替羅非班對伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖的影響

張玉東

（山東省菏澤市立醫院藥劑科，山東 菏澤 274000）

在心肌梗死的早期，心電圖動態演變過程是作為一種敏感性和特異性都較高的監測指標而存在。其中，缺血性J波的出現則標志著心肌嚴重缺血并最終導致復極異常的情況，和惡性室性心律失常有著密不可分的聯系。而在血液當中，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班在血小板聚集的最終共同通路，將血小板和凝血因子的結合阻斷，進而也就導致聚集受到抑制。而經過臨床試驗發現，將糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑應用于早期的急性心肌梗死患者中，可大大改善灌注的治療效果和預后。為此，本研究選取本院2015年11月～2016年11月收治的伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死并行急診的PCI患者共50例進行了深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年11月本院收治的伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死并行急診的PCI患者共50例。而在缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死的過程中，其診斷標準應該符合，急性胸痛發作在12 h內，且心肌標志物在CK-MB≥2倍以上，TnT＞0.1 μg/ml以上，并且具有超急性期的心電圖特征。診斷標準：①J點抬高，J波形成；②J波和抬高的ST段明顯可辨且T波上升支融為一體，并且呈現出弓背向下抬高；③在J波中，存在2個及以上導聯；④具有正常的QT間期，即QT間期在350～440 ms之間，包括350 ms和440 ms，在此過程中伴隨T波高尖[1]。

1.2 方法 在手術開始前，對替羅非班組和非替羅非班組的患者均口服300 mg的阿司匹林以及氯吡格雷。并通過股動脈穿刺插入6F動脈鞘管，并通過鞘管對患者注射3 000 U的肝素，以常規體位進行冠脈造影，在對靶影確定后對其進行PCI治療。而在術后完成后，分別對患者注射5 000 U的低分子肝素鈉，每12 h注射1次，共注射5 d，并采用常規口服的方式進行阿司匹林、以及氯吡格雷的服用。在冠脈造影以及支架植入前，對替羅非班組患者進行推注肝素，按照藥品說明，對患者注射指定的替羅非班劑量，并在術后以及術中持續進行靜脈泵入，持續時間為24～48 h[2]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

替羅非班對兩組患者缺血性J波以及J點和ST段下移幅度的影響。在進行手術后的24 h內，ST段的下移幅度，替羅非班組要明顯高于非替羅非班組（P＜0.05），并且在術后的2 h內，替羅非班組的回落情況也較為明顯（P＜0.05）。替羅非班組在術后2 h內J波完全消失，與非替羅非班組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 替羅非班對兩組患者缺血性J波以及J點和ST段下移幅度的影響（±s）Table 1 Effects of tirofiban on ischemic J wave,J point and St segment depression in two groups(±s)

表1 替羅非班對兩組患者缺血性J波以及J點和ST段下移幅度的影響（±s）Table 1 Effects of tirofiban on ischemic J wave,J point and St segment depression in two groups(±s)

組別替羅非班組非替羅非班組P值例數25 25 ST段回落情況（mm）2 h 7.35±1.45 5.75±1.37＜0.05 6 h 8.42±1.38 6.79±1.28＜0.05 12 h 8.98±1.29 7.67±1.33＜0.05 24 h 9.95±1.31 8.87±1.19＜0.05 48 h 11.01±1.26 10.43±1.20＞0.05術后2 h J點的下降情況7.30±1.32 5.67±1.27＜0.05術后2 h J波的消失比例23（92.00）17（68.00）＜0.05

3 討論

通常情況下，當患者出現急性缺血時，缺血性J波的出現是心肌嚴重缺血所導致復雜異常的重要標志，并且和惡性室性心律失常有著密不可分的聯系，并且在此過程中，J波的單獨出現、ST段的抬高、T波電交替的同時出現，都是心臟猝死的高危預警指標[3-4]。為此，在采用安全有效的再灌注治療手段，可以幫助急性心肌缺血順利的通過早期階段，并且也可促使J波在早期消失，并可在手術過程中降低惡性室性心律失常的發生率[5-7]。

臨床研究發現，再灌注治療后體表心電圖上ST段的下降幅度可以很好的反應心肌組織的再灌注情況，為此，在臨床中對抬高的ST段的下降情況也有異常關注，但也就是這個過程中，往往會對缺血性J波的改善以及對術前J點的回落對再灌注的影響及意義不夠重視[8]。

本研究結果顯示，替羅非班組心電圖缺血性J波在術后的2小時內完全消失，并且抬高的J點和ST段較非替羅非班組在術后的早期均有明顯的回落，而在術中與術后，在惡性室性心律失常的發生率均有明顯降低（P＜0.05）。

綜上所述，將替羅非班應用于伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死心電圖中，替羅非班可以對心電圖中出現的缺血性J波進行改善，并且可以大大降低術中和術后惡性室性心律失常的發生率，最終不僅提升了治療的成功率，而且大大降低了患者術后的死亡率，在臨床應用中具有較大價值，值得廣泛推廣。

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[2] 呂常智.替羅非班對伴缺血性J波的急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的影響[D].吉林大學,2009,31(2):286-288.

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[8] 文治勇,劉超,黎玉環.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入術后心肌灌注和臨床預后的影響[J].當代醫學,2010,16(5):7-9.