免疫學檢驗聯(lián)合檢測應用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的診斷價值

陳萬進，雷冰，梁雯

（1.玉林市紅十字會醫(yī)院檢驗科，廣西 玉林 537000；2.玉林市紅十字會醫(yī)院腎內科，廣西 玉林 537000）

臨床上，系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于典型自身免疫系統(tǒng)疾病，疾病會累及多個器官，發(fā)病機制與免疫功能異常有關，并且會出現(xiàn)B、T淋巴細胞、自身抗體功能異常。因系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)形式相對較多，很容易發(fā)生誤診情況[1]。出于提供臨床診斷率和準確性，改善臨床治療效果和患者預后的目的，本次研究中對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者展開了免疫學聯(lián)合檢測，并與健康對照組比較，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月～2017年12月系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者和同期健康體檢者各78例定為觀察組和對照組，觀察組患者按照是否處在活動期分成活動期組和非活動期組，分別含有患者32例和46例。觀察組中包括有男45例，女33例，年齡23～67歲，平均（47.3±12.2）歲，對照組中包括有男43例，女35例，年齡22～66歲，平均（48.1±11.5）歲。上述指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義，存在可比性，病情符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準[2]，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 受試者在空腹狀態(tài)下采集靜脈血液5 ml，離心處理后，取血清，排除溶血樣本、高脂血樣本，在-20℃條件下保存待檢。

免疫學聯(lián)合檢測：所需儀器為本院現(xiàn)有美國生產的BECKMANCOLTERIM MGE特種蛋白全自動分析儀及專用試劑，對受試者血清中IgM和IgA及IgG、C3、C4進行檢測。檢測時，采取散射速率免疫比濁法對受檢者血清IgM和IgA及IgG、C3、C4進行檢測。將相應的特異性抗原固化在同一個膜片上，經微孔濾膜滲透、濃縮、凝集作用，捕捉被檢樣品中特異性IgG抗體，在固相膜上，抗原抗體快速形成復合物，與標記有抗人的IgG免疫金試劑發(fā)生反應，在固相膜上會呈現(xiàn)紅色斑點。同時進行抗核抗體、抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體、可提取核抗原檢測。檢測時采取間接免疫熒光法對ANAS進行檢測，采取免疫印跡法對ENA進行檢測，這一方法是由芯片反應板、試劑兩個部分組成，可同時對除ANA以外的其他抗體進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組受試者各項免疫學指標檢測結果統(tǒng)計 經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，活動期患者IgG、IgA、IgM指標檢測結果均高于對照組（P＜0.05）；C3、C4水平較對照組發(fā)生降低（P＜0.05）。非活動期患者IgG、IgA指標檢測結果均高于對照組（P＜0.05），其他各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，活動期與非活動期比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 各組受試者各項免疫學指標檢測結果統(tǒng)計（±s）

表1 各組受試者各項免疫學指標檢測結果統(tǒng)計（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別活動組非活動組對照組C4 0.12±0.07a 0.29±0.11 0.31±0.19例數(shù)32 46 78 IgG 22.07±3.87a 19.63±3.18a 11.67±3.45 IgA 3.93±0.89a 2.17±1.69a 1.23±0.79 IgM 2.49±1.66a 1.29±0.98 1.24±0.98 C3 0.43±0.32a 0.93±0.43 1.03±0.75

2.2 各組免疫學指標陽性率比較 經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組抗核抗體、抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體、可提取核抗原抗體、（抗核糖核酸抗體u1RNP）檢測結果顯示，觀察組陽性率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 各組免疫學指標陽性率比較[n（%）]

3 討論

研究證實，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，多是因體內出現(xiàn)對抗自身正常細胞的抗體而誘發(fā)疾病，如果患者沒有得到及時有效的治療，病情持續(xù)時間較長，會對患者的生命健康構成嚴重的威脅，因此對患者展開及時、準確的診斷，意義重大[3]。現(xiàn)階段，針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，展開單一免疫學檢查進行診斷的準確性相對較低，對患者實施免疫學多項指標聯(lián)合檢測具有很大的必要性[4]。有學者指出，聯(lián)合檢測能夠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動性、病情發(fā)展等進行準確的判斷，從而可以有效降低診斷中假陰性的發(fā)生率。

流行病學調查結果顯示，在我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率在0.7‰左右。多數(shù)情況下，認為這一疾病性別差異可能是雌激素對胸腺素的產生造成一定的影響，并對TS細胞活性進行了有效抑制，形成免疫復合物，造成組織、臟器損傷[5]。有文獻報道，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學表現(xiàn)主要是血清中出現(xiàn)了多種自身抗體譜，以ANA為代表。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，C4水平降低早于其他補體成分，回升則較其他成分延遲，這對于臨床診斷、療效判斷等具有重要的指導意義[6]。曾有文獻報道，現(xiàn)階段，臨床所公認的系統(tǒng)性紅斑狼瘡標志性抗體多為抗ds-DNA、Sm抗體等[7]。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，抗ds-DNA抗體陽性率在60%～90%之間，滴度與患者活動性呈現(xiàn)出明顯的正相關，因此臨床能夠將其作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情變化與腎損傷關系監(jiān)測的重要指標。若是患者抗ds-DNA抗體持續(xù)升高，則證實患者腎臟損害比較嚴重。除此外，抗Sm抗體與u1RNP對患者會產生高度的特異性，不會受到病情活動、臨床治療等因素的影響，陽性率相對較低[7-8]。

本次研究中對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者展開了免疫學聯(lián)合檢測，并與健康對照組進行了對比分析，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，活動期患者IgG、IgA、IgM指標檢測結果均顯著高于對照組；C3、C4水平較對照組發(fā)生顯著降低。非活動期患者IgG、IgA指標檢測結果均顯著高于對照組，其他各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組抗核抗體、抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體、可提取核抗原檢測結果顯示，觀察組陽性率高于對照組。說明，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中，免疫學聯(lián)合檢測的臨床價值顯著，可提供重要參考依據(jù)，對病情發(fā)展情況進行判斷，為臨床診斷和治療提供了可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，臨床上對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行單一血清學檢測，很難達到診斷、預示的作用。臨床應重視多種血清學檢測指標的聯(lián)合檢測，從而達到有效預示患者疾病活動性、病情發(fā)展情況、治療效果、預后效果的目的，并且聯(lián)合檢測患者免疫學指標，能夠實現(xiàn)相互補充，進而達到減少臨床診斷假陰性率的發(fā)生，有效避免漏診，使臨床診斷率得到顯著提高，為臨床治療、預后判斷提供可靠的參考依據(jù)。

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