment between two groups(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療后的血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose levels after treatment between two groups(±s,mmol/L)

餐后2 h血糖7.23±0.86 9.01±1.33 6.26 0.00組別觀察組對照組t值P值例數(shù)31 31空腹血糖4.11±0.35 5.84±1.06 8.63 0.00

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組患者的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、感染等發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），而新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]Table 2 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠期最常見的并發(fā)癥就是妊娠期糖尿病，主要臨床表現(xiàn)為妊娠期血糖水平代謝異常，不斷出現(xiàn)多食、多飲、體質(zhì)量明顯下降和多尿等癥狀[5]。臨床在控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平時(shí)，十分困難，一旦不及時(shí)進(jìn)行治療，就會使其預(yù)后受到影響。據(jù)有關(guān)研究資料表明[6]，引發(fā)妊娠期糖尿病的主要因素為糖尿病家族史、妊娠年齡、體重指數(shù)、種族、不孕不育史等?，F(xiàn)階段，妊娠期糖尿病患者的發(fā)病機(jī)制依然不明確，其和胰島素抵抗可能有關(guān)。隨著胰島素拮抗激素水平的不斷提升，胰島素抵抗?fàn)顩r不斷出現(xiàn)。人體胰島素水平降低，為保證血糖正常水平，機(jī)體胰島素就會出現(xiàn)代償分泌[7]。高胰島素狀況會損害機(jī)體胰島素B細(xì)胞，進(jìn)而出現(xiàn)血糖水平升高現(xiàn)象，引發(fā)妊娠期糖尿病。此外，在妊娠期，胎兒發(fā)育、胎盤成長都需要機(jī)體營養(yǎng)的供應(yīng)，這時(shí)母體的腎小球?yàn)V過率就會增加，并增加排糖量。妊娠期糖尿病會加大母嬰風(fēng)險(xiǎn)，所以，對其進(jìn)行早期干預(yù)治療尤為關(guān)鍵[8]。通過此次研究結(jié)果可知，治療后，兩組患者的血糖水平均得到明顯改善，而觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、感染等發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），而新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，對妊娠期糖尿病患者實(shí)施飲食運(yùn)動療法加以胰島素治療，不僅改善了患者的血糖水平，而且降低了母嬰風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，臨床治療成效明顯，充分體現(xiàn)其價(jià)值意義，可進(jìn)一步推廣采納。

[1] 劉海霞.胰島素聯(lián)合中藥方劑治療對妊娠期糖尿病孕婦血清Mg2+、內(nèi)脂素水平及母嬰結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(5):617-619.

[2] 胡麗梅,秦淑芬,姜?；?等.葛根素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察及對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(20):3084-3087.

[3] 李娜.“雙C”治療方案對高齡妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果及圍生兒預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(12):1831-1834.

[4] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(34):5990-5992.

[5] 劉彩蘭.胰島素對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(13):2907-2908.

[6] 李娜.飲食管理指導(dǎo)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的改善效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(6):1035-1038.

[7] 楊洋,鄒磊,任婷,等.妊娠期糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的效果及對新生兒預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(9):1516-1518.

[8] 計(jì)菁.胰島素泵短期強(qiáng)化療法在妊娠糖尿病治療中的效果[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(7):480-483.