成年重型顱腦外傷患者采用右美托咪定注射后對腦氧代謝的臨床分析

曹冰冰，冷述新，李朝暉

（江西修水縣第一人民醫院麻醉科，江西 九江 332400）

重型顱腦外傷患者由于受到個體差異、致傷因素等影響，救治較為困難，所以要選擇具有腦保護作用的治療方法十分重要[1]。臨床上通常使用右美托咪定來對顱腦損傷患者的圍術期炎癥反應進行抑制，并在一定程度上保護患者的腦部[2]。本研究擇取2015年5月～2017年5月的重型顱腦外傷手術患者，探究重型顱腦外傷手術麻醉中使用右美托咪定對患者腦部的保護作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2015年5月～2017年5月在本院接受手術治療的重型顱腦外傷患者60例，根據患者的個人意愿劃分為鹽水組和藥物組，每組30例。鹽水組中男14例，女16例，年齡28～43歲，平均（30.6±2.1）歲，平均GCS評分（4.8±1.0）分；藥物組中男15例，女15例，年齡27～42歲，平均（30.3±2.2）歲，平均GCS評分（4.7±1.0）分。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集 取患者的外周靜脈血5 ml，行EDTA抗凝，取離心上清液，放入-80℃的環境留存待測[3]。

1.2.2 麻醉 所有患者術前禁止進食，肌肉注射0.1 mg/kg嗎啡。構建靜脈通路，對患者的血氧飽和度、脈搏和心電圖進行監測，局麻下監測動脈血壓。藥物組患者在麻醉前進行右美托咪定的靜脈注射，根據患者體質量1 μg/kg，之后每小時0.5 μg/kg，直到手術結束，對照組接受等量的生理鹽水注射。誘導完成后，對患者的中心靜脈壓進行監測。

1.3 臨床觀察指標 對比兩組患者術前、術后1 d和術后3 d的腦氧攝取率、頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）、動脈頸內靜脈球部血氧差（Da-jvO2）、外周S-100β蛋白以及血漿神經元特異性烯醇化酶（NSE）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前的各項指標比較差異均無統計學意義；術后1 d和術后3 d，藥物組患者的各項檢測指標均顯著優于鹽水組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者的腦氧攝取率、SjvO2、Da-jvO2比較（±s）

表1 兩組患者的腦氧攝取率、SjvO2、Da-jvO2比較（±s）

項目腦氧攝取率（%）SjvO2（%）Da-jvO2時間術前術后1 d術后3 d術前術后1 d術后3 d術前術后1 d術后3 d藥物組（n=30）33.25±4.25 20.06±4.36 23.62±4.31 58.26±8.35 75.63±5.45 73.33±4.28 46.12±6.35 20.06±3.03 26.76±4.51鹽水組（n=30）34.16±4.32 35.41±4.15 30.11±3.72 57.25±7.56 71.16±8.22 64.05±8.31 45.73±5.78 31.51±3.15 34.71±2.25 t值0.822 13.977 6.244 0.491 2.482 5.438 0.249 14.349 8.639 P值0.414 0.000 0.000 0.625 0.016 0.000 0.804 0.000 0.000

表2 兩組外周S-100β蛋白以及血漿NSE水平比較（±s）

表2 兩組外周S-100β蛋白以及血漿NSE水平比較（±s）

項目S-100β NSE術前術后1 d術后3 d術前術后1 d術后3 d時間 藥物組（n=30）0.073±0.002 0.195±0.043 0.242±0.005 8.21±0.35 15.42±2.35 19.45±1.12鹽水組（n=30）0.072±0.003 0.254±0.002 0.366±0.121 8.22±0.41 23.16±2.72 25.34±2.55 t值1.519 7.507 5.608 0.102 11.794 11.583 P值0.134 0.000 0.000 0.919 0.000 0.000

3 討論

顱腦損傷是由于頭部受到間接或直接的作用導致的顱腦組織損傷，根據GCS評分法，傷后再次昏迷或昏迷6 h以上者判定為重型顱腦損傷[4-7]。對重型顱腦外傷患者行手術，大腦缺氧、炎癥級聯反應、大腦栓塞、腦缺血和充血水腫都有可能導致患者的中樞神經受到損傷[8]。因此，科學正確的腦保護對策，能夠在一定程度上降低患者手術后的腦功能損傷程度[9]。

血液經乙狀竇流入到患者的頸內靜脈球中，其中不涵蓋頸外靜脈血液，因此測量靜脈血氧飽和度，能夠間接地了解患者的腦氧代謝情況。正常情況下，人體的靜脈血氧飽和度為55%～75%，若超過75%則說明腦血流量和腦供氧量上升，若低于55%則說明腦血流量和腦供氧量下降。當患者的腦氧耗高于腦氧供時，可能僅表現出腦缺血，但此時靜脈血氧飽和度已顯著下降。由此可見，靜脈血氧飽和度能夠幫助進行早期的腦缺氧診斷。腦氧攝取率能夠將患者腦部的耗氧量反映出來，在手術過程中能不對腦氧供需進行科學判斷，保證其平衡性。當腦氧攝取率下降時，說明腦部的代謝率降低。本研究組中，患者的腦氧代謝指標均處于正常范圍內，說明手術麻醉并未對重型顱腦外傷患者的腦部產生損傷。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，通常應用于全麻手術患者的鎮靜[10]。研究結果表明，兩組患者術前的各項指標差異均無統計學意義；術后1 d和術后3 d，藥物組患者的各項檢測指標均顯著優于鹽水組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明在手術過程中，右美托咪定能夠減緩患者腦氧代謝，降低腦耗氧量，使腦組織對缺氧產生一定的耐受性，進而起到保護大腦的作用。由于本研究所選病例均為成年患者，患者的年齡是否會對右美托咪定的腦保護作用產生影響，還需進一步深入研究。

綜上，重型顱腦外傷患者在手術麻醉中使用右美托咪定，能夠對腦氧代謝進行有效改善，降低腦部出現缺氧狀態的概率，對患者腦部有一定的保護作用。

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[2] 張梅,殷凱,余健,等.右美托咪定對顱腦損傷手術患者的腦保護作用[J].江蘇醫藥,2017,43(3):193-195.

[3] Xu G,Hu B,Chen G,et al.Analysis of Blood Trace ElementsandBiochemicalIndexesLevelsinSevere Craniocerebral Trauma Adults with Glasgow Coma Scale and Injury Severity Score[J]. Biological Trace Element Research,2015,164(2):192-197.

[4] 劉宇,胡雪忠,徐偉華,等.右美托咪定在ICU重型顱腦外傷患者鎮靜中的應用[J].中國現代醫生,2013,51(11):83-84,86.

[5] 李麗梅,劉偉,陳思祖,等.瑞芬太尼用于重型顱腦損傷圍術期S100B蛋白及預后的影響[J].當代醫學,2013,19(18):138-139.

[6] Hiquet J,Gromb-Monnoyeur S.Severe craniocerebral traumawithsequelaecaused by Flash-Ballshot,a less-lethal weapon:Report of one case and review of the literature[J].Medicine Science&the Law,2016,56(3):237.

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[10]高書軍.右美托咪定對重度顱腦損傷患者圍術期氧化應激及腎功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(9):107-108.