直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性患者的輸血療效評估

丁琴麗，鄒麗萍，賴蜜

（1.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科，江西 贛州 341000；2.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州 341000）

直接抗人球蛋白試驗(yàn)（direct antiglobulin test，DAT）主要用于檢測在患者體內(nèi)致敏紅細(xì)胞的不完全抗體和（或）補(bǔ)體。導(dǎo)致DAT陽性的疾病很多，如：自身免疫性疾病、新生兒溶血病、血液病、癌癥、藥物誘導(dǎo)引起的一些疾病等。DAT陽性患者輸血時常常會交叉配血不合，而該類患者有時又存在一定程度的輸血無效。如果患者處于重度貧血同時出現(xiàn)了出血狀況，此時應(yīng)該給予少量紅細(xì)胞以暫時緩解患者的臨床癥狀，為其搶救爭取時間。現(xiàn)為對DAT陽性患者的輸血療效及輸血安全性進(jìn)行評估，選取本院20例DAT陽性患者及40例DAT陰性的常規(guī)輸血患者的輸血資料進(jìn)行回顧性分析，評價其輸血后的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 實(shí)驗(yàn)組選取2016年1月～2016年12月在本院住院的患者中DAT陽性的輸血患者作為實(shí)驗(yàn)組，總計20例。其中溶血性貧血患者8例（1例患者輸血3次算3例，1例患者輸血2次算2例），白血病患者5例（1例患者輸血3次算3例），肺癌患者1例，心臟瓣膜病患者1例。對照組選取同時期在本院住院的患者中DAT陰性的常規(guī)輸血患者作為對照組，總計40例。均為隨機(jī)選取的骨折患者4例。

1.2 檢測方法 分別采集患者輸血前24 h和輸血后24 h的EDTA抗凝血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢測，收集Hb、RBC、Hct指標(biāo)結(jié)果。

1.3 輸血療效評估標(biāo)準(zhǔn) 紅細(xì)胞輸注療效分為輸注無效、輸注部分有效、輸注有效。患者輸注紅細(xì)胞成分后24 h內(nèi)檢測Hb水平，輸注后Hb水平不高于輸注前為輸注無效；輸注后Hb水平高于輸注前，但其增量低于5 g/L×60/患者體質(zhì)量（kg）為輸注部分有效；輸注每單位紅細(xì)胞后Hb水平增量不低于5 g/L×60/患者體質(zhì)量（kg）為輸注有效[1]。

輸血總有效率=（輸注有效+輸注部分有效）/本組樣本量×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者輸注紅細(xì)胞前后血液指標(biāo)的變化 實(shí)驗(yàn)組患者輸注紅細(xì)胞后血液各項(xiàng)指標(biāo)水平升高（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者輸注紅細(xì)胞前后血液指標(biāo)的變化（±s）Table 1 Changes of blood indexes before and after infusion of red blood cells in the experimental group(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組患者輸注紅細(xì)胞前后血液指標(biāo)的變化（±s）Table 1 Changes of blood indexes before and after infusion of red blood cells in the experimental group(±s)

Hct（%）16.55±3.02 20.13±2.97＜0.05時間輸血前輸血后P值Hb（g/L）48.17±9.83 57.75±12.16＜0.05 RBC（×1012/L）1.46±0.51 1.79±0.49＜0.05

2.2 對照組患者輸注紅細(xì)胞前后血液指標(biāo)的變化 對照組患者輸注紅細(xì)胞后血液各項(xiàng)指標(biāo)水平升高（P＜0.05），見表2。

表2 對照組患者輸注紅細(xì)胞前后血液指標(biāo)的變化（±s）Table 2 Changes of blood indexes before and after infusion of red blood cells in the control group(±s)

表2 對照組患者輸注紅細(xì)胞前后血液指標(biāo)的變化（±s）Table 2 Changes of blood indexes before and after infusion of red blood cells in the control group(±s)

Hct（%）20.40±2.39 24.73±2.60＜0.05時間輸血前輸血后P值Hb（g/L）70.82±11.69 84.19±8.47＜0.05 RBC（×1012/L）2.36±0.45 3.08±0.44＜0.05

2.3 兩組輸血后Hb、RBC及Hct的提升 實(shí)驗(yàn)組（除去1例急性溶血性貧血患者）與對照組輸血后Hb、RBC、Hct均有一定程度提升，但對照組患者提升程度明顯高于實(shí)驗(yàn)組。

2.4 輸血總有效率 僅有實(shí)驗(yàn)組中的1例急性溶血性貧血患者在輸注濾白洗滌紅細(xì)胞2 U后，血紅蛋白由輸血前的46 g/L降至37 g/L，分析可能原因?yàn)椋夯颊哒幱诩毙匀苎谒隆Ｆ溆嗷颊咻斞笱t蛋白均有提升。兩組患者的輸血總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。所有輸血患者均未發(fā)生輸血反應(yīng)。

表3 兩組患者輸血總有效率比較Table 3 Comparison of total efficiency of blood transfusion in the two groups

3 討論

國內(nèi)報道一般人群DAT陽性率為0.37%[2]，大部分DAT陽性的紅細(xì)胞存活期會縮短[3]。導(dǎo)致DAT陽性的原因主要是自身抗體的產(chǎn)生，自身抗體是由于致病因素引起自身抗原的變異及免疫穩(wěn)定性破壞，致使免疫調(diào)節(jié)功能紊亂而產(chǎn)生的[4]。自身抗體對異體紅細(xì)胞的破壞作用并不強(qiáng)于其對自身紅細(xì)胞的破壞作用，自身抗體并不會因?yàn)檩斎氘愺w紅細(xì)胞而加重患者的溶血程度，輸血還是能為患者帶來明顯益處的[5-7]。雖然我們可通過自身紅細(xì)胞吸收的方法清除患者血液內(nèi)的自身抗體[8]，但是自身紅細(xì)胞吸收的方法需要大量自身紅細(xì)胞進(jìn)行多次吸收試驗(yàn)，而此類患者本身就處于重度貧血，吸收過程中也會有大量紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致該方法操作起來有一定困難。本研究中，發(fā)現(xiàn)有些DAT陽性患者在查找出病因后，積極治療基礎(chǔ)疾病，并采用激素沖擊治療，在不輸血的情況下血紅蛋白亦可得到顯著提升。

DAT陽性的臨床常見病癥之一便是自身免疫性溶血性貧血（AIHA），AIHA患者由于產(chǎn)生了大量自身抗體，而這些自身抗體常常無特異性，難以找到完全相合的紅細(xì)胞，因此AIHA患者一般主張盡可能不輸血。于洋老師[1]研究發(fā)現(xiàn)重度AIHA患者在排除同種抗體影響的前提下可以進(jìn)行不相合紅細(xì)胞輸注，采用ABO同型非洗滌紅細(xì)胞或O型洗滌紅細(xì)胞輸注都是安全、有效的。本研究中，實(shí)驗(yàn)組中有一例重度AIHA患者在輸入了一次主側(cè)不相合的2 U同型濾白洗滌紅細(xì)胞后，對其進(jìn)行輸血療效評估，發(fā)現(xiàn)該患者為輸注部分有效，暫時減輕了患者的重度貧血癥狀。說明對于重度AIHA患者是可以在搶救時輸注少量紅細(xì)胞的，而不應(yīng)該盲目的由于配血不相合而堅持不給予輸血。

一般，紅細(xì)胞輸注效果與患者的疾病（如血液類疾病、惡性腫瘤等）、有否輸血反應(yīng)、輸血次數(shù)、既往輸血量、妊娠次數(shù)有著密切的關(guān)系。非免疫因素如發(fā)熱、感染、彌散性血管內(nèi)凝血、骨髓移植、肝脾腫大和藥物等也會導(dǎo)致紅細(xì)胞輸血療效下降[9]。本研究中，雖然實(shí)驗(yàn)組的輸血總有效率為95%，結(jié)果較為理想，但是80%患者處于輸注部分有效，說明大部分DAT陽性患者輸血效果不佳，其中還有1例急性溶血性貧血患者可能由于正處于急性溶血期，在輸注2 U同型濾白洗滌紅細(xì)胞后，血紅蛋白反而有所下降，因此作為輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格把握輸血指征，而不應(yīng)該由于患者貧血而盲目輸血，對于非搶救患者應(yīng)首先查找病因。

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