對比應用鋇餐造影與CT檢查在食管癌診斷的臨床價值

張孝軍

（江蘇省響水縣中醫院放射科，江蘇 鹽城 224600）

食管癌病情發展快，因此增加了治療難度，嚴重威脅患者的生命健康。相關研究表明，食管癌的發生與患者長期粗食、熱食及飲酒有關，患者有以上習慣將在很大程度上增加患食管癌的幾率。及時發現、盡早治療為應對食管癌的正確措施，而食管癌的診斷對其治療具有重要影響，影像學檢查是目前食管癌臨床中的主要診斷方法[1-2]。本次研究分別給予食管癌患者鋇餐造影與CT檢查進行診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2015年1月～2017年1月收治的各期食管癌患者54例，所有患者食管癌均經本院臨床手術及病理證實。其中男34例，女20例；年齡43～67歲，平均（56.37±1.26）歲；病程2～9個月，平均（6.57±1.31）個月；14例腺癌，鱗狀上皮癌40例；病變位置：8例頸段、7例胸上段、22例胸中段、10例胸下段、4例胸中上段、3例胸中下段；病變長度小于3 cm（含）有24例，3～5 cm有16例，5～10 cm有14例；食管癌病理分期Ⅰ期有17例，Ⅱ期26例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。

1.2 方法

1.2.1 鋇餐造影檢查 患者在進行鋇餐造影前禁食＞8 h，將鋇與水以3∶1的比例配制Ⅱ度硫酸鋇劑，令患者吞服1.5～1.9 g/ml硫酸鋇混懸液后取其站立位與斜位，并應用沈陽東軟數字化胃腸機進行氣鋇雙重造影檢查，于患者每次吞服瞬間進行拍攝，對所獲得的影像學資料進行觀察。

1.2.2 CT影像檢查 取患者仰臥位，在CT影像掃描前令患者吞服50 ml濃度為1.5%的泛影葡胺即發泡劑，以使其食管充氣，從而達到擴張的效果。設置好飛利浦16層螺旋CT掃描機標準，掃描患者的消化道食管位置，逐漸增強后層距、層厚，掃描時囑咐患者先吸氣后屏氣，觀察所獲得的影像學資料，以了解患者食管腔內腫塊、管壁厚度及癌變轉移的情況。

1.3 觀察指標及判定標準 根據病理改變將患者食管癌Ⅰ期劃分為早期，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期劃分為中晚期，觀察比較兩種檢查方式不同病理分期的陽性率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式早期及中晚期的陽性率比較 鋇餐造影早期陽性率明顯較CT檢查高，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。中晚期鋇餐造影的陽性率與CT檢查的陽性率差異無統計學意義，見表1。

表1 兩種診斷方式食管癌不同分期陽性率比較[n（%）]

2.2 兩種診斷方式的檢查結果比較 鋇餐造影結果清晰顯示患者食管局部黏膜呈紊亂、迂曲或中斷形態，對通過的鋇劑產生強度不同的阻止；病變區明顯變窄，管壁僵硬且病變處周圍食管呈現較深擴張顯影。所有患者食管管壁在CT影像下均呈現局限性增厚，管腔狹窄，且管腔內腫物低密度影，見表2。

表2 兩種診斷方式診斷結果比較

3 討論

進行性吞咽困難為食管癌患者最突出的臨床表現，具體表現為難以吞咽干性食物，繼而是半流質食物難以下咽，最后惡化為水或唾液均不能咽下，同時可伴有哽咽感、胸骨后和劍突下疼痛感、消瘦等癥狀；當持續胸痛或背痛出現，則表明食管癌已發展至晚期，癌細胞已侵及食管外組織[3-4]。臨床中患者出現聲音嘶啞癥狀，均由于癌腫已侵及喉返神經；當頸交感神經節受到癌腫的壓迫，可造成患者發生Horner綜合征；患者常見如吞咽水或食物時發生劇烈嗆咳的癥狀即由于癌腫侵入氣管、支氣管，從而造成其食管、氣管及支氣管瘺所致，可繼發導致患者呼吸系統感染，最后造成肝、腦等臟器轉移等惡病質狀態，此時患者可出現腹腔積液、黃疸及昏迷等狀態[5-6]。食管癌的治療與患者預后的好壞離不開早期的診斷，對食管癌進行準確分期可有效提高治療效果[7]。

現階段臨床主要應用鋇餐造影及CT影像對食管進行檢查，氣鋇雙重造影為目前鋇餐造影常用模式，該模式具有較高敏感度，可診斷出細胞早期的細小病變，使食管腔內所發生的特征性改變更為清楚地顯示出來，病變區黏膜的充盈缺損及潰瘍型影可較易在密切觀察中被檢出，當臨床檢查發現患者食管出現邊緣輪廓毛糙、管壁存在局限性較小充盈缺損且僵硬等現象時應給予重視，并采取相應處理措施[8-9]。CT影像檢查能夠對組織高分辨率橫斷直接成像，可較好地顯示患者的食道，并可將癌腫的范圍、大小、周圍組織的結構關系以及周圍浸潤程度全面且準確地顯示出來，同時對淋巴結是否發生轉移、腹腔內種植及有無遠處轉移等作較為準確地判定[10]。本次研究中，鋇餐造影早期的陽性率顯著高于CT影像檢查的陽性率（P＜0.05），這與鋇餐造影可更好顯示早期食管癌黏膜改變的特征有關，表明該種診斷方式對早發現早治療具有積極意義；CT掃描可較為敏感地顯示食管癌的范圍、大小及是否發生遠處轉移，因此研究中兩種診斷方式的中晚期陽性率差異無統計學意義，這對明確食管癌的正確分期具有重要價值。

綜上所述，在食管癌的臨床診斷中，鋇餐造影與CT檢查各有優勢，將兩者聯合使用可促進食管癌診療的順利進行。

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