耳內窺鏡下鼓膜成形術對單純慢性化膿性中耳炎患者的聽力影響及預后觀察

陳家軍，劉津，王瑩

（右江民族醫學院附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 百色 533000）

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床上極其常見的疾病之一，多指骨膜、中耳黏膜或者達骨質的慢性化膿性炎癥現象，大部分是由于急性化膿性中耳炎治療不當或者疾病綿延不息導致，按其病理在臨床上可以分為單純型和骨瘍型，其中單純性比較常見[1-2]。單純慢性化膿性中耳炎患者在臨床上主要表現為耳內長期、間歇性（持續性）流膿，聽力降低，鼓膜穿孔等，如若沒能得到及時有效的治療，炎癥可深達骨質，嚴重可造成顱內、外并發癥，耳聾等，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床上對于單純慢性化膿性中耳炎的治療需把握控制感染、暢通引流、恢復聽力的原則，對于早期疾病患者，常通過常規藥物進行保守治療，但其存在療效不甚理想、遠期復發率較高[3]。相關研究提出，在常規藥物保守治療的基礎上施加手術治療，不但能夠有效掃除病灶，還可以使患者耳部功能得以恢復[4]。因此，本研究將討論耳窺鏡下鼓膜成形術對單純慢性化膿性中耳炎患者聽力與預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年11月于本院耳鼻喉科接受診治的單純慢性化膿性中耳炎患者152例，按照隨機數字表法將其分成兩組，每組76例；單數歸為對照組，其中男42例，女34例；年齡18～60歲，平均年齡（36.3±11.7）歲；病程1～18年，平均病程（11.2±3.5）年；雙數歸為觀察組，其中男41例，女35例；年齡20～58歲，平均年齡（36.4±11.6）歲；病程2～20年，平均病程（11.4±3.3）年。經分析，兩組患者性別、年齡以及病程等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①符合《臨床診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊》中單純慢性化膿性中耳炎的診斷標準[5]；②均經穿孔耳聲導抗正負壓平衡試驗、純音測聽、耳內鏡或螺旋CT掃描檢查確診；③均在單側耳發現病灶；④適合行一期鼓室成型術治療者；⑤年齡18～60歲。

排除及脫落標準[6]：①患有鼓室硬化、耳膽脂瘤者；②患中耳急性感染者；③患扁桃體炎、鼻竇炎等相關疾病者；④存在自身免疫性疾病、精神病史、內分泌系統疾病者；⑤存在廣譜抗生素過敏者；⑥不同意本研究或中途退出者。

1.2 治療方法 對照組患者予以常規藥物保守治療，患者采取側臥位，取75.0%酒精棉對患者患病耳道進行擦拭、消毒，并采用熱地塞米松注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字：H51020723，規格：1 ml∶5 mg）5 mg+氧氟沙星（南京天朗制藥有限公司，國藥準字：H20094236，規格：0.3%）1 ml滴耳液，于鼓膜穿孔位置注射入患者鼓室內部；而后采用鼓氣耳鏡對患者患耳進行加壓治療，5 min/次，1次/d，壓力大小以患者無疼痛感或者暈眩感為宜，并叮囑患者在加壓治療過程維持吞咽動作。

觀察組患者在常規藥物保守治療的基礎上施加鼓膜成形術，患者術前理發并洗頭，取75.0%酒精棉球對患者患病耳道進行清洗、消毒，并對患者耳垂部位行局部浸潤麻醉；然后，用1.0%利多卡因對患者患耳鼓膜表層進行麻醉；麻醉后，在患者耳垂后端作1.0 cm左右手術切口，并取下小塊脂肪保存于生理鹽水中備用，縫合切口；患者采取側臥位，患耳朝上，取大小適當的耳內窺鏡對患者鼓室內病變、穿孔鼓膜等情況進行仔細探查，并利用鉤針和麥粒鉗去除患耳穿孔區域鱗狀上皮，形成新鮮滲血創面，并對穿孔進行移植修復；對于患耳為邊緣性穿孔的患者，確保修補用脂肪組織的1/3位于鼓膜外側、2/3位于患者鼓室內，保持活塞狀；而對于鼓膜穿孔面積較大的患者，需先于患耳鼓室前下側放置明膠海綿作為支撐，并選用浸過地塞米松的明膠海綿敷于修補用脂肪塊外側；患者術后需用常規抗生素進行感染預防，患耳局部采用滴貝復舒滴眼液，并叮囑患者盡量少打噴嚏，盡量不要做用力屏氣、吸鼻等動作，避免鼓膜發生移位。

1.3 觀察指標 隨訪1年，比較兩組患者聽力改善情況，以500、1 000、2 000以及4 000 Hz作為閾值進行純音測聽；以患者氣骨導差≤20 dB為聽力改善，比較兩組患者治療前后氣骨導差、氣導平均聽閾變化。

根據患者臨床癥狀及體征消失情況、聽力恢復情況對兩組患者治療臨床治療效果進行評價；患者耳閉、滲液等慢性化膿性中耳炎的臨床癥狀消失，鼓室壓力恢復正常，且聽力恢復正常則為顯效；患者耳閉、滲液等臨床癥狀改善明顯，鼓室導抗圖改善顯著，且自覺聽力改善10～15 dB則為好轉；患者治療后耳閉、滲液等臨床癥狀較治療前無明顯變化，鼓室導抗圖無變化，且患者聽力無任何改善跡象則為無效[7]。治療總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

隨訪1年，觀察并記錄兩組兩組患者治療后6個月、1年復查時耳膜生長情況，鼓膜穿孔、眩暈、感染以及鼓膜移位等并發癥發生情況，比較兩組患者復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、隨訪1年后聽力情況比較 治療前，兩組患者氣骨導差、氣導平均聽閾比較，差異無統計學意義；隨訪1年，兩組患者氣骨導差、氣導平均聽閾均較治療前降低，其中觀察組氣骨導差、氣導平均聽閾低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后聽力情況比較（±s，dB）

表1 兩組患者治療前后聽力情況比較（±s，dB）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=76）對照組（n=76）氣骨導差隨訪1年14.18±3.11ab 18.64±3.16a治療前32.35±9.12 32.38±9.14隨訪1年10.61±3.03ab 15.16±1.28a氣導平均聽閾治療前35.08±9.52 35.15±9.49

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 隨訪1年，觀察組顯效45例，好轉26例，無效5例，治療總有效率為93.42%（71/76）；對照組顯效26例，好轉20例，無效30例，治療總有效率為60.53%（46/76）；觀察組總有效率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥、復發情況比較 隨訪1年發現，觀察組在隨訪期間有1例患者出現鼓膜穿孔，2例患者出現眩暈，并發癥發生率為3.95%（3/76）；對照組出現鼓膜穿孔患者6例，感染4例，鼓膜移位3例，眩暈7例，并發癥發生率為26.32%（20/76）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。1年后復查發生，觀察組有2例復發，復發率為2.63%（2/76），對照組有13例復發，復發率為17.11%（13/76）；觀察組復發率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性化膿性中耳炎發病機制尚不完全明確，多由急性化膿性中耳炎轉化而來，大部分學者認為其與咽鼓管功能降低、感染或者免疫反應有關，其病程在6周以上[8]。慢性化膿性中耳炎患者以耳內間斷或持續性流膿為主要臨床表現，另外還會出現聽力下降、鼓膜穿孔等癥狀，病變主要侵及中耳黏膜、骨膜甚至骨質，會形成不可逆的損傷，對患者日常生活造成極大影響。目前臨床上主要以改善患者臨床癥狀、提高患者聽力為主要治療目標，有研究認為，單純常規藥物保守治療對患者創傷小、耐受性高，是單純慢性化膿性中耳炎治療的首選方式[9]。但也有研究表示，藥物治療起效慢、復發率高、效果維持作用差。鼓膜成形術可有效恢復患者聽力，且復發率低，遠期治療效果佳，在單純慢性化膿性中耳炎的治療中意義重大[4]。

鼓膜成形術即為鼓膜修補術，是通過移植其他組織來修復鼓膜穿孔的一種治療方式，不但能夠使患者中耳反復感染發生率得以大幅度降低，還能夠顯著提高患者聽力[10]。相關研究表示，鼓膜成形術能夠可以徹底清除中耳病灶，對慢性化膿性中耳炎患者鼓膜愈合率及聽力恢復情況均有明顯的提高效果[11]。

常規藥物保守治療能夠使中耳炎癥現象完全吸收，達到干耳的目的，為本研究后續鼓膜成形術的施展提供了便利。耳內窺鏡能夠為手術提供優良的照明條件，能夠近距離放大圖像，提供了更加清晰的手術視野；且其創傷小、經濟便利，還能夠在鼓膜成形術施展過程中充當內窺鏡，并發揮其圖像清晰、視野廣、角度多等優點，清除病灶的同時，對患者耳部正常組織起到了保護作用，受到越來越多耳科醫護人員的認可，但需注意在使用的過程中避免鏡頭被污染或表面由于受熱產生霧氣而阻礙視野[12]。另外，手術中取患者耳垂后端脂肪組織作為修補材料，對患者耳部內皮、上皮細胞能夠起到較好的支撐作用，實現了有效鉗頓，促進患者鼓膜愈合，還具有組織相容性好，穩定性高，取材便利等優點，不但方便了鼓膜成形術的開展，還對患者聽力恢復、鼓膜愈合提供了積極的影響。氣骨導差、氣導平均聽閾值降低，表示患者聽力改善情況越好。

本結果結果顯示，隨訪1年，觀察組氣骨導差、氣導平均聽閾值均明顯低于對照組，表示耳內窺鏡下鼓膜成形術對單純慢性化膿性中耳炎患者聽力的改善效果優于常規藥物保守治療；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，表示耳內窺鏡下鼓膜成形術對單純慢性化膿性中耳炎的治療效果明顯優于藥物保守治療，與袁丹等[4]認為鼓膜成形術對單純慢性化膿性中耳炎的治療療效更佳的結論相一致；觀察組隨訪期間鼓膜穿、感染、鼓膜移位等不良反應發生率顯著低于對照組，表示耳內窺鏡下鼓膜成形術相對于藥物保守治療而言，安全性更高；另外，觀察組患者1年復查的復發率顯著較對照組低，則表示耳內窺鏡下鼓膜成形術預后較好，能夠明顯降低患者復發率，實用性高。

綜上所述，耳內窺鏡下鼓膜成形術能夠有效提高單純慢性化膿性中耳炎患者聽力、促進患者鼓膜愈合，臨床療效顯著且安全性高，患者不易復發，在單純慢性化膿性中耳炎患者中推廣價值高。

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