慢病規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量的影響

欒颯颯

（北京市石景山區(qū)廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100041）

高血壓是臨床上常見的慢性疾病之一，其多發(fā)于中老年群體中，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活方式的改變，高血壓發(fā)病趨勢(shì)逐漸年輕化[1]。患者若是治療不及時(shí)還會(huì)引起心臟病、腦出血等多種并發(fā)癥[2]。然而，治療高血壓的主要核心問題是患者的生存質(zhì)量。慢病規(guī)范化管理是對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后的生活方式指導(dǎo)干預(yù)。因此，對(duì)患者實(shí)行慢病規(guī)范化管理有助于促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升[3]。本文以我中心2016年10月～2017年10月期間門診診療過程中的35歲以上83例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)慢病規(guī)范化管理下高血壓患者生存質(zhì)量的改善進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我中心2016年10月～2017年10月期間門診診療過程中的35歲以上83例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，采用自身對(duì)照，比較慢病規(guī)范化管理前后生存質(zhì)量的變化。本次研究中男性患者49例，女性患者34例，年齡在36～75歲之間，年齡均差（60.2±3.4）歲。其中高血壓低危患者28例、中危患者22例、高危患者33例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：所有患者均為35歲以上原發(fā)性高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者患有嚴(yán)重精神性疾病，其自身造血功能存在嚴(yán)重障礙，患者的肺部功能嚴(yán)重不全，患者患有惡性腫瘤等疾病；在治療過程中，患者的治療依從性較差，無法進(jìn)行有效隨訪者。本次研究中將所有高血壓患者進(jìn)行診斷分級(jí)，依據(jù)不同的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分層，其具體標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓基層管理指南》2014年修訂版。

1.3 方法

所有患者均使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療。在建立健康檔案，簽約家庭醫(yī)生的基礎(chǔ)上根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生規(guī)范（第三版）》高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求進(jìn)行慢病規(guī)范化管理。每年至少提供4次面對(duì)面隨訪和一次較全面的健康體檢。每次在詢問患者生活方式的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和制定下次隨訪目標(biāo)。記錄服藥依從性和用藥情況。評(píng)估患者進(jìn)行隨訪分類，根據(jù)分類不同進(jìn)行生活方式指導(dǎo)及用藥調(diào)整。必要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對(duì)所有患者進(jìn)行一次中醫(yī)隨訪。通過四診和參、辨證分型選取治療方案，同時(shí)提供中醫(yī)指導(dǎo)，包括情志、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)和穴位保健等方面。總干預(yù)時(shí)間為1年。

1.4 評(píng)測(cè)指標(biāo)

對(duì)比患者經(jīng)干預(yù)前后的生存質(zhì)量變化情況，通過SF-36健康調(diào)查問卷對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；其中主要評(píng)測(cè)方面包括患者的軀體功能PF、軀體健康問題導(dǎo)致的角色受限RP、身體疼痛BP、社會(huì)功能SF、精神健康MH、情感問題所致的角色受限RE、生命活力VT、總體健康感GH。總分為100分。患者的評(píng)分越高則生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的83例患者所有數(shù)據(jù)都進(jìn)行SPSS17.0軟件處理，其中計(jì)量資料對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比用率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

經(jīng)慢病規(guī)范化管理干預(yù)后，患者在軀體功能、軀體健康問題導(dǎo)致的角色受限、身體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、情感問題所致的角色受限、生命活力、總體健康感八個(gè)項(xiàng)目上的評(píng)分顯著提高。數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表1。

表1 患者管理前后的生存質(zhì)量情況對(duì)比分析（±s）

表1 患者管理前后的生存質(zhì)量情況對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) PF RP BP SF MH RE VT GH管理前 83 22.1±0.9 5.1±0.3 10.2±0.2 7.2±0.7 20.1±0.3 4.2±0.1 6.3±0.2 7.8±0.5管理后 83 25.3±1.1 6.2±1.8 12.7±0.5 9.8±1.2 21.2±1.5 6.3±0.6 8.2±0.5 10.3±0.2 x2 20.5122 5.4917 42.2941 17.0503 6.5512 28.5201 32.1435 42.2941 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

高血壓是臨床上常見的慢性疾病之一，其多發(fā)于中老年群體中，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活方式的改變，高血壓發(fā)病趨勢(shì)逐漸年輕化。患者若是治療不及時(shí)還會(huì)引起心臟病、腦出血等多種并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)高血壓的規(guī)范管理、合理用藥是治療疾病的基礎(chǔ)[4]。醫(yī)學(xué)上對(duì)患者的干預(yù)方式極其重視，目前，大部分基層醫(yī)院已經(jīng)開始使用慢病規(guī)范化管理模式[5]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)慢病規(guī)范化管理干預(yù)后，患者在軀體功能、軀體健康問題導(dǎo)致的角色受限、身體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、情感問題所致的角色受限、生命活力、總體健康感八個(gè)生存質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目的評(píng)分顯著提升。數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

綜上所述，慢病規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量的改善較為顯著。高血壓作為一種慢性疾病其患者十分需要后期的生活指導(dǎo)干預(yù)及康復(fù)建議。這時(shí)社區(qū)醫(yī)生的慢病規(guī)范化管理就顯得尤其重要。本文通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法發(fā)現(xiàn)慢病規(guī)范化管理能夠明顯提升高血壓患者的生存質(zhì)量。患者本身生存質(zhì)量的提高能夠促使其更好地配合醫(yī)生進(jìn)行慢病規(guī)范化管理，形成一個(gè)良性循環(huán)，達(dá)到慢病規(guī)范化管理應(yīng)用的良好效果。

[1] 顧亦斌,葉宏偉,湯洪等.衛(wèi)生院設(shè)立“慢病聯(lián)合診療中心”對(duì)提高社區(qū)“慢病”規(guī)范化管理質(zhì)量的研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015(19):43-44.

[2] 周育松,張 寧,趙 娟,等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理效果觀察[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2016,32(2):128-130.

[3] 王韞秀,唐麗萍,陸春雪,等.醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病全程信息化管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2016,14(4):66-68,71.

[4] 張 芹,穆柯瀚,陳思紅,等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理5年及以上患者血壓控制及心腦血管事件發(fā)生情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(6):1033-1036.

[5] 楊 凌,朱琛平,陳南靜,等.糖尿病自我管理小組在社區(qū)慢性病規(guī)范化管理中的意義[J].大家健康(下旬版),2015(8):17-18.