顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理體會

陳 靜

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，發(fā)病位置在顱內(nèi)動脈管壁。臨床治療中多采用動脈瘤夾閉術(shù)予以治療，能夠快速改善患者的臨床癥狀，避免患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展。為了全面了解顱內(nèi)動脈夾閉術(shù)患者治療期間護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用價值，文章將本院接受顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的64例患者作為調(diào)查對象，將其按照隨機(jī)編號法納入?yún)⒄战M與干預(yù)組，比較不同護(hù)理干預(yù)方式下患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月到2017年12月于本院接受顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的64例患者作為調(diào)查對象，將其按照隨機(jī)編號法納入?yún)⒄战M與干預(yù)組（n=32）。參照組男與女比例分別為17∶15，Hunt分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。左側(cè)大腦中動脈瘤10例，右側(cè)大腦中動脈瘤12例，前交通動脈瘤10例。年齡41到67歲，年齡均數(shù)為（55.62±4.51）歲。干預(yù)組男與女比例分別為18∶14，Hunt分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級13例，Ⅲ級6例。左側(cè)大腦中動脈瘤11例，右側(cè)大腦中動脈瘤11例，前交通動脈瘤10例。年齡40到67歲，年齡均數(shù)為（55.62±4.51）歲。排除：（1）存在手術(shù)禁忌癥的患者；（2）排除病例資料不全的患者；（3）排除合并具有肝腎功能障礙、心血管疾病的患者，組間一般資料比較無顯著區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測患者的呼吸、脈搏以及血壓水平等。干預(yù)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式，具體方式如下。

1.2.1 腦血管痙攣的預(yù)見性護(hù)理

護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)用尼莫地平解痙治療，將尼莫地平與氯化鈉注射液融合，微量泵持續(xù)泵入。泵注期間收縮壓若低于100 mmHg，則停止用藥[1]。

1.2.2 繼發(fā)性出血的預(yù)見性護(hù)理

術(shù)后24～48 h，將患者送往病房期間需要保護(hù)患者的頭部，預(yù)防頭部受到壓力而出血。觀察患者的頭部切口情況以及引流液狀態(tài)[2]。若患者引流液中包含大量血液，則可能會再次出血。護(hù)理人員需要將情況向醫(yī)生及時反映情況，且做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.2.3 切口感染的預(yù)見性護(hù)理

切口感染為顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，常見的誘發(fā)原因為無菌操作不嚴(yán)、光纖探頭放置顱內(nèi)時間過長等[3]。護(hù)理人員需要術(shù)后予以全面監(jiān)測，換藥期間需要嚴(yán)格遵循無菌操作流程，且補充患者營養(yǎng)，增強(qiáng)患者免疫能力。

1.2.4 心理護(hù)理干預(yù)

為患者講解常見的術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)等，多鼓勵患者，介紹手術(shù)治療的價值、成功的治療案例等。耐心回答患者提問，給與患者心理疏導(dǎo)，預(yù)防患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度由患者自主進(jìn)行評價，包含滿意、基本滿意及不滿意三個等級（總滿意率=滿意率+基本滿意率）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0實施數(shù)據(jù)處理，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院時間對比

相較于參照組患者，干預(yù)組患者的住院時間相對較短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間對比（±s）

表1 兩組患者的住院時間對比（±s）

組別 n 住院時間（d）干預(yù)組 32 13.75±2.82參照組 32 15.57±4.45 t—9.16 P—0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，數(shù)值比較顯著低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.63%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意率對比

參照組患者護(hù)理滿意率為81.25%，干預(yù)組患者護(hù)理滿意率為96.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意率對比（n，%）

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤是一種破壞性特點突出的疾病類別，動脈瘤破裂后，患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者的生命與健康將會帶來較大威脅[5]。顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)生于顱內(nèi)動脈管壁上，其發(fā)生率僅僅低于腦血栓與高血壓腦出血。當(dāng)前臨床治療中多采用顱內(nèi)動脈夾閉術(shù)予以治療，但是術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率仍然不容樂觀。受到多種因素的影響，患者的療效也會存在一定差異，常見的顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥包含腦血管痙攣、顱內(nèi)感染及顱內(nèi)血腫等。術(shù)后全面且預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)方式，將會直接影響患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，關(guān)系到患者的術(shù)后恢復(fù)效果。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)期間，多對患者的臨床癥狀、生命體征等予以觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)，則及時通知醫(yī)生予以處理，考慮是否需要再次手術(shù)。但是這種護(hù)理干預(yù)的方式具有被動型特點，難以切實發(fā)揮臨床護(hù)理干預(yù)的價值。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式下，能夠在全面了解顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后患者常見并發(fā)癥基礎(chǔ)上，以前瞻性、預(yù)防性的理念為患者實施綜合護(hù)理。比如為了預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)用尼莫地平解痙治療，將尼莫地平與氯化鈉注射液融合，微量泵持續(xù)泵入。為了預(yù)防繼發(fā)性出血的發(fā)生，則需要將患者送往病房期間需要保護(hù)患者的頭部，觀察患者的頭部切口情況以及引流液狀態(tài)等。換藥期間需要嚴(yán)格遵循無菌操作流程，且補充患者營養(yǎng)，增強(qiáng)患者免疫能力。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還需要積極與患者交流，為患者介紹手術(shù)治療的價值，主治醫(yī)師的豐富經(jīng)驗等，介紹成功的治療案例，使患者能夠更加配合各項臨床治療與護(hù)理工作，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式下，能夠?qū)⒏鄬I(yè)性的護(hù)理理念、人性化的護(hù)理模式等融入到臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及其家屬的交流，積極解答患者提問，為患者創(chuàng)造一個良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境。針對于術(shù)后疼痛的患者，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)其傾聽輕音樂，保持舒緩的心情；觀看電視，分散其注意力等。以多種方式緩解其術(shù)后疼痛感，，給與患者心理疏導(dǎo)，預(yù)防患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。

基于數(shù)據(jù)調(diào)查組的結(jié)果來看，相較于參照組患者，干預(yù)組患者的住院時間相對較短，且干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，數(shù)值比較顯著低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.63%，證實顱內(nèi)動脈夾閉術(shù)治療期間，輔以干預(yù)性護(hù)理方法，能夠顯著縮短患者的住院時間，預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥。參照組患者護(hù)理滿意率為81.25%，干預(yù)組患者護(hù)理滿意率為96.87%，差值比較表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式下患者的滿意度相對較高，是提升患者臨床護(hù)理依從性的重要方式。

綜合上述內(nèi)容，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式能夠降低顱內(nèi)動脈夾閉術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，且有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，建議在顱內(nèi)動脈夾閉術(shù)患者治療期間推廣應(yīng)用。

[1] 徐 麗,張維珍,張行泉,張小林.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)破裂動脈瘤夾閉術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2017,16(05):439-441.

[2] 季春玲,江 渝,胡世峰.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后規(guī)范化護(hù)理效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(02):153-155.

[3] 郭淑珍.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)破裂動脈瘤夾閉術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(29):227-228.

[4] 劉雪艷.綜合護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(10):147.

[5] 陳華征,華紅果,楊亞茹,王自玲.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的應(yīng)用效果評價[J].護(hù)理研究,2014,28(26):3256-3257.