奧美拉唑四聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍患者的療效觀察

王木成，吳秋麗，許婷婷

（福建省泉州市第一醫(yī)院消化科，福建 泉州 362000）

十二指腸球部潰瘍是一種多發(fā)病和常見病，病因較多，基本因素為酸性胃液對黏膜的消化作用。有研究[1]指出，引發(fā)潰瘍的主要因素為幽門螺桿菌（Hp）感染。抗Hp治療已在潰瘍愈合及預防潰瘍復發(fā)方面取得良好效果。本研究應用奧美拉唑四聯療法以及傳統的奧美拉唑三聯療法治療HP陽性的十二指腸球部潰瘍，并進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2016年3月～2017年8月在本院門診接受治療的100例Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者作為研究對象。所有患者均經胃鏡檢查證實為活動期十二指腸球部潰瘍，且Hp檢測陽性。潰瘍直徑＜2.0 cm，4周內未接受質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑或抗生素治療，無嚴重心、肺、肝、腎功能損害。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組50例，其中研究組男27例，女23例，年齡18～70歲，平均年齡（38.2±5.6）歲；對照組男25例，女25例，年齡22～68歲，平均年齡（40.8±4.8）歲，兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組予奧美拉唑20 mg，bid，枸櫞酸鉍鉀220mg，bid，阿莫西林1.0g，bid，呋喃唑酮0.1g，bid；對照組予奧美拉唑20mg，bid，阿莫西林1.0g，bid，呋喃唑酮0.1g，bid。

兩組患者予抗Hp治療14 d后再予奧美拉唑20 mg，bid，持續(xù)治療2周。用藥后觀察患者腹痛癥狀和不良反應，在1 d、2 d、3 d、7 d和10 d時分別統計兩組患者上腹疼痛消失率。療程結束停藥4周后復查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況及取胃黏膜行快速尿素酶試驗，14C呼氣試驗。

1.3 療效評價

1.3.1 潰瘍愈合[2]愈合：內鏡下潰瘍及炎癥均消失；顯效：內鏡下潰瘍消失，周圍仍有炎癥；有效：內鏡下潰瘍縮小50%以上（指潰瘍長徑的縮小）；無效：內鏡下潰瘍縮小不足50%。潰瘍愈合率=（愈合+顯效）例數/總例數×100%。

1.3.2 Hp根除率 胃黏膜快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗均陽性者為Hp感染，兩種試驗均陰性者為Hp根除。Hp根除率=Hp陰性例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件包進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上腹疼痛消失時間比較 治療后，研究組服藥3 d、7 d后上腹疼痛消失率分別為94.0%、100.0%，對照組服藥3 d、7 d、10 d后上腹疼痛消失率分別為78.0%、92.0%、100.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者上腹疼痛消失時間比較Table 1 Comparison of the disappearance time of upper abdominal pain between the two groups

2.2 兩組潰瘍愈合率和Hp根除率比較 研究組潰瘍愈合率和Hp根除率分別為92.0%和96.0%，對照組潰瘍愈合率和Hp根除率分別為90.0%和80.0%，在潰瘍愈合率方面兩組差異無統計學意義，在Hp根除率方面兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組潰瘍愈合效率和Hp根除率比較[n（%）]Table 2 Comparison of ulcer healing rate and Hp eradication rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應比較 研究組出現不良反應7例，分別為食欲減退4例，惡心3例，口干、皮疹各1例，發(fā)生率14.0%；對照組5例發(fā)生不良反應，分別為食欲減退、惡心各2例，皮疹、便秘、口干各1例，發(fā)生率10.0%。兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

十二指腸球部潰瘍是常見的消化系統疾病，臨床主要癥狀表現為上腹疼痛。誘發(fā)十二指腸球部潰瘍的主要因素為Hp感染、胃酸分泌過高等。因此，治療上主要應用抑制胃酸分泌、抗Hp的藥物。有研究證明[3]，Hp與十二指腸球部潰瘍有關，根除Hp可愈合潰瘍，降低潰瘍的復發(fā)率，與Hp有關的十二指腸球部潰瘍一定要用抗生素根除。臨床常用的根除Hp感染的方法主要分為兩種：質子泵抑制劑+抗生素及鉍劑+抗生素。研究證明[3-4]，質子泵抑制劑有直接的抗Hp作用，可抑制體內、外Hp的生長；其強抑酸作用可提高胃內pH值，增強抗生素功能。近年來Hp耐藥率呈上升趨勢，第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[5]推薦含鉍劑四聯療法，認為可獲得高根除率。

本研究采用含鉍劑、奧美拉唑的四聯療法，選用傳統的不含鉍劑的奧美拉唑三聯療法作為對照，探討奧美拉唑四聯療法治療十二指腸球部潰瘍及根除Hp的效果。本研究結果表明，在上腹疼痛消失時間對比方面，研究組7 d后疼痛全部消失，對照組需要10 d，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），奧美拉唑可以更快消除患者上腹疼痛。在潰瘍愈合率對比方面，研究組的愈合率高于對照組，但差異無統計學意義。在Hp根除率對比方面，研究組根除率為96.0%，明顯高于根除率為80%的對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），說明含鉍劑的奧美拉唑四聯療法比傳統的奧美拉唑三聯療法具有更高的Hp根除率。研究組不良反應發(fā)生率14.0%，對照組發(fā)生率10.0%，兩組比較差異無統計學意義。

奧美拉唑為第一代質子泵抑制劑，可以強效、持久的抑制胃酸分泌，提高胃內pH值，增強阿莫西林、呋喃唑酮抗HP作用。本研究中應用的枸櫞酸鉍鉀可以對Hp進行抑制；保護黏膜、提高黏膜對不同有害因素的抵御能力。本研究顯示奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、呋喃唑酮聯用可發(fā)揮協同作用，更快地緩解癥狀，提高根除Hp的效果，與國內的有關研究結論一致[6-8]。

本研究證實，應用奧美拉唑四聯療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍，可以更快緩解腹痛癥狀，潰瘍愈合率和Hp根除率較高，不良反應較少，且藥物成本低廉，值得臨床推廣應用。

[1] 李紅艷.膠態(tài)果膠鉍、奧美拉唑、克拉霉素和甲硝唑四聯短程治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,8(4):70.

[2] 梁健，盛慶壽,何振華,等.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的近期療效觀察[J].新醫(yī)學,2002,33(7):410.

[3] Brunner G,吳云林.消化性潰瘍的現代治療[J].中華消化雜志,1996,3(5):284-286.

[4] Weil J,Bell GD,Powell K,et al.Omeprazole and Helicobacter pylori:temporary suppression tather than true eradication[J].Aliment Pharmacol Ther,1991,5(3):309-313.

[5] 劉文忠.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告解讀[J].中國實用內科雜志,2017,22(6):321-324.

[6] 陳建超.四聯療法根治幽門螺桿菌的效果觀察.中國當代醫(yī)藥,2016,23(16):125-127.

[7] 王小華.胃潰瘍幽門螺桿菌陽性患者采用標準四聯療法和序貫療法治療的臨床價值探析[J].當代醫(yī)學,2016,22(33):31-32.

[8] 孫泉根.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(19):146.